急診創(chuàng)傷患者院前院內(nèi)一體化救治中預(yù)見性護(hù)理的效果分析

李 琳

(內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院急診科 內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000)

創(chuàng)傷患者在急診臨床較為多見，多由交通事故、暴力因素及高處墜落等因素引起，通常病情危重且緊急，進(jìn)展迅速，若不能及時(shí)進(jìn)行有效治療，將嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至是誘發(fā)失血性休克等不良事件，增加致殘、致死率。臨床諸多研究發(fā)現(xiàn)[1]，嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者通常伴有多處器官組織損傷現(xiàn)象，累及多個(gè)系統(tǒng)學(xué)科，因此提出院前院內(nèi)一體化救治原則，但是為了能更好地防范治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，為后續(xù)治療爭取更寶貴時(shí)間及機(jī)會(huì)，可在急診院前院內(nèi)一體化救治中采取預(yù)見性護(hù)理措施，以輔助急診救治取得良好效果，盡可能減少突發(fā)性事件、意外事件及不良事件，保障救治有效率及患者安全性?；诖耍敬窝芯恐羞x擇我院2020年10月-2021年11月收治的40例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者分組對(duì)預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)急診護(hù)理模式進(jìn)行比較分析，期望可為臨床護(hù)理方案的制定提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象擇選我院急診救治的40例嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者，研究時(shí)間為2020年10月-2021年11月，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組20例與研究組20例。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：(1)對(duì)照組中男16例(80%)、女4例(20%)，年齡：(35.69±4.21)歲，ISS評(píng)分(創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分)：(28.55±3.24)份，創(chuàng)傷類型：閉合性創(chuàng)傷7例(35%)、開放性損傷13例(65%)，創(chuàng)傷原因：交通事故10例(50%)、暴力因素3例(15%)、高處墜落7例(35%)，創(chuàng)傷至入院時(shí)間：(4.21±1.33)h；(2)研究組中男15例(75%)、女5例(25%)，年齡：(28.36±3.19)歲，創(chuàng)傷類型：閉合性創(chuàng)傷6例(30%)、開放性損傷14例(70%)，創(chuàng)傷原因：交通事故9例(45%)、暴力因素2例(10%)、高處墜落9例(45%)，創(chuàng)傷至入院時(shí)間：(4.35±1.09)h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合嚴(yán)重性創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合醫(yī)學(xué)研究患者知情、允許標(biāo)準(zhǔn)，且得到本院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血系統(tǒng)相關(guān)疾病、嚴(yán)重性內(nèi)科疾?。灰蚨喾N因素放棄治療；無法正常交流溝通。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)急診護(hù)理。科室主任及護(hù)士長組織成立急救護(hù)理小組，定期對(duì)該小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，制定急救護(hù)理流程，明確小組職責(zé)，合理分工。搶救室提前備好搶救設(shè)備、藥品，院前救治期間及時(shí)將患者病情向組內(nèi)成員進(jìn)行傳遞。在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，密切監(jiān)測其體征指標(biāo)，確保呼吸道暢通，及時(shí)建立靜脈通道，并準(zhǔn)備好相關(guān)急救設(shè)備，實(shí)時(shí)告知患者病情，準(zhǔn)備好入院接收工作。

