加味止咳散輔治慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察

李福濤

（河南省郟縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 郟縣 467100）

慢性支氣管炎為一種以中老年為主要發(fā)病人群的慢性非特異性炎癥，可能引發(fā)心力衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥[1]。本研究用加味止咳散輔治慢性支氣管炎急性發(fā)作效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2019年1月至2020年8月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男23例，女16例；病程4～10年，平均（5.25±2.46）年；年齡46～75歲，平均（59.82±3.51）歲。觀察組男26例，女13例；病程3～12年，平均（6.04±3.35）年；年齡43～76歲，平均（60.79±2.24）歲。兩組一般資料（性別、病程、年齡）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎急性發(fā)作西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：咳嗽、雙肺有喘鳴音，急性喘息型支氣管炎、慢喘支急性發(fā)作。符合中醫(yī)辨證診療標(biāo)準(zhǔn)[3]：為痰濕蘊(yùn)熱犯肺證，胸痛、胸悶、氣喘、惡寒、咳嗽、痰黃而稠、苔黃舌紅；患者均知情本研究并簽署知情同意書(shū)。

排出標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心等重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷，伴有自身免疫系統(tǒng)疾病，呼吸障礙性疾病，對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏，嚴(yán)重精神障礙。

2 治療方法

兩組均給予平喘、化痰止咳、吸氧等常規(guī)治療。另給予0.25g左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324）加100mL氯化鈉溶液稀釋、15mg氨溴索（瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173341）治療，靜脈注射，日1次。

觀察組加用加味止咳散治療。藥用百部10g，陳皮15g，款冬花10g，杏仁9g，金銀花6g，紫菀12g，白前9g，桔梗8g，蘇子11g，甘草8g。氣喘加葶藶子15g，麻黃12g；陰虛加沙參20g，麥冬20g；腎氣虛加五味子15g；肺氣虛加黨參20g，黃芪20g。日1劑，加水煎至400mL，早晚2次溫服。

7天為一療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療前后肺功能指標(biāo)。采用肺功能自動(dòng)檢測(cè)儀（日本美能肺功能檢測(cè)儀AS-507）測(cè)定呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

檢測(cè)治療前后血清炎性因子水平。采集兩組晨起空腹?fàn)顟B(tài)下5mL靜脈血，2500r/min離心20min，分離血清取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定（試劑來(lái)源：北京四正柏生物科技有限公司）腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

計(jì)算治療前后中醫(yī)證候積分，包括咳痰、口燥咽干、咳嗽、喘息等，證候從重到無(wú)分別記為3、2、1、0分。共12分，分?jǐn)?shù)越高則病情越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、低血鉀、心悸、頭暈等。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽、喘息等臨床癥狀全部消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%為臨床控制。臨床主要癥狀（咳嗽、喘息、咳痰）顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%～89%為顯效。臨床主要癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%為有效。未達(dá)到“有效”為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 2.14±0.34 3.57±0.48 2.14±0.18 3.56±0.39 1.46±0.24 2.89±0.36對(duì)照組 39 2.15±0.42 2.89±0.52 2.22±0.24 2.97±0.35 1.45±0.22 2.25±0.24 t 0.116 6.001 1.665 7.031 0.192 9.238 P 0.908 ＜0.001 0.100 ＜0.001 0.848 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 82.15±10.86 55.23±4.64 11.27±1.36 4.42±1.22 45.21±2.37 8.10±2.27對(duì)照組 39 84.21±11.13 73.30±6.51 10.69±1.85 6.65±1.46 43.92±3.54 14.87±1.35 t 0.827 14.116 1.578 7.320 1.891 16.008 P 0.411 ＜0.001 0.119 ＜0.001 0.062 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 咳痰 喘息 咳嗽 口燥咽干治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 2.49±0.45 1.04±0.18 2.24±0.53 0.98±0.34 2.24±0.45 1.12±0.22 2.49±0.31 0.86±0.37對(duì)照組 39 2.56±0.32 1.36±0.35 2.39±0.51 1.28±0.55 2.10±0.61 1.41±0.25 2.36±0.39 1.30±0.23 t 0.767 5.078 1.274 2.897 1.153 5.438 1.630 6.307 P 0.446 ＜0.001 0.207 0.004 0.252 ＜0.001 0.107 ＜0.001

兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表5。

表5 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

慢性支氣管炎屬于一種臨床常見(jiàn)非特異性慢性疾病，病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)，病情發(fā)展可引發(fā)肺部感染，加重咳嗽、氣喘等臨床癥狀，給患者正常生活、工作帶來(lái)極大困擾。目前，臨床多用祛痰、抗感染、平喘等治療。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)“喘病”、“痰飲”范疇。外邪反復(fù)侵襲致肺、脾、腎功能失調(diào)是其發(fā)生、發(fā)展重要因素，病機(jī)為痰濕聚內(nèi)，燥熱傷肺，痰閉肺絡(luò)，故治則應(yīng)以宣肺化痰、散寒平喘為主[4]。加味止咳散方中百部、紫菀具有化痰止咳之效，共為君藥；白前為臣藥，可增強(qiáng)君藥化痰正咳之功效；蘇子降氣消痰、止咳平喘，款冬花潤(rùn)肺下氣，杏仁消腫、化痰、潤(rùn)肺，金銀花、陳皮化痰理氣，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏通氣、止咳、平喘、化痰之效[5]。現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃對(duì)呼吸系統(tǒng)有平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰作用；杏仁可平喘止咳、保肝、抗炎；陳皮能平喘祛痰、抗炎、增強(qiáng)免疫功能；紫菀、白前等止咳、平喘類(lèi)藥物具有抗內(nèi)毒素、抗炎、鎮(zhèn)靜作用，且可解除氣管平滑肌痙攣；沙參、黨參等益補(bǔ)類(lèi)藥物，能提高機(jī)體免疫力[6]。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)藥物，可通過(guò)降低細(xì)菌活性、阻止細(xì)菌分解、合成，造成細(xì)菌死亡，用藥后藥效維持可達(dá)6h，充分發(fā)揮抑制呼吸道感染作用；氨溴索可增加中性黏多糖分泌，調(diào)節(jié)黏液性、漿液性物質(zhì)分泌，促進(jìn)機(jī)體代謝、呼吸道表面物質(zhì)形成，降低痰黏度，改善纖毛運(yùn)動(dòng)功能[7]。慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)機(jī)體內(nèi)血清炎性因子水平呈升高趨勢(shì)，肺功能顯著下降，本研究采用加味止咳散輔助左氧氟沙星、氨溴索治療后，觀察組PEF、FVC、FEV1高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組，可見(jiàn)其療效顯著，可有效改善肺功能，降低炎性反應(yīng)，且安全性高。

綜上所述，加味止咳散輔治慢性支氣管炎急性發(fā)作療效較好，可有效改善臨床癥狀、肺功能，降低炎性反應(yīng)，且安全。