腹瀉患兒大便鏡檢脂肪球陽性率與輪狀病毒陽性率的相關(guān)性研究

李匯華

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，廣西 柳州 545000）

小兒腹瀉是一種較為常見的兒科疾病。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、大便性狀異常、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。小兒腹瀉以感染性腹瀉居多，多發(fā)于夏秋季。目前臨床上主要是采用糾正水電解質(zhì)紊亂、合理應(yīng)用抗生素、保護消化道黏膜、補充腸道益生菌等方法治療此病，但療效不夠理想。有研究指出，不合理使用抗生素治療小兒腹瀉導(dǎo)致的細菌耐藥、二重感染、菌群失調(diào)、病情反復(fù)發(fā)作等問題在臨床上仍普遍存在。腹瀉的產(chǎn)生與多種因素都有較為密切的關(guān)聯(lián)。兒童細菌性腹瀉是一種由多種細菌侵襲兒童腸道引發(fā)的疾病。發(fā)病后患兒的臨床癥狀較為典型，一般情況下能夠及時確診，但如果未能采用有效的治療手段對其進行治療，就有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)機體水分丟失的情況，嚴(yán)重時還有可能導(dǎo)致其發(fā)生休克或脫水，從而可對其生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上主要是采用抗生素對細菌性腹瀉患兒進行治療。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，多數(shù)病原菌對藥物都存在一定的耐藥性。為了提高治療效果，醫(yī)務(wù)人員需要做好病原菌耐藥性的分析。輪狀病毒是小兒腹瀉最常見的一種病原體。統(tǒng)計報告顯示，我國每年因輪狀病毒感染而導(dǎo)致腹瀉的嬰幼兒超過1000 萬人次，由輪狀病毒感染引起的腹瀉在所有感染性腹瀉中的占比超過35%。有報道稱，此病在6 個月～2 歲小兒群體中尤為常見。此病患兒的小腸黏膜絨毛上皮細胞被病毒侵襲后，會發(fā)生炎癥、壞死、脫落，隨之產(chǎn)生的液體匯集至腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸液滲透壓急劇升高，從而引發(fā)腹瀉[1-2]。現(xiàn)階段，臨床上尚無針對輪狀病毒的特效藥物，通常是針對患兒的臨床癥狀給予相應(yīng)的藥物治療（包括糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等治療）。對于癥狀比較輕微的腹瀉患兒，主要是采用口服補液的方式予以糾正，一般情況下會選用口服補液鹽（含有氯化鈉、碳酸氫鈉和氫化鉀）作為治療藥物[3]。而對于癥狀比較嚴(yán)重的患兒，就需要采用靜脈滴注的方式補液[4]。目前，臨床上常用的抗病毒藥物包括干擾素、利巴韋林、西咪替丁、喜炎平注射液等。媽咪愛、消旋卡多曲均為臨床上治療小兒腹瀉的常用藥。媽咪愛經(jīng)口服后可有效補充腸道內(nèi)的有益菌，抑制腸道內(nèi)致病菌的增殖，從而可起到保護腸黏膜的作用。消旋卡多曲可避免內(nèi)源性腦啡肽被降解，提高其生理活性，從而可抑制腸道過度分泌，減少水和電解質(zhì)的流失，且對正常水、鹽的吸收無影響。有研究指出，在對腹瀉患兒的病情進行診斷時，醫(yī)務(wù)人員需要選擇一種合理的診斷方式，以及時明確患兒的病情，盡早展開相應(yīng)的治療。本文對廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接診的3165 例腹瀉患兒進行研究，旨在探討腹瀉患兒大便鏡檢脂肪球陽性率與輪狀病毒陽性率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年6 月期間廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接診的腹瀉患兒3165 例作為研究對象。其中有男性患兒1685 例，女性患兒1480 例。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：其家長均知情并同意讓其參與本研究，且已按照要求簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在慢性疾病或器質(zhì)性疾??；存在嚴(yán)重的心腦血管疾??；存在認(rèn)知功能障礙；無法接受后續(xù)隨訪調(diào)查或臨床資料不全。根據(jù)年齡段的不同將其分為0 ～6 個月組（n=1210）、6 個月～2 歲組（n=1031）、2 ～11 歲組（n=924）。本次研究經(jīng)廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)。

1.2 方法

對所有患兒均進行大便鏡檢和大便輪狀病毒檢驗，方法是：1）嚴(yán)格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程中規(guī)定的檢驗方法進行大便鏡檢操作。2）將約100 mg的大便樣本置入裝有樣本稀釋液的滴管中，對其進行震蕩混勻。將滴管上的蓋帽折斷，向檢測板中滴2 ～3滴，然后在5 ～10 min 內(nèi)對檢驗結(jié)果進行判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

