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      平喘湯聯(lián)合沙丁胺醇對哮喘性支氣管炎患兒Rrs SO、Crs SO水平的影響

      2022-08-09 08:14:04綦梅伶邵茜彤
      西部中醫(yī)藥 2022年7期
      關(guān)鍵詞:宣肺平喘支氣管炎

      綦梅伶,王 靜,邵茜彤

      濟寧市中醫(yī)院兒科,山東 濟寧 272000

      小兒哮喘性支氣管炎為高發(fā)于6個月至3歲嬰幼兒的常見呼吸道疾病,癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息、肺部啰音等,患兒可因呼吸道癥狀而出現(xiàn)呼吸衰竭或心力衰竭[1]。小兒哮喘性支氣管炎西醫(yī)療法主要為抗感染、解痙平喘等對癥治療,而中醫(yī)對小兒哮喘性支氣管炎已有針對性治法[2]。根據(jù)該病咳、痰、喘的癥狀表現(xiàn)可納入中醫(yī)學“咳喘”“痰飲”“喘證”等范疇,多為本虛標實之證,因患兒臟腑嬌嫩,衛(wèi)外薄弱,外邪襲表,引動伏痰而起,治以宣肺平喘、止咳化痰[3]。本研究以平喘湯聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒哮喘性支氣管炎,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料將2018年8月至2020年8月濟寧市中醫(yī)院收治的84例小兒哮喘性支氣管炎患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組與聯(lián)合組各42例。對照組中男23例,女19例;年齡6個月至3歲,平均(1.42±0.45)歲;病程1天至7天,平均(2.86±1.13)天;病情嚴重程度:輕度19例,中度21例,重度2例。聯(lián)合組中男22例,女20例;年齡6個月至3歲,平均(1.47±0.49)歲;病程1天至7天,平均(2.74±1.24)天;病情嚴重程度:輕度21例,中度18例,重度3例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

      1.2 診斷標準

      1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》[4]第八版中小兒哮喘性支氣管炎的相關(guān)診斷標準:1)以喘息、咳嗽為主要臨床癥狀,多伴有急性上呼吸道感染;2)肺部聽診可聞及哮鳴音、粗濕啰音;3)有個人過敏史或家族過敏史;4)胸部X光片顯示雙肺紋理增粗、增多;5)血常規(guī)顯示白細胞正常,嗜酸性粒細胞升高,伴有細菌感染時白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。

      1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中醫(yī)兒科學》[5]第九版中“哮喘”病癥診斷標準,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘促氣急、喉間痰鳴、呼氣延長,面色淡白,唇青,舌淡紅,苔白滑或薄白,脈浮滑。

      1.3 納入標準1)符合上述診斷標準;2)年齡6個月至3歲;3)病程未超過7天;4)家長簽署知情同意書,愿意配合研究。

      1.4 排除標準1)毛細支氣管炎、重癥肺炎者;2)其他呼吸道疾病引起肺功能異常者;3)重度營養(yǎng)不良者;4)喘息引起心源性哮喘者;5)合并嚴重并發(fā)癥者。

      1.5 治療方法兩組患兒均給予常規(guī)吸氧、抗感染、化痰止咳等治療。

      1.5.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予0.01~0.03 mg/kg硫酸沙丁胺醇吸入溶液[(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司;國藥準字H19990233;規(guī)格:2.5 mL∶2.5 mg(按沙丁胺醇計)]與2~2.5 mL生理鹽水配制后霧化吸入,每次20 min,每日3次,治療7天。

      1.5.2 聯(lián)合組 在對照組治療的基礎(chǔ)上予平喘湯,藥物組成:苦杏仁、桑白皮、射干、防風、紫蘇子各10 g,法半夏、陳皮各8 g,炙麻黃、蟬蛻、甘草各5 g。水煎取汁150 mL,未滿1歲患兒每天半劑,1歲以上患兒每天1劑,分4~5次喂服,治療7天。

      1.6 觀察指標

      1.6.1 臨床療效[6]痊愈:患兒咳嗽、喘息等癥狀及肺部啰音全部消失,活動后無氣喘;顯效:患兒咳嗽、喘息等癥狀顯著改善,肺部啰音基本消失,活動后無明顯氣喘;有效:患兒咳嗽、喘息等癥狀有所改善,肺部啰音減少;無效:患兒咳嗽、喘息等癥狀無明顯改善,肺部啰音未改善。

      1.6.2 中醫(yī)證候消失時間及住院時間 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)證候內(nèi)容,記錄患兒喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部啰音消失時間及住院時間。

      1.6.3 肺功能 用肺功能檢測儀測定患兒治療前后呼吸系統(tǒng)阻力(respiratory system resistance,Rrs SO)及呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性(circulatory system resistance,Crs SO)水平。

      1.6.4 血清生化指標 治療前后抽取患兒血液3 mL,以酶聯(lián)免疫分析法檢測免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)、白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)含量。

      1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效聯(lián)合組總有效率為95.24%,高于對照組的80.95%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

      2.2 中醫(yī)證候消失時間及住院時間聯(lián)合組喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患兒中醫(yī)證候消失時間及住院時間比較(±s) d

      表2 兩組患兒中醫(yī)證候消失時間及住院時間比較(±s) d

      注:*表示與對照組比較,P<0.05

      組別對照組聯(lián)合組例數(shù)42 42喘息3.23±1.04 2.18±0.87*咳嗽3.84±1.29 3.19±1.07*哮鳴音5.27±1.63 3.46±1.13*肺部啰音5.54±1.62 4.32±1.46*住院7.58±2.32 6.27±2.04*

