浙江省全面推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可行性分析

戴衛(wèi)東 朱璇格 彭婭玲

（浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院 杭州 310018）

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）是一項(xiàng)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要民生工程。自2017年1月以來(lái)，浙江省先后在桐廬、嘉興、寧波、義烏和溫州五市縣開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，取得了積極的社會(huì)效果，保障了失能人員的生活質(zhì)量，降低了失能人員家庭陷入貧困的風(fēng)險(xiǎn)。浙江城鄉(xiāng)居民富裕的收入水平和相對(duì)均衡的康養(yǎng)服務(wù)體系為全面推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)奠定了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和服務(wù)基礎(chǔ)，五年來(lái)也積累了“重要窗口”的示范經(jīng)驗(yàn)?！笆奈濉逼陂g，在積極建設(shè)“共同富裕示范區(qū)”的進(jìn)程中，浙江全面推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，不僅必要，而且可行。

1 政策背景

21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展階段。為了解決失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求的風(fēng)險(xiǎn)，黨的十八屆五中全會(huì)提出“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”。2016年6月27日，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)），明確在全國(guó)15個(gè)城市試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。2020年9月10日，國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)），在全國(guó)新增14個(gè)試點(diǎn)城市。

2021年11月24日，財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<支持浙江省探索創(chuàng)新打造財(cái)政推動(dòng)共同富裕省域范例的實(shí)施方案>的通知》（財(cái)預(yù)〔2021〕168號(hào)）。伴隨著人口老齡化而來(lái)的全社會(huì)普遍長(zhǎng)壽現(xiàn)象，老年人的健康維持以及慢性病治療康復(fù)等醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)越來(lái)越成為整個(gè)國(guó)家的迫切需要。目前，全國(guó)已有49個(gè)地級(jí)市（州）在推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)。

2 現(xiàn)實(shí)需求

老人是共同富裕主體的重要組成部分，養(yǎng)老服務(wù)也是“共同富裕示范區(qū)”建設(shè)的重要內(nèi)容之一。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是我國(guó)一項(xiàng)新生的公共服務(wù)制度，它不僅能化解“一人失能，全家失衡”的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，而且能緩解失能人員及其家庭因缺少照料和護(hù)理等醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)而產(chǎn)生的焦慮感，有利于促進(jìn)社會(huì)和諧和文明進(jìn)步。浙江省全面推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度具有一系列的經(jīng)濟(jì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)需求。

2.1 人口老齡化程度不斷加重

浙江省在1987年就成為老齡化社會(huì)，較全國(guó)提前13年。進(jìn)入2010年以來(lái)，浙江省人口老齡化進(jìn)程明顯加快。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎兀?013年 為 10.3%，2015年為11.2%，2017年為12%，2018年為13.6%，2019年為14.2%，2020 年為 16.8%[1]。

2.2 純老家庭人數(shù)增幅較大

浙江全省純老家庭人口數(shù)，2012年 為214.49萬(wàn) 人，2013年增加到218.38萬(wàn)人，2014年為225.79萬(wàn)人，2016年約有249萬(wàn)人[1]。純老家庭數(shù)量還在增長(zhǎng)之中。顯然，純老家庭老年人在失能后對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的需求非常迫切。

2.3 失能老年人口加速增長(zhǎng)

2014年底，全省有失能老年人口共計(jì)65.40萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的6.92%，其中失能和半失能老年人口分別為21.31萬(wàn)人、44.08萬(wàn)人，各占老年人口總數(shù)的2.26%、4.66%。到2017年底，全省失能、半失能老年人口共75.50萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的6.99%，其中失能和半失能老年人口分別為25.23萬(wàn)人、50.27萬(wàn)人[1]。據(jù)預(yù)測(cè)，全省失能老年人口在2025年為115.05萬(wàn)人，2030年將達(dá)到138.54 萬(wàn)人[2]。

