對肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者實施個體化護理干預對患者情緒及睡眠質(zhì)量的影響

李 莉 劉長玲

(1 滕州市工人醫(yī)院/外科 山東 滕州 277500 2 滕州市張汪中心衛(wèi)生院 山東 滕州 277523)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是在膽管內(nèi)部出現(xiàn)的結(jié)石，也是臨床治療中較為常見且難治的膽道疾病。根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，一般表現(xiàn)為高燒、寒戰(zhàn)、上腹隱痛不適及上腹部疼痛，感染者還可出現(xiàn)全身膿毒血癥，危及患者的身心健康與生命安全[1]。目前，臨床主要采取外科手術(shù)來治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，雖能將體內(nèi)的原發(fā)結(jié)石病灶清除，有效緩解患者的臨床癥狀。但此病會致使肝臟、肝內(nèi)及外膽道出現(xiàn)病理性改變，且術(shù)后會有較多的并發(fā)癥，極易促使患者出現(xiàn)一系列負面情緒，影響其治療效果與睡眠質(zhì)量[2]。為此，本研究探討了個體化護理干預在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者中的應用效果，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年12月在我院接受手術(shù)的88例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。納入標準：①經(jīng)臨床檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石；②患者及其家屬對本研究均知情，且簽署參與協(xié)議書。排除標準：①既往有精神病史的患者；②凝血功能障礙的患者；③不能主動配合本次研究的患者。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組，各44例。觀察組男性24例，女性20例，年齡30至70歲，平均年齡(50.00±6.61)歲。對照組男性23例，女性21例，年齡30至71歲，平均年齡(50.50±6.72)歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準，兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組：常規(guī)護理干預。具體為：術(shù)前常規(guī)指導，術(shù)后心理、飲食、健康教育護理等。

觀察組：個體化護理干預。具體為：①術(shù)前護理：a健康宣教：講解肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式及效果，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應對措施，加深患者對疾病的認知，消除其緊張、恐懼的心理；b心理護理：對存在焦慮、抑郁情緒的患者，予以及時的心理疏導，用溫柔的語言安慰、鼓勵患者，講解預后較好的病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；②術(shù)后護理：a心理干預：待患者意識清楚后，及時告知其手術(shù)結(jié)果，并介紹哪些癥狀是術(shù)后常見的情況，消除患者的顧慮，促使其以樂觀的心態(tài)接受護理；b營養(yǎng)護理：護理人員應對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行密切監(jiān)測，謹遵醫(yī)囑給予其營養(yǎng)支持，并根據(jù)患者的病情變化制定科學合理的飲食計劃；c睡眠護理：為患者提供溫馨舒適、安靜的住院環(huán)境，盡量將病房內(nèi)各項器械的聲音調(diào)至最低，以提升患者的睡眠質(zhì)量；d并發(fā)癥護理：術(shù)后早期，對患者的體位進行密切監(jiān)測，對引流管的使用需加強管理，以避免因引流管脫落、切口牽拉而導致的切口感染的發(fā)生。加強對患者皮膚的清潔，按摩其肢體，減少深靜脈血栓與壓瘡的發(fā)生。

1.3觀察指標

比較兩組干預前后的SCL-90評分、PSQI評分、SF-36評分，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

評分標準[3-5]：①SCL-90評分：偏執(zhí)得分在6-30分之間，得分越高，則患者越易偏執(zhí)；敏感得分在9-45分之間，得分越高，則患者的人際關(guān)系越為敏感；敵對得分在6-30分之間，得分越高，則患者的敵對思想越嚴重；抑郁得分在13-65分之間，得分越高，則患者的抑郁程度越明顯；②PSQI評分：包括睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量等項目，分值在0至21分，分數(shù)越高，則其睡眠質(zhì)量越差；③SF-36評分：包括情感職能、健康狀況、精力、社會職能等維度，單項滿分100分，分數(shù)越高，則其生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析。以[n/%]描述患者的并發(fā)癥，并用X2檢驗；以均數(shù)±標準差描述患者的SCL-90評分、PSQI評分、SF-36評分，并用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組SCL-90評分比較：干預后，兩組SCL-90評分較干預前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SCL-90評分比較：分)

2.2兩組PSQI評分比較：干預后，兩組PSQI評分較干預前均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI評分比較：分)

2.3兩組SF-36評分比較：干預后，兩組SF-36評分較干預前均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評分比較：分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率：[n(%)]

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢，其病因非常復雜。一般認為，其發(fā)病與膽汁滯留、膽道細菌感染及寄生蟲感染有關(guān)，而遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素都可通過影響膽紅素的代謝，進而誘發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石[6]。若患者在接受肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療后，得不到及時有效的護理，極易增加疾病復發(fā)率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，由于患者缺乏對疾病的了解，會出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，治療依從性差，不利于患者的預后，也給其睡眠與生活質(zhì)量造成了一定的影響[7]。因此，采取何種護理手段提升治療效果成為臨床重點關(guān)注的問題。

既往臨床對肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者多采取常規(guī)護理干預，雖能起到一定效果，但此護理模式缺乏針對性、全面型、規(guī)范性，護理重點僅為疾病本身，忽略對患者的心理及生理的干預，故已無法滿足患者的護理需求。近年來，隨著醫(yī)療護理服務理念的不斷更新，以人為本的個體化護理干預應運而生。能根據(jù)患者的具體情況實施個體化的護理，更為深入的了解與解決患者的需求，可增進護患關(guān)系，提升護理質(zhì)量與護理效果[8-9]。李杰[10]等報道指出，將個性化護理干預應用于肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療患者中，能有效緩解患者的不良心理狀態(tài)，提升其睡眠質(zhì)量，促進疾病的轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理干預后，觀察組SCL-90評分低于對照組，且其睡眠質(zhì)量改善效果更為明顯，這與上述報道結(jié)論相一致。彭鳳娟等研究也證明，個體化護理在改善肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者負性情緒與睡眠質(zhì)量方面具有積極影響。表明，此護理模式的應用價值顯著。大部分肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者會存在對手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥的擔憂，故其心理負擔較重，治療依從性低下，阻礙了其術(shù)后恢復進程，也降低了其生活質(zhì)量。本研究所選用的個體化護理干預，能根據(jù)患者的實際情況制定護理措施，不僅能避免常規(guī)護理的盲目性與局限性，還可確保護理服務的有效性與針對性，滿足不同個體的圍術(shù)期護理需要，使其身心應激降到最低。結(jié)果顯示，觀察組SF-36評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明此護理模式能有效提升肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者的預后。究其原因：術(shù)前健康宣教，能加深患者對肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)知識的了解，消除其緊張、恐懼的心理；術(shù)前心理護理，能樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而術(shù)后心理干預能消除患者內(nèi)心的顧慮，使其以樂觀的心態(tài)接受護理；術(shù)后營養(yǎng)與睡眠護理，能確?；颊叩纳硇奶幱谳^好的狀態(tài)，為疾病的康復奠定基礎；術(shù)后引流管護理、皮膚清潔護理，可降低感染并并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，給予肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者個體化護理干預，不僅能有效改善患者的心理狀況與睡眠質(zhì)量，還可提高其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。