眼針聯(lián)合認知功能訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后認知障礙臨床研究

周賀喜，秦合偉，孔艷芳，劉建東

（1.河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002；3.河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

缺血性腦卒中后認知功能障礙是由缺血性腦卒中后引起的記憶、認知與行為模式的變化，嚴重影響患者的日常生活和工作能力，隨著病情的進展，認知功能障礙極易發(fā)展為癡呆[1]。目前，臨床尚無明確治療缺血性腦卒中后認知功能障礙的方法，但缺血性腦卒中后認知功能障礙存在可逆性，故早期診斷和治療，對避免發(fā)展成癡呆具有重要的意義[2]。本研究用眼針聯(lián)合認知功能訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后認知功能障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

采用多中心隨機對照試驗設(shè)計，分3個臨床研究中心，即鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院、河南省中醫(yī)院和駐馬店市中醫(yī)院。課題組選取2019年1月至2021年1月期間3個研究中心住院部及門診收治的符合納入標準的150例缺血性腦卒中后認知功能障礙患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各75例。觀察組男41例，女34例；年齡46～65歲，平均（50.92±11.16）歲；病程1～7天，平均（4.01±0.61）天；初中以上41例，初中23例，小學(xué)9例，文盲2例；合并高血壓病58例，糖尿病37例，有既往卒中病史37例。對照組男41例，女34例；年齡45～68歲，平均（51.01±13.19）歲；病程1～7天，平均（3.97±0.56）天；初中以上41例，初中23例，小學(xué)10例，文盲1例；合并高血壓病59例，糖尿病36例，有既往卒中病史36例。兩組性別、年齡、受教育程度和合并癥等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究遵照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

診斷標準。①缺血性腦卒中診斷：符合 2018 版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中缺血性腦卒中的診斷標準[3]?；颊咭庾R清楚，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。②認知功能障礙的診斷：符合《2019年中國血管性認知障礙診治指南》[4]中相關(guān)疾病診斷標準，即存在認知功能障礙，認知功能障礙還未發(fā)展至癡呆。

納入標準。①符合缺血性腦卒中后認知障礙非癡呆診斷標準，且發(fā)病在1周內(nèi)。②認知功能障礙程度：簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分。文盲＜17分，小學(xué)＜20分，初中或以上＜24分；蒙特利爾認知評估量表（MoCA）＜26分（教育年限＜12年加1分）。③既往無精神病史。④未進行溶栓治療。

排除標準。①血管性癡呆，阿爾茨海默病，其他類型癡呆；②存在感覺性失語、有嚴重認知功能障礙影響交流；③存在精神類疾病難以完成治療；④受試者家屬要求退出研究。

2 治療方法

參照《中國缺血性腦卒中診治指南2010》[5]，兩組均給予基礎(chǔ)治療。調(diào)控血壓，調(diào)控血糖，抗血小板聚集，調(diào)控血脂，以及對癥治療的藥物。同時用認知功能訓(xùn)練法。①記憶力訓(xùn)練：采用背數(shù)字、短語復(fù)述、詞語配對等方法引導(dǎo)，結(jié)合聯(lián)想法、分段法，提高患者記憶力。②注意力訓(xùn)練：采用視覺跟蹤、電腦游戲、文字游戲等方法提升患者注意力。③計算力訓(xùn)練：采用情景模擬，加減運算等方法訓(xùn)練患者計算力。④執(zhí)行力訓(xùn)練：訓(xùn)練患者解決如進食、穿衣、洗澡、修飾、轉(zhuǎn)移、上廁所、上下樓梯等日常生活能力。⑤失認失用癥訓(xùn)練：采用各種感覺刺激來促進患肢恢復(fù)，患肢心理疏導(dǎo)，激發(fā)興趣和信心，使患者克服認知障礙[6]。

觀察組加用眼針療法。取穴方法參照《彭靜山觀眼識病眼針療法》[7]，眼針取雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、心區(qū)、脾區(qū)。患者取仰臥位，操作者一手持針，以0.5寸針灸針平刺，不施捻轉(zhuǎn)補瀉，可刮針柄促得氣，留針30 min，治療結(jié)束后起針，棉簽按壓5 min 以上，防止眼部瘀血。1日1次，治療6天休息1天，共治療6周。

3 觀察指標

采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）[8]。包括語言、視空間、定向力、注意力、計算力和記憶力，分值0～30分，以24～27分判定為輕度認知障礙，19～23分判定為中度認知障礙，0～18分判定為重度認知障礙。

蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[9]。主要包括語言和抽象能力、定向能力、命名能力、注意力和計算力、延遲回憶能力、視空間執(zhí)行能力等6項內(nèi)容，總分30分，分值與認知功能成正比。

日常生活能力。采用改良Barthel指數(shù)計分法，包括修飾、用廁、吃飯、大便、小便、轉(zhuǎn)移、行走、 穿衣、上樓梯、洗澡等10項內(nèi)容，分值0～100分，分值與生活質(zhì)量成正比[10]。

甲狀腺激素5項。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測患者靜脈血清三碘甲狀腺原氨酸 （Triiodothyronine，T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Free Triiodothyronine，F(xiàn)T3） 、甲狀腺素（Thyroxine，T4） 、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標準中的尼莫地平法，依據(jù)MoCA評分[11]計算療效指數(shù)，療效指數(shù)（%） = （治療后評分-治療前評分） /治療前評分×100%。顯效：療效指數(shù)≥20%。有效：療效指數(shù)≥12% 且＜20%。無效：療效指數(shù)＜12%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后MMSE、MoCA和Barthel指數(shù)評分見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA和Barthel指數(shù)評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA和Barthel指數(shù)評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例 時間 MoCA評分 MMSE評分 Barthel指數(shù)評分觀察組 75 治療前 15.77±3.89 16.89±4.09 32.38±9.16治療后 26.18±4.05*▲ 28.89±4.09*▲ 70.09±9.99*▲對照組 75 治療前 15.83±4.16 16.91±5.12 32.08±4.19治療后 20.03±3.09*23.04±3.09* 50.92±9.66*

兩組治療前后甲狀腺激素水平見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例 時間 T3（nmol/L）FT3（pmol/L） T4（nmol/L） TSH（μU/mL）觀察組75治療前 1.14±0.25 4.79±0.31 119.93±26.71 2.90±3.71治療后1.35±0.25*▲ 4.83±0.41 121.09±30.64 3.65±0.54*▲對照組75治療前 1.13±0.21 4.81±0.36 120.01±43.72 2.89±4.07治療后 1.23±0.32* 4.78±0.53 119.19±22.53 3.16±0.43*

兩組臨床療效見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

缺血性腦卒中認知功能障礙屬中醫(yī)“中風(fēng)”“癡呆”范疇。腎氣虛衰，精少髓減，以致腦髓漸空，“凡有瘀血亦令人健忘”，基本病機為腎虛痰瘀。眼針是由彭靜山教授受明代王肯堂的《證治準繩》啟發(fā)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)、 臟腑理論、八卦、八廓、五輪學(xué)說及長期臨床經(jīng)驗所創(chuàng)立的微針療法，根據(jù)整體觀念，通過針灸刺激眼部臟腑穴區(qū)有調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，滋五臟，驅(qū)外邪，調(diào)整臟腑功能的治療作用[12]。臨床研究表明，眼針療法治療缺血性腦卒中后偏癱、肌痙攣[13]、腦梗死吞咽障礙[14]、腦梗死后肩手綜合征[15]等具有較好的臨床療效。

眼針聯(lián)合認知功能訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后認知功能障礙效果較好。