此外，60歲以下的重度殘疾人近15萬(wàn)。2020年全省有135.3萬(wàn)名持證殘疾人[3]。據(jù)筆者估算，60歲以下殘疾人大約56.92萬(wàn)人，這些人當(dāng)中屬于一、二級(jí)重度殘疾人約為14.46萬(wàn)人。

3 可行性分析

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度體系中最重要的是資金籌集和服務(wù)供給。目前，浙江省的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)進(jìn)展比較順利、制度建設(shè)比較規(guī)范，而且城鄉(xiāng)差距、區(qū)域發(fā)展以及富裕程度等各項(xiàng)指標(biāo)均在全國(guó)前列，為全省全面推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)奠定了重要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和服務(wù)基礎(chǔ)。

3.1 現(xiàn)階段全省社保繳費(fèi)能夠承受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)獨(dú)立籌資

當(dāng)前，全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市大多從基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余資金中采取定額或定比例方式劃撥的方式解決長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資問(wèn)題。按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)是獨(dú)立籌資模式，即“企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)貼”的“三方繳費(fèi)制”。

現(xiàn)階段，浙江省企業(yè)職工五大社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率如下。

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，單位繳納14%，職工個(gè)人繳納8%。基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單位繳納10.5%左右，職工個(gè)人繳納2%。失業(yè)保險(xiǎn)，單位繳納0.5%，職工個(gè)人繳納0.5%。工傷保險(xiǎn)，單位繳納0.6%左右，職工個(gè)人不繳費(fèi)，生育保險(xiǎn)，單位繳納1.2%，職工個(gè)人不繳費(fèi)。費(fèi)率合計(jì)，單位繳費(fèi)率為26.8%，職工個(gè)人繳費(fèi)率為10.5%。按照醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)文“單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)”要求，如果長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)總費(fèi)率設(shè)計(jì)為1%，那么，六大社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的單位繳費(fèi)率為27.3%，職工繳費(fèi)率為11%。相比于全國(guó)其他省份五大社會(huì)保險(xiǎn)總費(fèi)率，浙江省六大社會(huì)保險(xiǎn)總費(fèi)率也不處于高位負(fù)擔(dān)水平。

3.2 城鄉(xiāng)較高的收入水平為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資提供基礎(chǔ)保障

浙江省財(cái)政收入近幾年情況如下。

2017年為10300億元，同比增長(zhǎng)10.6%；2018年為11706億元，同比增長(zhǎng)13.6%；2019年為12268億元，同比增長(zhǎng)4.8%。由于受新冠肺炎疫情的影響，2020年為12421億元，同比增長(zhǎng)1.2%。2021年為14517億元，同年增長(zhǎng)16.9%[4]。浙江省財(cái)政總收入基本處于全國(guó)前四位。

浙江省城鄉(xiāng)居民人均可支配收入也一直位于全國(guó)前列。2017年、2018年、2019年的城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，全國(guó)水平分別是25974元、28228元、30733元，三年浙江省都是全國(guó)的1.6倍左右。其中，城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入，全國(guó)水平分別是36396元、39251元、42359元，浙江省分別是全國(guó)的1.41倍、1.42倍、1.42倍。三年來(lái)農(nóng)村常住居民的人均可支配收入，全國(guó)水平分別是13432元、14617元、16021元，浙江省分別是全國(guó)的1.86倍、1.87倍、1.86倍。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2021年，浙江省城鄉(xiāng)居民人均可支配收入57541元，其中，城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入68487元，農(nóng)村常住居民人均可支配收入35247元[5]。浙江省城鎮(zhèn)、農(nóng)村的居民收入分別連續(xù)21年和37年居全國(guó)省區(qū)第一，進(jìn)一步夯實(shí)了共同富裕的物質(zhì)基礎(chǔ)，成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資的基礎(chǔ)保障。

