循經(jīng)針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療THA術(shù)后患肢腫痛臨床觀察

魯尚德，周長(zhǎng)林

(1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨二科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其能緩解患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量而成為髖關(guān)節(jié)病變終末期治療的有效方法，得到高度認(rèn)可和推廣[1]。術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是臨床醫(yī)師追求的治療目標(biāo)，也是患者的期盼。術(shù)后功能康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，分為術(shù)后早期康復(fù)、出院后康復(fù)、后期康復(fù)幾個(gè)階段，每個(gè)階段康復(fù)的重點(diǎn)都有所不同，但都圍繞著改善關(guān)節(jié)功能、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、改善生活質(zhì)量等目標(biāo)。其中住院期間的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練尤為重要[2]，對(duì)于THA術(shù)后的老年患者，術(shù)后早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，不僅有利于患肢肌力的提高和功能的恢復(fù)[3]，還有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位等相關(guān)并發(fā)癥[4]。

THA術(shù)后患肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的治療一直是骨科臨床上影響術(shù)后早期功能恢復(fù)的一個(gè)十分棘手的問題。手術(shù)創(chuàng)傷后患肢切口及周圍軟組織腫脹、疼痛會(huì)影響患者的情緒，導(dǎo)致患者消極對(duì)待術(shù)后患肢功能鍛煉，進(jìn)而影響到術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和手術(shù)效果[5-7]。如此惡性循環(huán)，會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生率(Deep venous thrombosis，DVT)升高，增加肺栓塞、腦栓塞的發(fā)生率，嚴(yán)重者甚至危及患者生命，給患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員帶來不必要的麻煩。故消除患肢關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹、疼痛，促進(jìn)患肢早期功能鍛煉，已成為THA術(shù)后康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何在住院時(shí)間內(nèi)盡可能減輕患肢術(shù)后疼痛及腫脹，促進(jìn)患者早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)是醫(yī)者需要思考的臨床問題。

1 資料與方法

1.1 病例來源

本研究所納入的病患均為2016年11月-2018年2月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨二科初次行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，參照《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》[8]，入選患者均為股骨頸Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折，符合手術(shù)適應(yīng)證，排除手術(shù)禁忌，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。所有患者均選用施樂輝公司的假體，本研究獲得倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀證的中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：骨連未堅(jiān)，疼痛拒按，氣短，神疲，乏力；次癥：自汗，懶言，納呆，舌淡暗，脈弦細(xì)。符合以上主證，次證項(xiàng)符合舌、脈診診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(骨傷科)》擬定：①有外傷史；②老年患者；③患側(cè)髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)壓痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙；④經(jīng)X線攝片檢查確診，并明確診斷類型。

1.2.3 股骨頸骨折分型 按骨折損傷程度分型(Garden分型)：①GardenI型：不完全性骨折，無(wú)移位；②GardenⅡ型：完全性骨折但骨折端無(wú)移位；③Garden Ⅲ型：完全性骨折伴骨折端部分移位；④Garden Ⅳ型：完全性骨折伴骨折端完全移位。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在60以上(含60歲)，性別不限；②入院診斷符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單側(cè)股骨頸Garden Ⅲ、Ⅳ型骨折，對(duì)側(cè)肢體健康；③患者經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果(血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖等)正常，心、肺、肝、腎功能良好，可承受相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；④患者行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉方式及手術(shù)入路方式相同，且均為同一手術(shù)者。術(shù)程順利，術(shù)后X片示骨折復(fù)位良好，假體置入位置良好；⑤本研究經(jīng)貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿作為受試研究對(duì)象，且能完成治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能同時(shí)滿足以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；②髖部有感染灶或各種急性炎癥病變，骨骼未成熟發(fā)育，髖部肌力不足者，開放性骨折或骨折伴軟組織損傷嚴(yán)重者(患肢較健側(cè)明顯腫脹)；③患有嚴(yán)重的心、腦血管病或惡性腫瘤、血液病、結(jié)締組織病、嚴(yán)重糖尿病等其他內(nèi)科系統(tǒng)相關(guān)疾病,有凝血功能障礙、精神神經(jīng)類型相關(guān)疾病、下肢靜脈血栓等，尚未獲得有效控制且不能耐受手術(shù)或術(shù)后不能順利進(jìn)行康復(fù)鍛煉者；④有嚴(yán)重的胃和十二指腸疾病者，和(或)對(duì)針刺暈針手術(shù)后無(wú)法進(jìn)行本研究相關(guān)治療者，以及不能配合治療，依從性差的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)用本研究中藥口服后出現(xiàn)不良反應(yīng)而拒絕繼續(xù)治療；②針刺施術(shù)部位有皮膚感染；③患者針刺后出現(xiàn)與針刺相關(guān)的不良反應(yīng)而拒絕繼續(xù)治療；④不愿加入本研究的患者，或治療期間采取本法以外的其他治療方法者，以及不能堅(jiān)持完成療程者等。

