泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床觀察

王全立

（河南省柘城中醫(yī)院男科，河南 柘城 476200）

輸尿管結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)疾病，多由腎結(jié)石下降排入輸尿管所致，臨床上癥狀多表現(xiàn)為波浪式加重的腎絞痛，部分還會存在血尿、尿痛等并發(fā)癥，如不及時治療，結(jié)石會嵌于輸尿管內(nèi)，造成輸尿管梗阻，引起腎積水并可能影響腎功能[1]?，F(xiàn)階段，輸尿管結(jié)石的治療以手術(shù)碎石為主，鈥激光碎石術(shù)為新型體內(nèi)碎石方法，可利用鈥激光有效擊碎體內(nèi)結(jié)石，減輕癥狀[2]。泄熱逐瘀排石湯具有利水、清熱、化瘀之功效，可用于輔助術(shù)后排石[3]。本研究用泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年6月至2020年2月我院就診的輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組各46例。對照組男29例，女17例；年齡40～63歲，平均（51.51±4.38）歲；結(jié)石直徑0.6～2.4cm，平均（1.39±0.15）cm；結(jié)石位置為左側(cè)21例，右側(cè)16例，雙側(cè)9例。觀察組男28例，女18例；年齡38～65歲，平均（51.39±2.45）歲；結(jié)石直徑0.7～2.5cm，平均（1.34±0.17）cm；結(jié)石位置為左側(cè)23例，右側(cè)15例，雙側(cè)8例。兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照輸尿管結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)參照《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范（試行）》[5]內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。主癥為腰腹隱痛，小便不暢，排尿無力；次癥為神疲乏力，尿中帶血，顏面虛浮，便秘；舌體淡胖，苔黃膩，脈沉細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②泌尿系統(tǒng)X線出現(xiàn)結(jié)石的陰影且靜脈的尿路有造影；③結(jié)石直徑超過6mm；④符合鈥激光碎石術(shù)適應(yīng)癥；⑤患側(cè)腎功能良好，無明顯腎積水。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重全身性感染；②合并心力衰竭；③合并惡性腫瘤；④意識不清不能配合治療研究；⑤對本研究所用藥物不耐受；⑥合并膿腎、高血壓、糖尿病等疾?。虎呋紓?cè)輸尿管遠(yuǎn)端可見息肉、畸形等梗阻性疾病；⑧骨骼畸形或重度肥胖影響結(jié)石定位。

2 治療方法

兩組均行鈥激光碎石術(shù)?；颊呷〗厥?，將輸尿管鏡置入尿道管，檢查尿道情況，建立工作通道，確定結(jié)石位置后，連接鈥激光碎石機(jī)（廣州市普東光電科技有限公司，BO-65400），將激光傳導(dǎo)光纖自工作通道送至結(jié)石處，將結(jié)石擊碎至3mm以下，結(jié)束后檢查輸尿管情況，取出輸尿管鏡。術(shù)后留置雙J管1周，定期復(fù)查結(jié)石后拔除。術(shù)后口服頭孢拉定膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號20180107）0.5g，日3次，治療3～5天。

觀察組加用泄熱逐瘀排石湯。藥用金錢草30g，滑石20g，海金沙20g，大黃15g，雞內(nèi)金15g，熟地10g，烏藥15g，車前子10g，白芍10g，甘草6g。每日1劑，加水500mL煎煮取汁400mL，早晚分服。4周為1個療程，根據(jù)排石情況及時調(diào)整。

3 觀察指標(biāo)

癥狀消退時間：術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后結(jié)石排凈時間。

并發(fā)癥：術(shù)后4周內(nèi)發(fā)熱、尿路感染、輸尿管狹窄、腎積水等并發(fā)癥發(fā)生情況。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表[6]（short form 36 questionnaire，SF-36）從生理、心理、疼痛、總體健康、活力、社會、情感、精神等8個維度進(jìn)行評價，采用5級評分制，各維度100分，以各維度分值之和/8計算生活質(zhì)量評分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效判定