      2.3 血清生化指標治療后兩組患兒IgE、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低,且聯(lián)合組降低更顯著(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患兒治療前后血清生化指標比較(±s)

      表3 兩組患兒治療前后血清生化指標比較(±s)

      注:#表示與同組治療前比較,P<0.05;△表示與對照組治療后比較,P<0.05

      組別對照組聯(lián)合組例數(shù)42 42時間治療前治療后治療前治療后IgE(IU/mL)1082.27±90.41 649.83±54.68#1076.34±88.52 387.69±33.92#△IL-6(ng/L)93.26±11.68 41.63±6.82#92.57±10.97 30.29±4.37#△TNF-α(pg/mL)187.53±24.06 127.32±21.56#189.68±23.42 84.51±14.37#△

      2.4 肺功能治療后兩組患兒Rrs SO水平較同組治療前降低,Crs SO水平較同組治療前升高,且聯(lián)合組降低/升高更顯著(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患兒治療前后肺功能指標比較(±s)

      表4 兩組患兒治療前后肺功能指標比較(±s)

      注:#表示與同組治療前比較,P<0.05;△表示與對照組治療后比較,P<0.05

      組別對照組聯(lián)合組例數(shù)42 42時間治療前治療后治療前治療后Rrs SO(kPa·s-1·L-1)7.96±1.54 6.48±1.68#7.92±1.49 4.69±1.23#△Crs SO(mL·kPa-1·kg-1)7.51±2.26 12.14±2.31#7.47±2.18 13.79±2.27#△

      3 討論

      中醫(yī)理論中,小兒體屬純陽,臟腑嬌嫩,脾肺易傷,腎易損,行氣未充,衛(wèi)外不固,氣候變化時無法冷暖自調(diào),易受風寒、風熱等外邪侵表,而“天地之寒熱傷人也,肺先受之”,故外邪侵表,內(nèi)傷之邪先犯肺,肺失宣肅,水液輸布運化不利,凝結(jié)為痰,可累及脾腎,觸動伏痰,痰阻氣道則肺氣上逆作咳;此外,內(nèi)傷之邪又可與伏痰交結(jié)積于肺,郁肺之痰隨息而動致哮鳴;故小兒哮喘性支氣管炎病位在肺,與脾、腎有關(guān);疾病發(fā)作是因為正氣不足,疾病反復(fù)的關(guān)鍵是引動伏痰,疾病經(jīng)久難愈是因為痰飲內(nèi)停,治則為養(yǎng)肺固表、化痰平喘、清熱解毒等[7-8]。小兒哮喘性支氣管炎發(fā)病機制西醫(yī)尚未完全明確,其發(fā)病可能與小兒氣管、支氣管發(fā)育不完善,管內(nèi)黏膜易受感染或其他刺激充血腫脹而造成氣道管腔狹窄有關(guān)[9]。小兒喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為支氣管哮喘,發(fā)展過程與IgE介導的變態(tài)反應(yīng)引起氣道過敏癥狀有關(guān)[10]。臨床以抗生素、抗組織胺藥物等解痙平喘對癥治療,效果不理想,易反復(fù)發(fā)作[11]。

      本研究所用沙丁安醇為選擇性β2受體激動藥,相關(guān)研究證實其對哮喘、毛細支氣管炎、小兒哮喘性支氣管炎等有一定療效,其作用機制為其與β2受體結(jié)合后可促進支氣管平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)磷苷酸合成,進而降低鈣離子水平,抑制支氣管痙攣,減輕氣道水腫及炎性滲出[12]。本研究所用平喘湯中炙麻黃辛開宣肺,宣肺平喘;苦杏仁宣肺止咳、潤腸通便,力專止咳平喘;炙麻黃與苦杏仁合用,一升一降,共奏宣肺平喘之功;桑白皮瀉肺平喘、利水消腫;射干清熱解毒,祛痰利咽;蟬蛻、防風合用善祛風解表、利咽解痙;半夏燥濕化痰、降逆止咳;陳皮善理氣,行氣寬中,降逆化痰;紫蘇子降氣化痰,止咳平喘;甘草鎮(zhèn)咳祛痰。諸藥合用宣肺化痰,降氣平喘,共奏清宣肺熱、理氣利水、化痰解痙平喘之功。現(xiàn)代藥理研究證實,麻黃松弛支氣管平滑肌作用顯著,還可減輕氣道炎癥反應(yīng);動物藥理研究表明,平喘湯可通過調(diào)節(jié)IL-6、TNF-α等炎癥因子水平減輕氣道炎癥反應(yīng),有利于改善肺功能[13-14]。故本研究中聯(lián)合組總有效率高于對照組,中醫(yī)證候消失時間及住院時間短于對照組,肺功能指標及血清生化指標改善更明顯,說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,平喘湯聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒哮喘性支氣管炎可快速緩解患兒癥狀,改善肺功能,降低氣道炎癥反應(yīng),原因在于平喘湯與沙汀胺醇均可松弛支氣管平滑肌,解除患兒平滑肌痙攣,調(diào)節(jié)機體炎癥因子水平,改善氣道炎癥反應(yīng)環(huán)境,發(fā)揮了協(xié)同作用。吳惠君等[15]應(yīng)用與本研究處方相同的定喘止咳湯聯(lián)合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎,可促進患兒臨床癥狀緩解,療效顯著。

      綜上所述,平喘湯、沙丁胺醇聯(lián)合用藥可發(fā)揮松弛支氣管平滑肌,調(diào)節(jié)機體炎癥因子等協(xié)同作用,能緩解患兒癥狀,改善其肺功能,值得臨床推廣。

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