1.6 一般資料

本研究共納入病例40例，其中對(duì)照組(A組)20例，包括男性患者7例、女性患者13例，年齡60～89歲，平均年齡(73.25±13.84)歲；其中股骨頸Garden Ⅲ骨折15例、股骨頸Garden Ⅳ骨折5例；左髖11例、右髖9例。實(shí)驗(yàn)組(B組)20例，包括男性患者5例、女性患者15例，年齡60～90歲，平均年齡(75.40±11.03)歲；其中股骨頸Garden Ⅲ骨折13例、股骨頸Garden Ⅳ骨折7例；左髖9例、右髖11例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2 研究方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①入院積極完善相關(guān)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、小便常規(guī)、大便常規(guī)、生化全套、血沉、C-反應(yīng)蛋白；影像學(xué)檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、髖關(guān)節(jié)CT片、骨盆平片、胸部正側(cè)位X線片、心電圖、心臟超聲、雙下肢血管彩超。②積極控制原發(fā)病，如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等，并且術(shù)前請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③入院后囑患者訓(xùn)練深呼吸、咳痰，股四頭肌及下肢踝泵功能鍛煉。④充分告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。⑤術(shù)前6 h禁飲食、留置導(dǎo)尿。⑥術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素。

2.2 手術(shù)方式

所有患者均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)，手術(shù)麻醉采取連續(xù)硬膜外麻醉，患者取健側(cè)臥位，對(duì)側(cè)髖區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒，覆蓋無(wú)菌巾，沿髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一約6 cm弧形切口，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，于臀大肌纖維鈍行進(jìn)入，切斷部分外旋肌群，屈膝內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，顯露并切開后側(cè)關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭及髖臼，后脫位髖關(guān)節(jié)，于股骨頸小轉(zhuǎn)子上約1 cm處行股骨頸截骨。用取頭器取出股骨頭頸組織，清理髖臼周圍關(guān)節(jié)盂唇及軟組織，用髖臼拉鉤顯露髖臼，清除髖臼緣增生骨質(zhì)，找到卵圓窩真臼，予髖臼銼磨銼髖臼達(dá)軟骨下骨點(diǎn)狀均勻出血，測(cè)量髖臼大小，髖臼試模，打入生物性髖臼外杯。屈曲內(nèi)旋下肢，顯露股骨近端，行股骨近端髓腔開口，擴(kuò)髓沖洗后敲擊入股骨柄假體。安裝股骨大頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。沖洗傷口，放置負(fù)壓引流，逐層縫合至皮膚，無(wú)菌敷料包扎切口，硬膜外麻醉管在手術(shù)結(jié)束時(shí)拔除，并運(yùn)用靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA)。

2.3 術(shù)后處理

2.3.1 常規(guī)治療方法 兩組患者在術(shù)后均按手術(shù)常規(guī)護(hù)理，記錄床旁引流量，術(shù)后常規(guī)臨時(shí)使用一次性抗生素，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用靜脈自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后8 h皮下注射低分子肝素鈉(希弗全，規(guī)格，0.4 mL，4 250 IU，意大利阿爾法韋士曼制藥公司生產(chǎn)制造)0.2 mL，術(shù)后第2天開始至術(shù)后第14天，0.4 mL腹部皮下注射，1次/d，術(shù)后24 h內(nèi)拔除引流管及導(dǎo)尿管。其他治療如輸液等，兩組所用方法均相同。患有其他疾病如高血壓、糖尿病等，需繼續(xù)服用降壓、降糖藥物。

