軍事訓(xùn)練期間蛇毒液燒傷角膜1例

尹 黎，左志高，靳莎莎，買志彬，喬守蓮

角膜燒傷屬于眼前段化學(xué)傷的一種，化學(xué)致傷物按種類又分為酸性和堿性物質(zhì)。臨床早期干預(yù)、正確的急救治療對于有效保存視力及預(yù)防并發(fā)癥有很重要的作用。我院收治一名較為罕見的蛇毒化學(xué)性燒傷病例，經(jīng)及時治療，視力良好。

1 病例報告

患者，男，21歲，因野外軍事訓(xùn)練時左眼濺入蛇毒液后視力下降6 h，于2019-11-18來我院就診。查體眼部情況：裸眼視力 R：1.2，L：0.12。右眼未見明顯異常，左眼眼瞼腫脹，結(jié)膜、水腫，角膜上皮大片剝脫，角膜基質(zhì)霧狀水腫，后彈力層皺折，前房朦朧可見房水清，余探不清(圖1 A)。?？茩z查：驗光檢查，雙眼視力不能校正；眼壓檢查：R: 11 mmHg、L：13 mmHg；左眼B超，玻璃體未見明顯混濁；左眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)檢查和黃斑OCT檢查，均測不出。

入院后立即給予0.9%氯化鈉注射液加維生素C注射液(比例100∶1)反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，至無分泌物，減少蛇毒對眼前節(jié)的損傷。致傷蛇屬于非毒蛇，其毒液屬于酸性液體根據(jù)眼部酸燒傷治療原則，同時予左氧氟沙星注射液 0.2 g，維生素C注射液3 g，地塞米松磷酸鈉注射液10 mg靜脈滴注，1次/d，3 d。予妥布霉素地塞米松滴眼液，普拉洛芬滴眼，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠涂眼，4次/d，營養(yǎng)、保護(hù)角膜，局部抗炎減少感染治療。7 d后，裂隙燈檢查可見患者眼角膜壞死組織脫落。14 d 后，角膜上皮完整修復(fù)(圖1B)，患眼視力達(dá)到1.0，治愈出院。

2 討 論

蛇毒傷是部隊進(jìn)行野外軍事訓(xùn)練過程中常見意外損傷之一。蛇毒是多種毒蛋白、酶和多肽的復(fù)合物，為弱酸性。主要含有：神經(jīng)毒素、血液循環(huán)毒素、細(xì)胞毒素等，各量多少因蛇品種有所差異。神經(jīng)毒素以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)造成肌肉及呼吸肌麻痹,循環(huán)毒素如4 h內(nèi)為得到及時救治，易導(dǎo)致心力衰竭、休克。

我國有蛇40余種，多分布在長江以南的廣大省份，長江以北也偶有出沒，其中蝮蛇是分布最廣的毒蛇，應(yīng)作為重點預(yù)防。部隊在野外駐訓(xùn)時，對于預(yù)防蛇咬傷應(yīng)注意以下幾點：(1)加大蛇毒傷防治知識的宣傳力度，確保每名官兵都了解本地域極易遇到的蛇種類型及有關(guān)蛇毒傷的預(yù)防和急救的知識；(2)組織官兵進(jìn)行野外軍事訓(xùn)練或者野外宿營時，可以先驅(qū)趕或捕殺毒蛇；(3)做好個人防護(hù)，扎緊袖口褲腿，穿好鞋襪，不暴露足踝。

蛇咬傷急救措施：(1)阻止蛇毒擴(kuò)散，在距離咬傷部位5 cm左右的位置近心端結(jié)扎，遠(yuǎn)端肢體微弱動脈搏動，說明捆扎松緊度適宜。每間隔30 min松開結(jié)扎1～2 min后再結(jié)扎，避免遠(yuǎn)端肢體缺血壞死。(2)清理毒液，結(jié)扎后即刻清理傷口內(nèi)毒液，使用1%高錳酸鉀溶液或3%過氧化氫溶液沖洗傷口；野外環(huán)境條件受限時，可以選擇純凈水或冷卻的開水沖洗傷口。然后用高溫消毒的刀片在毒蛇牙痕中間，劃破皮膚至皮下深層，用力擠壓，將含有毒液的血液盡可能排出體外。如果有拔火罐等敞口瓶，利用負(fù)壓吸出毒血。(3)蛇毒濺眼部時，按酸性化學(xué)性燒傷處理。大量(1500 ml以上)0.9 %氯化鈉注射液反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，可加入維生素C注射液(比例1∶100)，盡早、盡快解除酸性物質(zhì)的局部燒傷。(4)盡快后送，并確認(rèn)是何種蛇咬傷。