中藥口服配合保留灌腸治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型臨床觀察

陳 靜

（江西省都昌縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 都昌 332600）

慢性盆腔炎通常是由急性盆腔炎未能徹底治愈或患者體質(zhì)較差，病情遷延所致，該病容易影響鄰近器官，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。慢性盆腔炎治療的首要目的是減輕臨床病癥，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，保留患者的生育能力，但該病具有遷延反復(fù)的特點，單一口服用藥難以取得明顯成效[2]。中醫(yī)古典中記載，盆腔炎屬于婦人帶下病，與正氣虛弱、濕熱、邪毒內(nèi)侵關(guān)系密切，并根據(jù)慢性盆腔炎的臨床癥狀，將其分為濕熱瘀結(jié)型、濕寒凝結(jié)型、氣滯血瘀型[3]。本研究用中藥口服配合保留灌腸治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月至2021年6月我院接受中藥治療的慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡21～48歲，平均（35.03±3.84）歲；病程1～4年，平均（2.48±0.75）年；流產(chǎn)次數(shù)為1～3次，平均（1.81±0.33）次。觀察組年齡22～51歲，平均（35.88±3.90）歲；病程1～5年，平均（2.61±0.70）年；流產(chǎn)次數(shù)為1～2次，平均（1.70±0.28）次；兩組年齡、病程、流產(chǎn)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期不規(guī)律且伴有痛經(jīng)；②身重乏力、低熱起伏；③婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮骶韌帶增粗、變硬、有觸痛感；④子宮壓痛、附件區(qū)壓痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①HIV晚期；②對研究使用的青皮、桂枝、當(dāng)歸等中藥成分過敏；③脾胃嚴(yán)重虛弱；④患者生殖器官內(nèi)存在惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均用中藥口服治療。藥用青皮10g，桂枝、當(dāng)歸各12g，川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)各15g，丹皮、薏仁、鱉甲、茯苓各30g，煎煮前將中藥用冷水浸泡15min，浸泡完畢后使用砂鍋進(jìn)行煎藥，煎煮時間約1h，具體時間根據(jù)煎煮火候決定，日1劑，日2次，飯后30min口服。治療周期為28天。

觀察組聯(lián)合中藥保留灌腸法治療。藥用丹參、赤芍、夏枯草、敗醬草各15g，水煎后去渣濃縮至100mL，日1劑，每晚臨睡前使用。治療前應(yīng)排凈尿液，保持側(cè)臥床姿勢，將藥溫維持在38℃左右，使用灌腸器經(jīng)肛門將藥液注入其直腸深處，藥液保留至次日。治療周期為28d，月經(jīng)期間停止治療。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后的中醫(yī)證候積分。該積分包括經(jīng)期延長、持續(xù)性下腹痛、陰道異常出血3個部分，0分為無癥狀，1～2分為輕度癥狀，3～4分為中度癥狀，5～6分為嚴(yán)重癥狀，滿分為18分，分值越高表示病情越嚴(yán)重[4]。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：陰道分泌物正常、體溫正常，3個月內(nèi)無臨床癥狀出現(xiàn)。有效：陰道分泌物正常、體溫正常、經(jīng)期不規(guī)律，3個月內(nèi)臨床癥狀出現(xiàn)小于3次。無效：臨床癥狀無改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前和治療后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前和治療后的中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前和治療后的中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后對照組 40 12.47±1.78 7.24±1.52觀察組 40 12.56±1.83 6.21±1.40 t 0.18 2.49 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療后臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織出現(xiàn)慢性感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，該病多發(fā)生于性生活活躍或不注重性生活衛(wèi)生的女性，起病緩慢，病情頑固，極易反復(fù)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎主要是由于任帶兩脈受阻，濕熱下注導(dǎo)致，常表現(xiàn)為下腹部疼痛或脹痛、帶下量多、黃稠等[6]。目前，治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎當(dāng)清熱除濕，益氣化瘀，以緩解其帶下量多、色黃、小腹痛等癥狀[7]。

中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎其優(yōu)點為直接有效，可避免藥物對腸胃的刺激，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。中藥保留灌腸將中藥煎煮完畢后通過肛門送入腸管，使藥物直接透過直腸黏膜、腸壁吸收，與盆腔溝通的毛細(xì)血管發(fā)揮效用，以發(fā)揮療效[8]。研究證明[9]，該治療方法吸收速度與見效速度較快，生物利用度較高，與中藥口服相互配合可起到協(xié)同治療的作用。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率高于對照組，表明中藥口服配合保留灌腸法治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為“氣為血之帥，血為氣之母”，血和氣相互依存，推動血液在機體內(nèi)的正常運行，氣滯、濕熱會導(dǎo)致氣血不通，產(chǎn)生瘀和結(jié)[10]。瘀結(jié)型慢性盆腔炎屬于瘀證、結(jié)證，因此治療應(yīng)予以清熱利濕、散瘀散結(jié)。中藥保留灌腸所用丹參可活血祛瘀、調(diào)理經(jīng)脈不勻，為婦科要藥；赤芍主治瘀滯經(jīng)閉、疝瘕積聚，可清熱涼血、散瘀止痛；夏枯草可散結(jié)消腫、清熱瀉火；敗醬草可痛經(jīng)止痛、破血行瘀。維持38℃左右的溫度進(jìn)入體內(nèi)，可有效促進(jìn)患處血液循壞，軟化結(jié)締組織，消除局部充血，使盆腔處于中藥治療和溫?zé)崂懑煹臓顟B(tài)。中藥口服藥青皮可散結(jié)止痛，丹皮清熱涼血，桃仁活血祛瘀，與中藥保留灌腸聯(lián)合治療可提高療效[11]。

綜上所述，中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，效果較好。