研究組在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。(1)預(yù)見性配置護(hù)理人員：保證夜間護(hù)理人員的合理人數(shù)，急救過程中分配好任務(wù)，減少搶救護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生幾率，提高搶救效率。(2)預(yù)見性明確搶救流程：對(duì)急診創(chuàng)傷護(hù)理流程進(jìn)行科學(xué)、合理劃分，以提高護(hù)理人員工作效率，使其有章可循，并統(tǒng)一培訓(xùn)上崗。(3)預(yù)見性準(zhǔn)備好急救物資：科室常備急救設(shè)備及藥品，并定期檢查是否性能良好及合格，進(jìn)行急救時(shí)依據(jù)院前急救人員傳遞患者信息，預(yù)見性做好物資準(zhǔn)備工作，確?；颊呷朐汉蟮谝粫r(shí)間內(nèi)接受救治。(4)預(yù)見性并發(fā)癥防治：①預(yù)防壓瘡：創(chuàng)傷患者常見的并發(fā)癥包括有肺部感染、壓力性損傷，為防止壓瘡的發(fā)生護(hù)理人員需以1次/2h的頻率定時(shí)為其翻身，注意觀察患者皮膚狀態(tài)，告知家屬及時(shí)更換患者衣物，保持床單清潔。飲食以高蛋白類、高營養(yǎng)、清淡食物為主，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可促進(jìn)康復(fù)。②預(yù)防窒息和肺部感染：定時(shí)檢查患者呼吸情況并詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)呼吸道阻塞或呼吸困難，立即清理氣道，必要時(shí)采取氣管插管吸痰操作。為防止肺部感染可采取霧化吸入，指導(dǎo)患者以正確的方式咳嗽、咳痰，嚴(yán)重時(shí)可予以合理的抗生素治療。(5)預(yù)見性心理護(hù)理：創(chuàng)傷患者多數(shù)有劇烈痛感，再加上突發(fā)情況入院極易引發(fā)負(fù)面情緒，影響對(duì)治療和護(hù)理的依從性，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)和健康宣教，及時(shí)告知患者及家屬疾病的進(jìn)展和治療過程，并為其答疑解憂，消除不良心理，可以提高配合度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS.26軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2計(jì)算，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組搶救成功率的100%雖然高于對(duì)照組的90%，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異不顯著，P>0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率的5%明顯低于對(duì)照組的35%，P<0.05，見表1。并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組1例壓力性損傷；研究組中4例壓力性損傷、3例肺部感染。

表1 搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)])

3 討論

急診院前院內(nèi)一體化救治措施強(qiáng)調(diào)，應(yīng)將急診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及急救管理流程有機(jī)結(jié)合在一起，能最大程度提高救治效果，改善患者預(yù)后。針對(duì)于急診創(chuàng)傷患者而言，采取院前院內(nèi)一體化救治措施具有十分重要的意義，科學(xué)合理的急救流程以及醫(yī)師高超專業(yè)素質(zhì)十分重要，還需要輔以良好的護(hù)理措施，才能提高患者急救成功率，達(dá)到預(yù)期的臨床效果。本次研究中急診院前院內(nèi)一體化救治措施實(shí)施期間采取預(yù)見性護(hù)理可有效提升救治成功率，顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)事件機(jī)率。預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員應(yīng)在對(duì)急診創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治時(shí)，密切觀察其體征及癥狀等指標(biāo)，并可依據(jù)觀察結(jié)果客觀、理性地分析患者目前潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病情的變化有效預(yù)測，根據(jù)實(shí)際情況有目的性去制定后續(xù)相關(guān)的治療與護(hù)理措施，可規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升療效。而打造這樣一支高效率的急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)，需要護(hù)理人員定期培訓(xùn)，具備較高的專業(yè)素質(zhì)，熟練掌握臨床操作技能以及專業(yè)理論知識(shí)，正確運(yùn)用各項(xiàng)急救儀器，因此，也有助于提升護(hù)理質(zhì)量[2]。

我院急診科運(yùn)用一體化的急救模式與預(yù)見性護(hù)理相融合，科學(xué)進(jìn)行分工，所有醫(yī)護(hù)人員各司其責(zé)，并與參與救治的各科室高度配合，有條不紊進(jìn)行急救程序，自院前急救至入院治療及時(shí)了解患者病情發(fā)展情況及身體狀態(tài)，評(píng)估可能潛在發(fā)生的不良事件，并提前做好準(zhǔn)備工作，使之為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。急診科屬于醫(yī)院醫(yī)患糾紛高發(fā)性科室，在護(hù)理期間重視建立良好的護(hù)患關(guān)系，可在改善搶救成功率，最大程度防范風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量[3]。院前院內(nèi)一體化創(chuàng)傷救治模式能將院前急救、院內(nèi)救治、手術(shù)急診、術(shù)后監(jiān)護(hù)有序連接成為系統(tǒng)化、全面性的一個(gè)整體,患者在急診科便能得到全方位的醫(yī)療過程，無需在各科室周轉(zhuǎn)，可有效縮短急性重創(chuàng)患者的救治時(shí)間,對(duì)提高多發(fā)傷患者的救治成功率和患者滿意度極為重要[4-5]。

綜上所述，急診創(chuàng)傷患者在院前院內(nèi)一體化救治中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理搶救成功率方面較常規(guī)急診護(hù)理有提升，對(duì)患者并發(fā)癥卻有著顯著地防治效果，能夠降低意外事件的發(fā)生率，縮短搶救時(shí)間,保證急救護(hù)理工作的順利展開，明顯提高了救治效果，可在急診臨床推行。