0 ～6 個月組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率分別為19.42%、35.74%，2 ～11 歲組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率分別為17.86%、41.21%，6 個月～2 歲組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率分別為34.72%、72.91%。0 ～6 個月組患兒與2 ～11 歲組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與0 ～6 個月組患兒、2 ～11 歲組患兒相比，6 個月～2 歲組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患兒輪狀病毒陽性率、大便鏡檢脂肪球陽性率的對比[例(%)]

3 討論

小兒腹瀉是全球范圍內(nèi)的一種高發(fā)疾病。在拉丁美洲和非洲等醫(yī)療條件較差的國家，5 歲以下腹瀉患兒的病死率居高不下。細菌性腹瀉主要是由細菌感染引起的一種腹瀉[4]。醫(yī)務(wù)人員在對細菌性腹瀉患兒的病情進行診斷時，應(yīng)全面了解其臨床表現(xiàn)和病原菌的類型，以便采用有效的治療方法對其進行治療，提升其治療效果。輪狀病毒感染性腹瀉是一種發(fā)病較急且癥狀較嚴(yán)重的感染性腹瀉。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹鳴、腹脹、嘔吐等。輪狀病毒是引起此病的病原體[5]。有研究指出，輪狀病毒會在一定程度上影響患兒的胃腸道功能，甚至還有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腸道穿孔。有報道稱，輪狀病毒感染不僅會引發(fā)腹瀉，還可能會造成多系統(tǒng)的損害。在發(fā)展中國家，輪狀病毒感染是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的一個主要原因[6]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒在進入人體后，會在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞附近完成復(fù)制，進而可導(dǎo)致柱狀上皮細胞壞死、小腸微絨毛腫脹、不規(guī)則縮短[7-8]，同時還會在一定程度上促進腸黏膜上皮細胞的脫落。這會阻礙小腸黏膜的正常吸收，引發(fā)水電解質(zhì)紊亂[9-12]。在輪狀病毒感染性腹瀉患兒發(fā)病的初期，其主要會出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱的癥狀。部分患兒會因胃部不適而出現(xiàn)厭食的情況?；純杭议L應(yīng)避免讓患兒過度哭鬧，應(yīng)采用合適的方法緩和其情緒，盡量使其保持安靜，以減少其嘔吐的次數(shù)。與此同時，還需要誘導(dǎo)患兒排便，以盡快將其胃腸道內(nèi)的毒素排出。對于進食較少的患兒，應(yīng)適當(dāng)給予營養(yǎng)支持。在日常護理中，需要注意讓患兒攝入足夠的水分，同時應(yīng)適當(dāng)為其補充葡萄糖和電解質(zhì)，并讓其服用益生菌[13-14]。對于排便頻率較高的患兒，應(yīng)注意觀察其臀部皮膚是否存在紅腫或潰爛的情況，及時為其更換尿布，做好其臀部的護理。在飲食方面，家長應(yīng)注意讓患兒保持清淡飲食，盡量做到少食多餐。而腹瀉比較嚴(yán)重的患兒，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇食物，以防止其病情遷延不愈，另外，在感染病毒后，患兒的免疫力會顯著降低，家長需要重點注意其個人衛(wèi)生，并注意保持室內(nèi)空氣的流通。對于存在嘔吐癥狀的患兒，需要及時為其清理嘔吐物。在患兒睡覺時，避免讓其仰臥，并將其頭部適當(dāng)墊高。對于使用抗生素進行治療的患兒，應(yīng)注意做好其口腔的清潔，可定時使用棉簽蘸溫開水為其擦拭口腔。同時，應(yīng)注意監(jiān)測患兒的體溫、排便頻率、大便性狀等，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)。在對其進行護理操作時，應(yīng)注意手部的消毒。有研究指出，大便鏡檢脂肪球陽性標(biāo)本中，輪狀病毒陽性的檢出率會顯著提升[15]。本研究的結(jié)果顯示，0 ～6 個月組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率分別為19.42%、35.74%，2 ～11 歲組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率分別為17.86%、41.21%，6 個月～2 歲組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率分別為34.72%、72.91%。0 ～6 個月組患兒與2 ～11歲組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與0 ～6個月組患兒、2 ～11 歲組患兒相比，6 個月～2 歲組患兒輪狀病毒的陽性率、大便鏡檢脂肪球的陽性率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，大便鏡檢脂肪球陽性標(biāo)本中，輪狀病毒陽性的檢出率會顯著提升。腹瀉患兒大便鏡檢脂肪球的陽性率與其輪狀病毒的陽性率呈正相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。