健脾祛瘀法治療Ⅲ/Ⅳ期胃癌療效觀察*

賈英麗，徐悅澤，劉 坤，王英麗，吳心力

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036

胃癌是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率居惡性腫瘤第3位。目前對(duì)于中晚期胃癌的治療主要依賴化療、手術(shù)等方法，但因副作用較大，患者不易耐受［1-2］。本研究采用健脾祛瘀法治療Ⅲ/Ⅳ期脾胃虛弱、血瘀內(nèi)阻證胃癌患者24例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2018年9月至2019年9月治療的中晚期胃癌患者48例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各24例。對(duì)照組中男13例，女11例；平均年齡（59.3±3.2）歲；化療后6例，手術(shù)后10例，放療后2例，未接受手術(shù)或放化療僅用中藥治療者6例。觀察組中男14例，女10例；平均年齡（58.72±3.4）歲；化療后7例，手術(shù)后6例，放療后1例，未接受手術(shù)或放化療僅用中藥治療者10例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診胃癌，TNM分期屬于Ⅲb～Ⅳ期，符合《臨床診療指南（腫瘤分冊(cè)）》［3］中、晚期胃癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)脾胃虛弱、血瘀內(nèi)阻證辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）無(wú)手術(shù)指征，或雖有手術(shù)指征但拒絕手術(shù)者；2）年齡18～80歲；3）預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；4）卡勞夫斯基（Karnofsky）行為狀況評(píng)分≥60分；5）志愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 口服平消膠囊（陜西西安正大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021330，規(guī)格：0.23 g/粒）每次4粒，每日3次；1個(gè)月1個(gè)療程，連服2個(gè)月。

1.4.2 觀察組 健脾祛瘀方藥物組成：黃芪30 g，白術(shù)15 g，黨參20 g，三七10 g，土茯苓15 g，山藥20 g，郁金10 g，丹參12 g，川芎10 g，薏苡仁20 g，陳皮10 g，半夏10 g，雞內(nèi)金15 g，甘草6 g。上方藥物濃煎取汁300 mL，每日1劑，早晚空腹溫服，1個(gè)月1個(gè)療程，連服2個(gè)月。加減：胃痛拒按加郁金15 g、延胡索15 g，夜寐不佳加夜交藤15 g、遠(yuǎn)志12 g、百合15 g，納差加神曲10 g、焦山楂10 g、炒麥芽10 g等。針刺取穴：中脘、下脘、足三里、天樞、氣海、關(guān)元、血海、三陰交、地機(jī)，留針30 min，每日1次。10次為1個(gè)療程，休息3天，繼續(xù)下1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 行為狀況評(píng)分（Karnofsky）療效 改善：Karnofsky評(píng)分治療后較治療前增加20分；穩(wěn)定：Karnofsky評(píng)分治療后較治療前無(wú)變化；下降：Karnofsky評(píng)分治療后較治療前降低。

1.5.2 中醫(yī)癥狀評(píng)分［4］按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)癥狀分級(jí)量化表評(píng)價(jià)治療前后癥狀改善情況。

1.5.3 腫瘤標(biāo)志物 治療前后檢測(cè)患者癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA)，糖類抗原199(carbohydrate antigen-199，CA199)、糖類抗原125(carbohydrate antigen-125，CA125)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分治療后觀察組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分改善均優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)24 24時(shí)間治療前治療后治療前治療后納差2.42±0.42 0.83±0.12*△2.46±0.13 1.75±0.48神疲乏力2.73±0.62 1.66±0.56*△2.76±0.68 2.54±0.54胃痛2.37±1.02 1.08±0.74*△2.18±0.61 1.67±0.31腹脹1.83±0.49 1.44±0.77*△2.09±0.46 1.82±0.66

2.2 Karnofsky評(píng)分治療后觀察組患者體力狀況Karnofsky評(píng)分改善優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者體力狀況Karnofsky評(píng)分情況［n（%）］

2.3 腫瘤標(biāo)志物水平治療后觀察組患者腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199水平低于治療前及對(duì)照組治療后（P＜0.05）；治療后觀察組CA125低于治療前（P＜0.05），但與對(duì)照組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)24 24時(shí)間治療前治療后治療前治療后CEA（ng/mL）48.77±27.81 26.63±15.21*#51.59±27.63 46.58±23.21 CA199（IU/mL）79.18±62.82 46.14±31.03*#95.74±52.31 76.34±42.42*CA125（IU/mL）56.23±24.12 40.32±24.21*53.78±25.46 48.35±29.01

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)胃癌的明確論述，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，胃癌屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“胃脘痛”“積聚”等范疇［5］，乃本虛標(biāo)實(shí)之證?！夺t(yī)宗必讀》中曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！崩顤|垣在《脾胃論》中提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，不論何種原因?qū)е缕⑽柑撊?，都?huì)使人體生化乏源而致氣血不足，血液運(yùn)行受阻，日久致瘀，故治宜標(biāo)本兼顧，健脾益氣以培本固源，化瘀通絡(luò)以祛邪治標(biāo)［6-9］。

中醫(yī)健脾祛瘀方能補(bǔ)氣健脾和胃，增強(qiáng)免疫力，從而抑制癌細(xì)胞增殖。健脾祛瘀方中黃芪［10］、黨參共為主藥，二藥均歸脾、肺經(jīng)，合用益氣健脾和胃；白術(shù)溫脾補(bǔ)氣燥濕，合山藥、薏苡仁、雞內(nèi)金益氣健脾，三七、郁金活血祛瘀，共為臣藥，佐土茯苓、半夏解毒散結(jié)；丹參［11］、川芎活血祛瘀；陳皮理氣；甘草味甘性平，補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血祛瘀之功，使得“脾旺不受邪”，用治胃癌等不但可以改善癥狀，而且可以消散癌腫，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者帶瘤生存期。

配合針刺療法，選穴天樞、中脘、下脘振奮脾胃之陽(yáng)氣；足三里、氣海、關(guān)元穴促進(jìn)中焦運(yùn)化，補(bǔ)益中氣；血海、地機(jī)、三陰交養(yǎng)血活血、祛瘀生新。血海又名血郄，為脾血?dú)w聚之海，能引血?dú)w脾，地機(jī)為脾經(jīng)之郄穴，為氣血深聚之處，乃活血養(yǎng)血之要穴，與血海相配可化血中之瘀滯，祛瘀生新，以復(fù)生化之源。三陰交活血化瘀、健脾祛濕［12］。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者體力狀況Karnofsky評(píng)分改善均優(yōu)于治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后納差、神疲乏力、胃痛、腹脹癥狀較治療前改善（P＜0.05），表明健脾祛瘀方不僅可以增強(qiáng)中、晚期胃癌患者體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量，而且能夠改善癥狀，從而提高臨床療效。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199水平低于治療前及對(duì)照組治療后（P＜0.05）；治療后觀察組CA125低于治療前（P＜0.05），但與對(duì)照組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因口服健脾祛瘀方服用方便，成為目前適宜于老年體弱、不適合手術(shù)、放化療的患者，是中、晚期胃癌患者的一種較適宜的治療方案。