2.3.2 分組治療 對(duì)照組采用骨科術(shù)后常規(guī)治療方法。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服治療，包括：(1)循經(jīng)針刺：取穴：主要以陽(yáng)明經(jīng)為主，以遠(yuǎn)端取穴為原則。循陽(yáng)明經(jīng)選取與病變手術(shù)部位距離較遠(yuǎn)的穴位：梁丘、犢鼻、伏兔、陰市、足三里、上巨虛、豐隆、下巨虛。取穴定位參照2006年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 12346-2006)《腧穴名稱與定位》。見表1。

表1 取穴定位

(2)操作方法：采用環(huán)球牌0.25 mm×40 mm、0.25 mm×25 mm一次性不銹鋼毫針(蘇州針灸用品有限公司)?；颊呷⊙雠P位，針刺穴位處皮膚給予常規(guī)消毒，在對(duì)應(yīng)穴位依次以指切進(jìn)針法進(jìn)針，針刺深度：0.8～1.5寸，得氣后參照陸壽康主編《刺法灸法學(xué)》教材進(jìn)行針刺操作，再輔以兩次均勻捻轉(zhuǎn)提插，幅度宜小。每10 min行針1次，留針20 min起針。出針后控度按壓針孔防出血。治療周期內(nèi)，每次治療20 min，住院期間每天治療1次，共14次。

(3)注意事項(xiàng)：針刺操作過程中密切觀察患者情況，若出現(xiàn)暈針，立即起針，仰臥休息；若發(fā)生滯針，捻轉(zhuǎn)松解，消除痙攣。起針時(shí)，出現(xiàn)血腫情況，用干棉球按壓片刻。

口服中藥成方補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方劑組成如下：黃芪60 g、赤芍10 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、地龍5 g、桃仁10 g、紅花10 g，共7味(由貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中藥房提供，煎藥室煎煮裝袋)，每日1劑，水煎400 mL，分裝3袋，每袋100 mL，術(shù)后第1天起分早、中、晚各1次溫服，連用14 d。

觀察兩組患肢腫脹、疼痛的情況，若在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或停止針刺治療，并做相應(yīng)處理，將詳情記錄在案。

2.3.3 術(shù)后物理康復(fù) 術(shù)后第1天，常規(guī)復(fù)查髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。術(shù)后兩組患者均采用下肢間歇充氣加壓裝置器治療，每日治療兩次，早晚各1次，連連續(xù)用14 d。在醫(yī)師指導(dǎo)下分階段進(jìn)行床上、床邊及床下訓(xùn)練，包括床上股四頭肌等長(zhǎng)、踝泵功能鍛煉。股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：股四頭肌收縮情況下的非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，采取向上抬離床面的姿勢(shì)，保持5 s，再保持同樣姿勢(shì)，緩慢放下。踝泵訓(xùn)練：患者做主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動(dòng)，并逐漸增加屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。床邊股四頭肌等張收縮訓(xùn)練方法：采用雙上肢及健側(cè)肢體支撐，將患肢移動(dòng)到小腿能自然垂于床邊。床下訓(xùn)練在助行器輔助下，利用健側(cè)肢體和助行器的支撐力挺髖站立，逐步過渡到助行器輔助下平地行走行走，健側(cè)肢體先邁進(jìn)，患腿隨后，患肢由不負(fù)重到逐漸少量負(fù)重。

2.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①白細(xì)胞介素6(IL-6)：所有患者均清晨空腹抽取外周靜脈血5 mL于采血管中，輕輕搖勻，在室溫存放20 min后放入離心機(jī)，4 000 rpm，離心20 min，取其上清液，在-80 ℃的條件下存放，待測(cè)。運(yùn)用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA，ELISA試劑盒購(gòu)自武漢華美生物工程有限公司)，嚴(yán)格參照試劑盒說明書操作。將待測(cè)液進(jìn)行稀釋、加樣、溫育、配液、洗滌、加酶、溫育、洗滌、顯色、終止，并且在加完終止液15 min內(nèi)在酶標(biāo)儀上以450 nm波長(zhǎng)測(cè)定OD值，從標(biāo)準(zhǔn)曲線查找樣品對(duì)應(yīng)濃度，以確認(rèn)樣品的含量(pg/mL)。

②采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[9]分別記錄對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)前第1天、術(shù)后第3天、第7天、第14天的VAS評(píng)分來判定患者疼痛強(qiáng)度。

