韓典慧
(棗莊市腫瘤醫(yī)院/外三科 山東 棗莊 277500)
近些年我國肺癌患者的基數(shù)持續(xù)增長,因該病具有較高的死亡風(fēng)險,所以給國民生命安全預(yù)埋了較大隱患[1]?,F(xiàn)階段臨床針對該病普遍以外科手術(shù)方案進(jìn)行治療,通過手術(shù)可將患者的原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除,促使患者的生命得以延續(xù),但該治療方案會給患者的機(jī)體造成比較大的創(chuàng)傷,術(shù)后極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,影響預(yù)后[2]。所以針對全肺切除術(shù)的肺癌患者積極探討有效的護(hù)理干預(yù)方案,是保證患者預(yù)后關(guān)鍵。大量研究資料證實,預(yù)見性護(hù)理可降低肺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則可以改善患者機(jī)體素質(zhì),縮短康復(fù)周期[3]?;诖?,本次將2019年11月至2021年11月間于我院接受全肺切除術(shù)治療的肺癌患者篩選出57例納為研究對象,以預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案為研究,通過對比常規(guī)護(hù)理展開如下討論:
將2019年11月至2021年11月間于我院接受全肺切除術(shù)治療的肺癌患者篩選出57例納為本次研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①與《內(nèi)科學(xué)》肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且接受全肺切除術(shù)治療者;②本人及家屬均對本次研究知情授權(quán)者;排除標(biāo)準(zhǔn):①血液生化檢驗異常者;②合并其他重要臟器官功能障礙者等;本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn);根據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組,其中對照組包含32例患者,一般資料如下:男性21例,女性11例,年齡為46~72(59.85±3.69)歲,BMI為18~28(22.91±1.22)kg/m2,病程為6-27(16.55±3.53)個月;觀察組包含35例患者,一般資料如下:男性23例,女性12例,年齡為47~73(60.25±3.89)歲,BMI為17~27(22.20±1.30)kg/m2,病程為5~27(15.85±3.41)個月。以兩組患者一般資料所對應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比,組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究符合開展條件。
對照組實施常規(guī)護(hù)理:術(shù)前監(jiān)測患者的相關(guān)生命體征,遵醫(yī)囑用藥,同時做好健康宣教工作與術(shù)前準(zhǔn)備工作,術(shù)后觀察患者的恢復(fù)情況以及疼痛情況,對于因不耐受疼痛出現(xiàn)睡眠障礙者可遵醫(yī)囑給予止痛藥;密切觀察患者是否存在不良反應(yīng),并及時告知醫(yī)生對癥處理等。
觀察組實施預(yù)見性護(hù)理與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,其中預(yù)見性護(hù)理如下:①呼吸系統(tǒng)護(hù)理。術(shù)前2周戒煙,指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽、腹式呼吸方式,同時每天需進(jìn)行兩次運動鍛煉,單次持續(xù)時間控制在15到20min左右。術(shù)后待患者解除麻醉狀且生命體征平穩(wěn)時,可抬高床頭30°,促使膈肌恢復(fù)正常,有利于改善肺通氣[4];指導(dǎo)患者按照術(shù)前掌握的咳嗽、呼吸方式進(jìn)行鍛煉,可促進(jìn)排痰,保證呼吸道暢通,注意切忌劇烈咳嗽,避免導(dǎo)致縱膈擺動;同時還要進(jìn)行霧化吸入以降低肺部感染風(fēng)險,單次時間在20min左右,3次/d;若患者仍無法順利排痰,可在霧化吸入之后通過叩背的方式踧踖排痰,情況必要時可借助氣管鏡吸痰[5];此外還要給予患者持續(xù)低流量吸氧,以血氧飽和度為參考對氧流量進(jìn)行調(diào)整。②心腦血管護(hù)理。術(shù)后患者極易出現(xiàn)心肌自主性、應(yīng)激、低氧血癥等情況,需及時觀察是否有心率異?;蚱渌难苁录L(fēng)險,并告知醫(yī)生對癥治療[6];同時還要嚴(yán)格調(diào)控患者的輸液速度、輸液量,對其24h出入量做詳細(xì)記錄,以維持出入量平衡,降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。首先需要評估患者出現(xiàn)壓瘡、VTE的危險因素,針對高危者需要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運動,幫助患者進(jìn)行雙下肢驅(qū)動按摩,早晚以熱水泡腳,以促進(jìn)血液循環(huán),同時鼓勵患者盡早下床活動;遵醫(yī)囑皮下注射抗凝藥,在患者機(jī)體易受壓部位貼膜保護(hù),協(xié)助患者勤翻身等;此外還要定期消毒病房,密切觀察患者的創(chuàng)口、體溫等,降低出現(xiàn)感染的風(fēng)險。④飲食護(hù)理。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)便秘,應(yīng)指導(dǎo)患者攝入清淡易消化的食物,同時保證食物高纖維、高維生素,日常叮囑患者多飲水,若術(shù)后3d患者仍未排便,可遵醫(yī)囑使用潤腸藥[7]。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練如下:術(shù)后需要對患者的機(jī)體狀況、康復(fù)情況等進(jìn)行科學(xué)評估,參考評估結(jié)果制定適宜的康復(fù)方案,保證患者的運動時間、休息時間安排合理;一般情況下可采用的康復(fù)訓(xùn)練方案包括打太極、散步等,單次運動時間控制在15min左右,2次/d;注意訓(xùn)練期間應(yīng)時刻注意患者的狀態(tài),避免產(chǎn)生疲勞感;對于無法下床活動的患者,需通過更換體位、按摩等方式幫助其進(jìn)行被動訓(xùn)練,單次訓(xùn)練時間同樣控制在15min左右,2次/d[8-9]。