3.3 全省康養(yǎng)服務(wù)體系的城鄉(xiāng)差距較小

2017年底，全省共建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心2.36萬(wàn)個(gè)，居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施基本全覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)。城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)428個(gè)，床位數(shù)113954張，年末收養(yǎng)人數(shù)45284人。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)840個(gè)，床位數(shù)120728張，年末收養(yǎng)人數(shù)53978人。2019年底，全省共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1675家（不含未登記機(jī)構(gòu)），床位44.3萬(wàn)張，其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位31.2萬(wàn)張（不含未登記機(jī)構(gòu)）。2020年底，全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1752家（注冊(cè)登記），養(yǎng)老床位45.46萬(wàn)張；新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心385家，全省累計(jì)建成1070家，覆蓋75%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）[6]。

3.4 全省康養(yǎng)服務(wù)體系的區(qū)域發(fā)展較均衡

2017年，浙江省11個(gè)地級(jí)市康養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)情況大致如下。

每百名老人擁有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)3.7張、居家養(yǎng)老床位數(shù)2.7張，平均每個(gè)市有老年食堂1291.6個(gè)。2019年全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量，杭州市320個(gè)，寧波市282個(gè)，溫州市423個(gè)，湖州市167個(gè)，嘉興市120個(gè)，義烏市202個(gè)，金華市183個(gè)，衢州市146個(gè)，麗水市125個(gè)[7]。2020年全省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況見(jiàn)表1。

表1 浙江省2020年養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況

從表1可以看出，各地級(jí)市康養(yǎng)機(jī)構(gòu)數(shù)量基本與本市失能老年人口相適應(yīng)，區(qū)域康養(yǎng)服務(wù)比較均衡。近年來(lái)，浙江省通過(guò)建立居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))養(yǎng)老為依托、專業(yè)化(機(jī)構(gòu))養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系，讓1120多萬(wàn)名老人初步得到了“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)”的康養(yǎng)服務(wù)。

4 討論

浙江共同富裕示范區(qū)建設(shè)，重在體制機(jī)制和制度體系的完善，形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。從這個(gè)意義上來(lái)看，經(jīng)過(guò)幾年試點(diǎn)摸索，“浙里康養(yǎng)”的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)可以作出如下總結(jié)。

4.1 試點(diǎn)政策框架基本形成

與全國(guó)其他試點(diǎn)市相比，浙江省五市（縣）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的試點(diǎn)政策框架都有試點(diǎn)辦法（實(shí)施意見(jiàn)）、失能評(píng)估方案和服務(wù)管理辦法（實(shí)施細(xì)則）三個(gè)主要文件。其中，嘉興市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的總體架構(gòu)為“1+4+X”，包括1個(gè)主體文件即《暫行辦法》，實(shí)施細(xì)則、失能等級(jí)評(píng)定、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、服務(wù)項(xiàng)目管理等4個(gè)配套辦法；義烏市在三大框架之外還特別制定了《義烏市深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)工作方案》（義政辦發(fā)〔2019〕57號(hào)）。

4.2 基本做到城鄉(xiāng)人口全覆蓋，體現(xiàn)了社會(huì)公平

與全國(guó)其他試點(diǎn)市不同，浙江省五市（縣）試點(diǎn)大多是政策覆蓋到全體城鄉(xiāng)人口，如桐廬、嘉興和義烏，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民平等的公民權(quán)，實(shí)現(xiàn)了政策的起點(diǎn)公平。

4.3 彰顯政府、企業(yè)和個(gè)人的多元籌資責(zé)任

浙江長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金來(lái)源，除了按照人社廳〔2016〕80號(hào)和醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)兩個(gè)文件的要求劃撥社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金之外，還包括個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼兩個(gè)部分，如桐廬、嘉興、義烏和溫州。試點(diǎn)階段劃撥職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的結(jié)余資金，實(shí)質(zhì)上也體現(xiàn)了企業(yè)的繳費(fèi)責(zé)任。