③依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]并參考軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，輕度腫脹：有疼痛感覺，有壓痛，傷處較健側(cè)腫脹，但尚有皮紋，與健側(cè)大腿周徑相比小于2 cm；中度腫脹：疼痛感覺明顯，有壓痛，傷處皮紋消失，但無(wú)水泡，與健側(cè)相較大腿周徑超出2～4c m；重度腫脹：疼痛較劇烈，傷處皮膚硬緊，與健側(cè)相比大腿周徑>4 cm，出現(xiàn)水泡，但無(wú)筋膜間隔綜合征癥狀。對(duì)術(shù)前第1天、術(shù)后第3天、第7天、第14天的大腿周徑(髕骨上15 cm)進(jìn)行測(cè)量。

2.5 統(tǒng)計(jì)分析

3 結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組VAS評(píng)分比較

術(shù)前第1天，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3天、第7天及第14天VAS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。根據(jù)VAS評(píng)分柱狀圖(圖1)所示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第3天、術(shù)后第7天、術(shù)后第14天VAS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組平均值均低于對(duì)照組。提示：在緩解術(shù)后疼痛的作用上，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分情況 >

3.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組大腿周徑情況比較

兩組術(shù)前第1天大腿周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3天、術(shù)后第7天實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患肢腫脹情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；兩組患者患肢術(shù)后第14天大腿周徑對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明，在治療3天后開始顯現(xiàn)消腫作用，且實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 術(shù)前術(shù)后大腿周徑情況

3.4 兩組白細(xì)胞介素-6水平比較

兩組術(shù)前第1天白細(xì)胞介素-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3天、術(shù)后第7天實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組白細(xì)胞介素-6對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。提示：兩組在治療3天以后，對(duì)白細(xì)胞介素-6有一定的抑制作用，且實(shí)驗(yàn)組減輕術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的腫痛效果優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 白細(xì)胞介素-6指標(biāo)變化情況

4 討論

針對(duì)骨科術(shù)后患者，臨床中醫(yī)骨傷科醫(yī)師常依據(jù)氣血、臟腑相關(guān)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，通常分為三期治療：初期活血化瘀，行氣止痛；中期和營(yíng)止痛，接骨續(xù)筋；后期補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。老年人多氣血虧虛，而行人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者通常又是高齡患者，此類患者臟腑氣血隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退，再加上手術(shù)之傷，氣血更虧，臟腑失調(diào)，正不存內(nèi)，邪氣易于內(nèi)侵而正氣虛弱無(wú)法與之相搏，衛(wèi)氣虛則不能固表，肌膚開泄失常，虛邪賊風(fēng)從腠理肌膚侵入機(jī)體。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻醉藥物進(jìn)入機(jī)體后，與人體所不相容，麻醉藥物作用于神經(jīng)，從中醫(yī)角度來看，是對(duì)機(jī)體的一種損傷，耗傷正氣，正氣不足，無(wú)力抵抗外邪入侵，邪氣入里則耗氣動(dòng)血，再加上外科手術(shù)對(duì)機(jī)體帶來的創(chuàng)傷，加重了對(duì)氣血的損傷及消耗。血為氣之載體，血出現(xiàn)耗損，氣將不存，致氣血虧虛。氣為血之帥，血為氣之母。正氣虛衰難以推動(dòng)及固攝血液的正常運(yùn)行，故血液失攝、瘀滯于內(nèi)，正如清代醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“氣虛血必瘀”，故術(shù)后早期患者因耗氣傷血而致氣虛血瘀，主要表現(xiàn)為氣短、神疲、乏力、自汗、懶言、舌淡暗、脈弦細(xì)的典型癥狀。魏杰等[11]通過對(duì)101例髖部骨折老年患者進(jìn)行術(shù)后早期中醫(yī)證候規(guī)律調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證患者在老年患者髖部骨折術(shù)后早期中醫(yī)證候中占比41.6%。故人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣虛血瘀的患者，正氣耗傷為主、血液虧虛為輔，應(yīng)益氣以生血行血，新血生則瘀血去，方可切中病機(jī)。

