麻杏石甘湯加減聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入輔治兒童大葉性肺炎臨床觀察

董小波

（河南省新鄭天佑中醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

肺炎是兒童時期常見感染性疾病，大葉性肺炎是其中常見類型，是由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起，以胸痛、咳痰、高熱等為主要癥狀[1]。大葉性肺炎累及肺葉大部或全部，是以肺泡內(nèi)出現(xiàn)急性彌漫性纖維素滲出為主的炎性病變。西醫(yī)針對大葉性肺炎以抗炎及對癥支持治療為主，雖有一定的療效，但隨著廣譜抗生素的應(yīng)用，耐藥性逐漸增加[2]。近年來，中醫(yī)藥在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療中取得不錯的成效，其中麻杏石甘湯具有清熱平喘、辛涼宣泄之效，被廣泛應(yīng)用于臨床呼吸系統(tǒng)疾病治療中。中藥離子導(dǎo)入屬中醫(yī)外治療法，可使藥物直達(dá)病灶組織，提高局部藥物濃度，增強(qiáng)治療效果。本研究用麻杏石甘湯加減聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入輔治兒童大葉性肺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年2月至2021年2月我院收治的大葉性肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。對照組男22例，女13例；年齡3～12歲，平均（7.54±1.12）歲；病程1～7d，平均（4.08±0.45）d；病感染部位為左肺9例，右肺13例，兩側(cè)13例；體重10～43kg，平均（30.22±5.10）kg。觀察組男20例，女15例；年齡4～11歲，平均（7.38±1.08）歲；病程2～6d，平均（3.87±0.51）d；感染部位為左肺8例，右肺15例，兩側(cè)12例；體重14～39kg，平均（29.72±4.02）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用兒科學(xué)》[3]、《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀；③CT或胸部X線可見肺部存在大片狀影；④可聞及濕性啰音；⑤病程小于等于1周；⑥患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1周內(nèi)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；②對研究所使用藥物過敏；③合并支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺氣腫等其他呼吸系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、止咳、祛痰、營養(yǎng)支持、維持水和電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。另給予杏石甘湯加減治療，藥用生石膏6g，炙甘草、地龍、炙麻黃、川貝母各4g，白術(shù)、茯苓各5g。水煎取汁300mL，分早中晚3次溫服，日1劑。

觀察組加用中藥離子導(dǎo)入。將石膏、杏仁、甘草、兒茶、麻黃按照4∶2∶1∶1∶1比例混合，制成厚度0.4cm、直徑2～3cm的藥餅，貼敷于雙側(cè)天突、肺俞、膻中穴，將中藥離子導(dǎo)入儀電極兩端置于穴位兩端，1次30min，日1次。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

肺功能：于治療前、治療7天后采用西門子RAPIDLab血氣分析儀檢測最高呼氣流量（PEF）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

C反應(yīng)蛋白（CRP）水平：于治療前、治療7天后抽取5mL清晨空腹靜脈血，離心分離取血清，檢測CRP水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

不良反應(yīng)：如皮疹、惡心嘔吐等。

用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估。X線顯示肺部病灶吸收，肺部啰音消失，體溫、血象恢復(fù)正常，癥狀消失為痊愈。X線顯示肺部病灶未完全吸收，肺部啰音減少，癥狀減輕為好轉(zhuǎn)。癥狀無改善或惡化為未愈。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能和CRP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能和CRP水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能和CRP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PEF（L/s） FEV1（L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 2.91±0.67 4.05±0.92* 1.81±0.32 2.13±0.53* 24.22±5.73 14.42±3.17*觀察組 35 2.87±0.70 5.08±1.09* 1.77±0.40 2.66±0.61* 23.76±5.48 9.62±2.06*t 0.244 4.272 0.462 3.880 0.343 7.511 P 0.808 0.000 0.646 0.000 0.733 0.000

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

大葉性肺炎具有起病急、病情進(jìn)展快、病程長等特點，對兒童健康危害極大。大葉性肺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚不十分明確，普遍認(rèn)為炎癥因子是引起該病進(jìn)行性加重的重要原因，致病菌進(jìn)入機(jī)體后可刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量炎性因子，進(jìn)而加重病情[6]。CRP是炎癥反應(yīng)狀態(tài)下最敏感的指標(biāo)，也是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)最重要的炎癥因子，在大葉性肺炎發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易感染風(fēng)邪，導(dǎo)致肺氣郁閉，發(fā)為本病，故治療大葉性肺炎當(dāng)以清熱宣肺為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率及PEF、FEV1高于對照組，CRP水平低于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，表明在兒童大葉性肺炎中應(yīng)用麻杏石甘湯加減聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療效果確切，可減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，安全性高。麻杏石甘湯中生石膏清熱宣肺，地龍清平喘，炙麻黃宣肺、瀉邪熱，川貝母清熱潤肺，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾止瀉、利水消腫，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱化痰、宣肺平喘之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，生石膏能夠調(diào)控體內(nèi)前列腺素E2水平，發(fā)揮解熱、抗炎作用；川貝母具有解痙、鎮(zhèn)咳、祛痰等作用；炙麻黃具有抗炎、增強(qiáng)免疫力、止咳平喘等作用[8-9]。同時給予中藥離子導(dǎo)入治療，所用中藥出自《幼科發(fā)揮》中的五虎湯，有清肺化痰之效，方中兒茶清肺化痰，石膏清熱宣肺，麻黃宣肺、瀉邪熱，杏仁止咳平喘，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。本研究使用中頻雙向電流可降低人體阻抗，并將藥物在保持原有藥理特性的基礎(chǔ)上分解成離子狀態(tài)后導(dǎo)入深病變部位，發(fā)揮清肺化痰之效。且藥物導(dǎo)入通過刺激天突穴可理氣平喘、止咳化痰；刺激肺俞穴可清余熱、補(bǔ)肺氣；刺激膻中穴可化痰止咳、宣肺理氣。此外，中藥離子導(dǎo)入治療過程中產(chǎn)生的電流可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)中藥進(jìn)入病灶組織，促進(jìn)疾病恢復(fù)。研究表明[10]，在小兒大葉性肺炎中應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥外敷治療可促進(jìn)疾病恢復(fù)，與本研究具有一致性。在西醫(yī)常規(guī)治療兒童大葉性肺炎基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療，可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，提高治療效果，加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療兒童大葉性肺炎的基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療，可增強(qiáng)治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，促進(jìn)康復(fù)。