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[7]評定。治愈：結(jié)石完全排出，臨床癥狀消失，經(jīng)X線檢查未見結(jié)石影像，血、尿常規(guī)檢查均正常。有效：結(jié)石部分排出，X線檢查顯示結(jié)石有所縮小，臨床癥狀減輕，血、尿常規(guī)檢查均正常。無效：結(jié)石未排出，X線檢查顯示結(jié)石未有明顯改變，臨床癥狀無改善，尿常規(guī)檢查顯示為潛血陽性。

5 治療結(jié)果

兩組排石效果見表1。

表1 兩組排石效果比較 例（%）

兩組癥狀消退時間見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較 （±s）

表2 兩組癥狀消退時間比較 （±s）

組別 例 疼痛消失時間（h） 結(jié)石排凈時間（d）觀察組 46 17.08±1.52 16.26±1.31對照組 46 20.69±1.74 21.85±2.09 t 10.597 15.371 P 0.000 0.000

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例（%）

兩組SF-36評分見表4。

表4 兩組SF-36評分比較 （分，±s）

表4 兩組SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周 t P觀察組 46 61.25±5.35 85.36±6.42 19.567 0.000對照組 46 61.47±5.22 72.81±6.07 9.607 0.000 t 0.200 9.634 P 0.842 0.000

6 討 論

輸尿管上段結(jié)石的致病因素較復(fù)雜，代謝異常、尿路感染、飲食及藥物均為結(jié)石形成的重要原因。目前，臨床治療以外科碎石手術(shù)為主，鈥激光碎石術(shù)為治療該病的常用手術(shù)方案之一，可在輸尿管鏡下沿著人體天然通道進(jìn)入病變位置，通過鈥激光使患者的輸尿管結(jié)石碎裂成直徑低于3mm微型石塊，利于患者將其排出體外，同時由于該種激光對尿道組織穿透程度較淺，且輸尿管鏡下視野較為清晰，故對周圍組織損傷較小，且結(jié)石清除效率較高[8]。治療效果較好，但難以徹底清除結(jié)石，術(shù)后容易因結(jié)石梗阻引發(fā)感染，并導(dǎo)致腎功能損傷。

輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。腎氣不足，氣化失常，水濕不得外出，濕郁化熱，以致氣滯血瘀，損傷脈絡(luò)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬尿液，化而為石，治療應(yīng)以泄熱逐瘀、利水排石為主[9]。研究顯示，觀察組排石總有效率較高，且術(shù)后疼痛消失時間、術(shù)后結(jié)石排凈時間均短于對照組，表明泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術(shù)治療該病的效果較好，可提高排石效果，減輕術(shù)后疼痛。泄熱逐瘀排石湯方中金錢草利尿排石、清熱祛濕，大黃泄熱破瘀，二者共為君藥，利濕排石；海金沙、車前子、滑石共為臣藥，助君藥利水滲濕、通淋止痛。白芍、熟地、雞內(nèi)金、烏藥為佐藥，熟地活血化瘀，雞內(nèi)金通淋化石，烏藥行氣止痛，白芍解痙鎮(zhèn)痛；甘草為使藥，調(diào)和藥性。諸藥聯(lián)用，共奏利濕、泄熱、排石之功。用于鈥激光碎石術(shù)后還能促進(jìn)組織損傷恢復(fù)，增強(qiáng)輸尿管的蠕動作用，可幫助清除殘余結(jié)石，進(jìn)一步增強(qiáng)排石效果，加快術(shù)后疼痛消失。

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，表明泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。乃中金錢草可刺激輸尿管，增加其腔內(nèi)壓力，進(jìn)而提高輸尿管蠕動作用，增強(qiáng)對輸尿管上段結(jié)石的擠壓，利于結(jié)石排出，且金錢草內(nèi)多糖成分對成石物質(zhì)草酸鈣具有抑制作用，可降低復(fù)發(fā)率，避免出現(xiàn)結(jié)石梗阻，誘發(fā)尿路感染、腎積水等并發(fā)癥[10]；車前草具有保護(hù)腎臟作用，可促進(jìn)腎功能恢復(fù)，同時其能夠清除氧自由基，減少結(jié)石對輸尿管的損傷，避免術(shù)后感染，利于術(shù)后恢復(fù)[11]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)治療4周時，觀察組SF-36評分高于對照組，表明泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術(shù)可通過加快結(jié)石的排出，減輕術(shù)后疼痛，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果較好，可提高排石效果，減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。