針刺具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血、恢復(fù)肢體功能的作用?！端貑枴?痹論》記載：“痹在骨則重，在其脈則血凝不流，在其筋則屈而不伸，在其肉則不仁。”《靈樞·九針十二原》曰：“欲以微針通其脈，調(diào)其氣血，營(yíng)其順逆出入之會(huì)?！边@些古籍明確指出了針刺能夠運(yùn)用經(jīng)絡(luò)與氣血之間的平衡作用，通過刺激腧穴達(dá)到治療的目的[12]。在本研究設(shè)計(jì)的方案中，因患者均屬于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，為盡量避免患者術(shù)后引發(fā)關(guān)節(jié)感染的發(fā)生，故不采用局部針刺而選擇循經(jīng)取穴針刺。本研究中的取穴(梁丘、犢鼻、伏兔、陰市、足三里、上巨虛、豐隆、下巨虛)都屬于陽(yáng)明經(jīng)，之所以選擇陽(yáng)明經(jīng)為主要經(jīng)絡(luò)，是因?yàn)椤鹅`樞·經(jīng)脈》認(rèn)為“胃，足陽(yáng)明也，是主血所生病者”，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，針刺陽(yáng)明經(jīng)穴可激發(fā)人體經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈、血道，使肌肉得到濡養(yǎng)，因而向愈。此理論已為不少臨床報(bào)道所證實(shí)[13]，如劉駿宥[14]以手陽(yáng)明經(jīng)穴為主導(dǎo)并結(jié)合頭針治療中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓32例，療效滿意；佟丹等[15]選取陽(yáng)明經(jīng)腧穴配合溫和灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例，臨床療效顯著。

THA術(shù)后，中醫(yī)認(rèn)為骨折損傷導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，血溢脈外，氣隨血泄；再加上手術(shù)的二次創(chuàng)傷，氣血虧虛，難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，經(jīng)氣化生乏源，則生為氣虛，氣虛難以推動(dòng)血液運(yùn)行，則出現(xiàn)血液瘀滯，導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)處皮肉、筋骨難以得到氣血的充分滋養(yǎng)，從而出現(xiàn)腫痛等臨床表現(xiàn)，其治療原則以益氣、通絡(luò)、活血為主，該治法的主要代表方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯，專攻益氣通絡(luò)，活血祛瘀。因此，本研究治療HA術(shù)后采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣，血得氣則行；活血，瘀去則新血生；通絡(luò)，經(jīng)脈通則氣得續(xù)，方能消除病結(jié)。

目前的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)[16-18]，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能降低血液黏稠度，抑制血小板聚集、黏附，減少血栓形成機(jī)率；促進(jìn)創(chuàng)傷部位新生毛細(xì)血管和組織的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)傷面愈合，改善創(chuàng)傷局部微循環(huán)；另外，本方還能促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，提高機(jī)體損傷的自我修復(fù)能力，從而促進(jìn)機(jī)體向愈。

5 結(jié)語(yǔ)

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第3、7、14天兩組VAS評(píng)分對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組疼痛情況明顯低于對(duì)照組，說明采用循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服治療可有效緩解術(shù)后患肢疼痛。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第3、7天兩組患肢腫脹情況對(duì)比，兩組患者患肢大腿周徑腫脹均呈下降趨勢(shì)，并且實(shí)驗(yàn)組大腿周徑腫脹低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第3、7天白細(xì)胞介素-6對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞介素-6數(shù)值低于對(duì)照組。

由以上結(jié)果可以得出：采用循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服治療可緩解患者術(shù)后肢體腫痛情況，安全有效，并且中醫(yī)特色治療易被患者接受，有助于開展患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉。通過本研究臨床觀察發(fā)現(xiàn)，循經(jīng)針刺聯(lián)合中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服治療在消除腫痛方面優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。當(dāng)然，本研究存在一定的缺陷，如研究時(shí)間較短、樣本量較少，不同患者飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、體質(zhì)等存在個(gè)體差異，可能會(huì)對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差；以后應(yīng)延長(zhǎng)研究時(shí)間，加大樣本量；另外，由于疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為主觀感受，需要增加客觀指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)方法，對(duì)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯的作用機(jī)制，還有待進(jìn)一步研究和探討。隨著全髖關(guān)節(jié)置換患者的增加，中醫(yī)特色治療緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛將有很大的發(fā)揮空間。不過本研究由于自身對(duì)針灸知識(shí)在深度和廣度上還有欠缺，對(duì)針刺治療的多面性與靈活性掌握不夠，今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究工作，進(jìn)一步提升臨床水平。