血府逐瘀湯聯(lián)合前列地爾治療缺血性腸病臨床觀察

閆正超，紀(jì)文巖

（1.青島大學(xué)2015級在職碩士研究生，山東 青島 266071；2.青島大學(xué)附屬海慈醫(yī)院/青島市中醫(yī)醫(yī)院心血管一科，山東 青島 266071）

缺血性腸?。╥schemic bowel disease，IBD）是由多種原因引起腸壁灌注不良而導(dǎo)致的缺血性腸道損害，早期臨床癥狀多見腹痛、腹瀉、便血等，持續(xù)加重者可出現(xiàn)腸壞死并發(fā)腸穿孔及腹膜炎[1]。IBD的主要病理基礎(chǔ)與腸道血管病變、血流量不足，凝血功能障礙有關(guān)，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，我國發(fā)病人群中老年患者占90%[2]。有研究表明，心腦血管疾病、糖尿病及近期手術(shù)史為IBD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。IBD起病較急，常無特有臨床表現(xiàn)，加之部分患者因一過性病程并未就診，因此本病易誤診、漏診[4]。本研究用血府逐瘀湯聯(lián)合前列地爾治療IBD療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年5月至2021年7月我院治療患者。均以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，其中腹痛合并便血29例，腹痛合并嘔吐、腹瀉7例。合并腦梗死9例，合并高血壓病27例，合并冠心病17例，合并糖尿病11例，合并高脂血癥7例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例。觀察組男13例、女12例，平均年齡（61.1±10.26）歲，平均病程（2.2±1.30）年。對照組男12例、女13例，平均年齡（60.4±8.23）歲，平均病程（2.1±1.21）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腸病診斷，具有腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查中血漿D-二聚體升高，便常規(guī)隱血陽性，結(jié)腸鏡及腹部CTA提示IBD。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：炎癥性腸病、腸道腫瘤、感染性腸病，合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病，患有其他重大疾病無法配合治療，不同意簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均予禁食，抗感染，積極治療原發(fā)病，營養(yǎng)支持等治療。另用前列地爾10ug溶于0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，每日1次。

觀察組加用血府逐瘀湯。桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地黃9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草3g。水煎服。

兩組療程均為14天。

3 觀察指標(biāo)

檢測血漿D-二聚體，正常值＜500μg/L。

參照Baron內(nèi)鏡評分標(biāo)準(zhǔn)[5]制定IBD結(jié)腸鏡評分：正常黏膜計(jì)0分，黏膜充血水腫而無糜爛、潰瘍及出血計(jì)2分，黏膜充血水腫伴散在糜爛、潰瘍計(jì)4分，黏膜充血水腫嚴(yán)重、潰瘍及糜爛明顯計(jì)6分，黏膜顏色顯現(xiàn)出暗紫色、形成大片潰瘍和斑片狀出血計(jì)8分。

用SPSS25.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，結(jié)腸鏡檢查無異常，大便常規(guī)檢查及隱血陰性，D-二聚體水平恢復(fù)正常，停藥7天內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征基本消失，結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜充血水腫消失、糜爛或潰瘍面減小，大便常規(guī)檢查及隱血陰性，D-二聚體水平降低。無效：臨床癥狀、體征及結(jié)腸鏡無改善，大便常規(guī)隱血持續(xù)陽性，D-二聚體水平未降低甚至持續(xù)增高，需轉(zhuǎn)外科治療。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后腹痛消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組治療后腹痛消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組治療后腹痛消失時(shí)間比較 （d，±s）

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兩組治療前后血漿D-二聚體水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血漿D-二聚體水平比較 （μg/L，±s）

表3 兩組治療前后血漿D-二聚體水平比較 （μg/L，±s）

組別 例 治療前血漿D-二聚體水平治療后血漿D-二聚體水平 P觀察組 25 753.1±178.11 169.8±131.72 ＜0.05對照組 25 748.3±139.57 332.6±250.10 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后結(jié)腸鏡評分比較見表4。

表4 兩組治療前后結(jié)腸鏡評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后結(jié)腸鏡評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P觀察組 25 5.4±1.38 1.0±1.17 ＜0.05對照組 25 5.2±1.29 2.1±1.87 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

IBD是由于腸壁缺血缺氧而導(dǎo)致的急慢性炎性病變，主要表現(xiàn)是腹痛和便血。中醫(yī)學(xué)對于缺血性腸病并無明確記載，觀其癥狀，可歸為“腹痛”或“便血”范疇。IBD多發(fā)生于有心腦血管疾病的老年患者，老年人臟腑氣機(jī)衰減，氣虛運(yùn)血無力，使血行瘀滯，或久病入絡(luò)，血脈瘀阻，血行不暢。一方面血行不暢、血脈瘀阻致使血不循經(jīng)而出血，而離經(jīng)之血若未能及時(shí)排除，會蓄積體內(nèi)形成新的瘀血，妨礙新血生成及氣血正常運(yùn)行。IBD的中醫(yī)辨證為氣虛血瘀。血瘀或出血為標(biāo)，氣虛為本。由于IBD起病較急，急則治其標(biāo)，故而治療應(yīng)以活血化瘀為首要原則，瘀血去而新血自生，新血生而癥狀自除。

血府逐瘀湯首見于《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有活血化瘀，行氣止痛之功。由桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗而來。方中桃仁破血逐瘀兼能潤燥，紅花祛瘀止痛，赤芍、川芎活血祛瘀，生地黃、當(dāng)歸清熱涼血、養(yǎng)血潤燥，桔梗、枳殼一升一降善于調(diào)理氣機(jī)，牛膝活血通經(jīng)、引血下行，甘草調(diào)和諸藥。全方有活血不傷陰，理氣不傷氣之效。研究證明，血府逐瘀湯主要通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用：①抑制炎癥反應(yīng)：可以降低血漿中超敏C反應(yīng)蛋白、白介素、腫瘤壞死因子等炎性指標(biāo)的濃度，抑制炎癥反應(yīng)[6-7]。②調(diào)節(jié)血脂：降低家兔血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、全血黏度（高、中、低切）以調(diào)節(jié)血脂、改善血液流變學(xué)[8]。③抗血小板凝集：降低血清內(nèi)皮素、血管性血友病因子、血小板α-顆粒膜蛋白的水平，從而達(dá)到抑制血小板活化，改善血栓前狀態(tài)的作用[9]。

D-二聚體是纖維蛋白降解后的特異性產(chǎn)物，對檢測血栓及其溶解過程具有重大意義。王康康等[10]通過對IBD患者，非IBD患者及健康者的血漿D-二聚體進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)IBD患者組明顯高于另外兩組，且特異性達(dá)到97%。周洪美等[11]對IBD患者和健康者急性期（第1天）、亞急性期（治療第7天）和恢復(fù)期（治療第14天）的血漿D-二聚體進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)急性期IBD患者血漿D-二聚體水平明顯高于健康者，且D-二聚體的濃度與患者的病情變化及嚴(yán)重程度相關(guān)。因此可以認(rèn)為血漿D-二聚體在IBD的診斷與病情判斷中具有重要意義。但現(xiàn)有研究中樣本量都較少，可能存在誤差，還需進(jìn)一步加大樣本量來證明血漿D-二聚體在IBD中的診斷意義。

血府逐瘀湯聯(lián)合前列地爾可以縮短腹痛消失時(shí)間，降低血漿D-二聚體水平，降低結(jié)腸鏡評分，臨床療效較好。