4.4 踐行“居家為基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)為支撐”的理念

浙江省試點(diǎn)五市（縣）康養(yǎng)服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)了居家上門服務(wù)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)）服務(wù)的供給方式，譬如桐廬、嘉興、義烏和溫州，真正踐行了“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”建設(shè)理念。

4.5 管理體現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化和效率化

一是在基金管理上，五市（縣）全部實(shí)行專戶管理、獨(dú)立核算、?？顚Ｓ?。二是在待遇發(fā)放上精細(xì)化，節(jié)約了財(cái)政資源。桐廬縣和溫州市嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與民政養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、殘聯(lián)重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼“不重復(fù)享受，就高享受”的原則，義烏市嚴(yán)格區(qū)分長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的支付邊界。三是政策逐漸標(biāo)準(zhǔn)化。五市（縣）都出臺(tái)了失能等級(jí)評(píng)估和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)文件。此外，義烏市開(kāi)始著手制定《長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》和《長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn)》，溫州市發(fā)布了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄》，嘉興市也制定了27個(gè)項(xiàng)目的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)政策“碎片化”嚴(yán)重的現(xiàn)象，浙江省醫(yī)保局積極擬定全省統(tǒng)一的《關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》以及《浙江省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理辦法》《浙江省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》《浙江省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)管理辦法》《浙江省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理暫行辦法》《浙江省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理規(guī)程》《浙江省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算核查流程》等長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)“1+N”政策征詢意見(jiàn)稿。四是業(yè)務(wù)經(jīng)辦實(shí)行公私合作模式（PPP），五市（縣）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦都開(kāi)展與市場(chǎng)第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，減輕了職能部門行政管理的負(fù)擔(dān)，極大地提高了服務(wù)效率。

5 建議

在“十四五”期間，浙江全面推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)是可行的，應(yīng)以社會(huì)保險(xiǎn)制度化推動(dòng)服務(wù)市場(chǎng)規(guī)?；?，著重從以下幾個(gè)方面展開(kāi)制度建設(shè)。

5.1 以“第六險(xiǎn)”為制度定位，進(jìn)一步體現(xiàn)社會(huì)公平

比較富裕的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和適度的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)率，為浙江全面推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也符合浙江經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)市場(chǎng)的成長(zhǎng)壯大，也成為浙江拉動(dòng)內(nèi)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的一個(gè)新增長(zhǎng)點(diǎn)。因此，浙江應(yīng)把長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為獨(dú)立的“第六險(xiǎn)”進(jìn)行制度安排，進(jìn)一步體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的公平性?？捎墒≌k公廳牽頭聯(lián)合省發(fā)改委、醫(yī)保局、民政廳、衛(wèi)健委、財(cái)政廳、銀保監(jiān)會(huì)、殘聯(lián)等相關(guān)部門制定《浙江省全面推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的實(shí)施方案》，并報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后在全省正式推廣。

5.2 整合老年和殘疾等多項(xiàng)補(bǔ)貼，降低基本養(yǎng)老保險(xiǎn)稅率，建立多元籌資機(jī)制

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理部門是醫(yī)療保障局，但是涉及失能人員的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)還有民政、殘聯(lián)和人社，這些部門對(duì)應(yīng)的政策分別是養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼以及工傷保險(xiǎn)待遇。針對(duì)失能風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度目標(biāo)與老年各項(xiàng)補(bǔ)貼、殘疾人津貼、工傷傷殘待遇的保障目標(biāo)是一致的。為避免失能人員重復(fù)享受各項(xiàng)補(bǔ)貼和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，建議省政府敦促試點(diǎn)市縣成立由民政、殘聯(lián)、人社、醫(yī)保、財(cái)政等部門參與的“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)部門聯(lián)席會(huì)議”制度，著力推行相關(guān)部門數(shù)據(jù)共享和多項(xiàng)津貼政策整合，失能人員的民政、殘聯(lián)以及工傷各項(xiàng)津貼與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇實(shí)行就高享受，實(shí)現(xiàn)財(cái)政資源的公平與效率兼顧。