①比較兩組患者的恢復(fù)指標(biāo):機(jī)械使用時間、下床時間、排氣時間以及住院時間。
②比較兩組患者的并發(fā)癥情況:聲嘶、吻合口瘺、心律失常、肺部感染、乳糜胸、胃排空障礙、心力衰竭等。
③比較兩組患者的護(hù)理滿意度:患者出院前以匿名投票的方式對護(hù)理服務(wù)進(jìn)行非常滿意、比較滿意、不滿意的評價,(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。
針對研究中的觀察指標(biāo)借助SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料,即正態(tài)分布、近似正態(tài)分布的指標(biāo)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)進(jìn)行表述,當(dāng)方差齊時以t比較兩個正態(tài)分布的獨立樣本,若方差不齊則通過t`進(jìn)行比較;呈非正態(tài)分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗);計數(shù)資料用百分比表示,比較兩個或多個發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異,采用卡方檢驗。概率(Probability)P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組患者的下床時間、排氣時間均早于對照組,且機(jī)械使用時間、住院時間明顯短于對照組,即相應(yīng)數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1:
表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比
觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%,低于對照組的31.25%,數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2:
表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比
觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到97.14%,高于對照組的81.25%,數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表3:
表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比
肺癌是現(xiàn)階段發(fā)生率、死亡率逐年提升較快的一種惡性腫瘤,臨床尚未明確其具有誘發(fā)原因,但認(rèn)為與肺部病史、空氣污染以及吸煙等存在密切的關(guān)聯(lián)性[10]。全肺切除手術(shù)是治療肺癌的有效方案,但由于該療法屬于介入性操作,會給患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷,所以術(shù)后患者的預(yù)后普遍較差,極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,影響療效的同時還能給患者的生命安全帶來威脅。所以為確保肺癌患者術(shù)后療效與安全性,圍術(shù)期輔以有效的護(hù)理干預(yù)方案至關(guān)重要。既往研究資料證實,預(yù)見性護(hù)理可降低肺癌患者術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則可以改善患者機(jī)體素質(zhì),縮短康復(fù)周期?;诖?,本次將2019年11月至2021年11月間于我院接受全肺切除術(shù)治療的肺癌患者篩選出57例納為研究對象,以預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案為研究,通過對比常規(guī)護(hù)理發(fā)現(xiàn),觀察組患者的下床時間、排氣時間均早于對照組,且機(jī)械使用時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05);觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%,低于對照組的31.25%(P<0.05);另觀察組患者的護(hù)理滿意度達(dá)到97.14%,高于對照組的81.25%(P<0.05)。由此可見,預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肺癌患者全肺切除術(shù)后的恢復(fù),降低并發(fā)癥風(fēng)險。原因分析,預(yù)見性護(hù)理作為當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理方案,要求護(hù)理人員具有敏銳的觀察力,通過密切監(jiān)測患者的日常情況與生命體征等評估患者治療期間可能存在的風(fēng)險因素,并以此為基礎(chǔ)為患者提供呼吸系統(tǒng)功能、心腦血管、潛在并發(fā)癥(VTE、壓瘡等)方面的護(hù)理干預(yù),有利于減少患者的并發(fā)癥情況,改善肺功能;而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是基于快速康復(fù)外科理念而制定的康復(fù)運動方案,包括床上被動運動、下床活動等內(nèi)容,有利于改善患者的術(shù)后免疫功能,促進(jìn)排氣,縮短患者的住院時間;因此二者聯(lián)合應(yīng)用,對患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)有非常顯著的作用,在保證治療效果的同時,還能為患者提供可靠的安全保障,確?;颊攉@取理想的預(yù)后質(zhì)量,也因此本次研究中觀察組患者的護(hù)理滿意度更高,不易引發(fā)護(hù)患糾紛。
結(jié)束語:
綜上所述,接受全肺切除術(shù)治療的肺癌患者臨床接受預(yù)見性護(hù)理與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)其排氣,同時還能減少機(jī)械使用時間與并發(fā)癥風(fēng)險,有利于患者實現(xiàn)早期康復(fù),從而提高患者的護(hù)理滿意度,降低護(hù)患糾紛風(fēng)險,值得臨床普及。