據(jù)測(cè)算研究，在降低浙江職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)稅率1%的情況下，未來(lái)30年基礎(chǔ)養(yǎng)老金收支平衡比較穩(wěn)定。因此，降低1%的稅率可轉(zhuǎn)換為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率[8]，從而沒(méi)有加重六大社會(huì)保險(xiǎn)總稅率的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

在整合老年、殘疾和工傷多項(xiàng)津貼，以及降低基本養(yǎng)老保險(xiǎn)稅率的基礎(chǔ)上，建立企業(yè)（單位）、個(gè)人和財(cái)政三方繳費(fèi)為主體，并輔以福利彩票基金55%比例劃撥、慈善捐贈(zèng)等的多元籌資機(jī)制。探索停止劃撥醫(yī)?；穑徑忉t(yī)?；稹笆詹坏种А钡膲毫?，促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資模式優(yōu)化。

5.3 城鄉(xiāng)全覆蓋，加大財(cái)政投入

進(jìn)入新時(shí)代，尤其是在浙江這個(gè)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的省份，作為一個(gè)新的制度，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推進(jìn)應(yīng)做到覆蓋全民，參保對(duì)象為全省參加職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。對(duì)于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，不像企業(yè)職工有單位繳費(fèi)，針對(duì)這部分人群的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)，財(cái)政需要按個(gè)人繳費(fèi)比例予以配額支持。對(duì)城鄉(xiāng)“三無(wú)”人員、低保戶等繳不起保險(xiǎn)費(fèi)的特困者和特定人群，實(shí)行減免政策。在全面推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)時(shí)期，地方財(cái)政應(yīng)發(fā)揮公共財(cái)政職能，加大財(cái)政投入，保障國(guó)民的基本社會(huì)保障權(quán)益，體現(xiàn)社會(huì)公平。

5.4 推進(jìn)工作人員專業(yè)化和職業(yè)化進(jìn)程

結(jié)合國(guó)內(nèi)和省內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)情況來(lái)看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)輸送進(jìn)程緩慢，原因之一在于養(yǎng)護(hù)員（或護(hù)理員）數(shù)量短缺，以及缺乏完善的護(hù)理人員教育培訓(xùn)體系。為此，建議從以下五方面采取措施。一是省教育廳鼓勵(lì)支持高等本科和中高職院校采用備案制開(kāi)設(shè)康養(yǎng)相關(guān)專業(yè)，著力培養(yǎng)一批管理型與應(yīng)用型人才。除了民政部門原有的“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”政策外，還可采取減免學(xué)費(fèi)、專項(xiàng)獎(jiǎng)助學(xué)金、生活補(bǔ)助等激勵(lì)政策，吸引更多學(xué)生報(bào)考康養(yǎng)服務(wù)類專業(yè)。二是廣泛開(kāi)展康養(yǎng)聯(lián)合體定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與高校以及職業(yè)技術(shù)學(xué)院的合作，建立和完善訂單式的康養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教育機(jī)制。三是省民政廳、衛(wèi)健委共同遴選授牌一批省級(jí)康養(yǎng)護(hù)理員培訓(xùn)基地，報(bào)省人社廳審核后實(shí)施目錄清單管理。職業(yè)院校、技工院校、社會(huì)化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工培訓(xùn)的，自行向當(dāng)?shù)厝松绮块T申請(qǐng)。四是省財(cái)政廳建立康養(yǎng)護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)專項(xiàng)資金，納入年度預(yù)算。由省民政廳、人社廳、財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)布專門文件，規(guī)范康養(yǎng)護(hù)理員培訓(xùn)課時(shí)和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，從專項(xiàng)資金列支，由當(dāng)?shù)厝松绮块T及時(shí)核報(bào)培訓(xùn)補(bǔ)貼資金?？叼B(yǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)理員在省級(jí)培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)的，各市(區(qū))民政局可從福彩公益金給予資助。五是在康養(yǎng)服務(wù)業(yè)發(fā)展較成熟之際，全員實(shí)行持證上崗，全省康養(yǎng)護(hù)理行業(yè)實(shí)行專業(yè)級(jí)別和績(jī)效工資，增強(qiáng)從業(yè)人員的體面感，緩解養(yǎng)護(hù)員流失率居高不下的尷尬局面。

5.5 利用市場(chǎng)效率機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)商保公司監(jiān)管

商保公司參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦是我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)以來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。為此，2021年5月25日中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)了《中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)辦公廳關(guān)于規(guī)范保險(xiǎn)公司參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)服務(wù)的通知》（銀保監(jiān)辦發(fā)〔2021〕65號(hào)）。商業(yè)保險(xiǎn)公司通過(guò)招投標(biāo)方式負(fù)責(zé)承辦失能等級(jí)評(píng)估、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、待遇測(cè)算與發(fā)放，以及保險(xiǎn)信息平臺(tái)建設(shè)等具體業(yè)務(wù)。這種合作機(jī)制，不僅減少了政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擴(kuò)編人員的需求，而且也提高了醫(yī)保部門的工作效率，符合公共服務(wù)“放管服”的改革趨勢(shì)。盡管如此，仍然不能放松對(duì)商保公司的監(jiān)管，除了銀保監(jiān)會(huì)的行業(yè)監(jiān)督以外，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還需要引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，招標(biāo)國(guó)內(nèi)外信譽(yù)度高的商保公司，發(fā)揮商保公司的效率優(yōu)勢(shì)，并發(fā)布監(jiān)管條例以加強(qiáng)行政監(jiān)督。同時(shí)委托市場(chǎng)第三方機(jī)構(gòu)出具商保公司年度服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估報(bào)告，防止長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金流失和服務(wù)質(zhì)量降低的現(xiàn)象發(fā)生。

5.6 強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生與康養(yǎng)服務(wù)銜接，推進(jìn)“健康浙江”建設(shè)

在貫徹落實(shí)《浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)等12部門關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》基礎(chǔ)上，著重做好以下幾個(gè)方面。一是夯實(shí)家庭醫(yī)生簽約制度，委托第三方機(jī)構(gòu)通過(guò)調(diào)查方式開(kāi)展年度考核，加大處罰力度，杜絕“簽而不約”的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。我們?cè)谡{(diào)研中獲悉，居民就診大多去三甲醫(yī)院的原因之一是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常見(jiàn)藥品常常缺乏，因此要完善社區(qū)醫(yī)院常用藥品的配送機(jī)制。二是依托康養(yǎng)聯(lián)合體、省級(jí)康養(yǎng)護(hù)理員培訓(xùn)基地，建成省級(jí)失能老年人綜合評(píng)估與康復(fù)指導(dǎo)中心，定期開(kāi)展和指導(dǎo)全省失能等級(jí)評(píng)估人員的培訓(xùn)培養(yǎng)。三是繼續(xù)擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的接入醫(yī)院數(shù)量，目前全省接入197家醫(yī)院、7208 名護(hù)理人員備案的規(guī)模遠(yuǎn)不夠醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)的需求[9]。尤其是疫情流行的情況下，老年慢性病患者急癥所需的遠(yuǎn)程治療更是嚴(yán)重缺乏。四是鼓勵(lì)退休醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，實(shí)行績(jī)效工資制度。五是浙江省醫(yī)保、衛(wèi)健、民政等多部門要聯(lián)合起來(lái)加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)參保失能老年人的康養(yǎng)相關(guān)費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按規(guī)定支付，以減輕目前由醫(yī)?；鹬Ц兜某林貕毫10-15]。