經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效及對患者腎功能的影響

和寧寧

(山東泰安新泰市人民醫(yī)院 山東 泰安 271200)

臨床中輸尿管結(jié)石主要指腎結(jié)石排出過程中因?yàn)檩斈蚬茌^為狹窄而誘發(fā)的結(jié)石類型，以青壯年為主要發(fā)病人群，且男性高于女性，以血尿、腎絞痛、腎積水為主要臨床癥狀，需實(shí)施急診治療[1-2]。在對輸尿管結(jié)石實(shí)施治療時，方法可分為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)等[3]?；诖?，本研究于2020年5月至2020年3月期間選取輸尿管結(jié)石患者一共80例作為研究對象，分析探究了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的臨床效果以及對腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽2020年5月至2020年3月輸尿管結(jié)石患者一共80例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則將其分為對照組和觀察組，各40例患者。其中對照組患者男性、女性分別有15、25例，年齡介于23歲到66歲之間、平均年齡(46.30±5.36)歲；觀察組患者男性、女性分別有16、24例，年齡介于25歲到67歲之間、平均年齡(46.35±5.44)歲。兩組患者一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用輸尿管鏡手術(shù)實(shí)施取石治療，具體方法如下：取截石位并實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后從尿道將輸尿管鏡置入直至患側(cè)輸尿管，找到結(jié)石的后采用鈥激光完成碎石，同時在手術(shù)過程放置1根雙J管。手術(shù)完成后復(fù)查患者KUB，檢查是否存在殘留結(jié)石，若有結(jié)石殘留則實(shí)施二次取石。

觀察組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，具體方法如下：取截石位并實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后應(yīng)用輸尿管鏡將F4號輸尿管插入到患側(cè)輸尿管內(nèi)，此后輔助選擇俯臥位，應(yīng)用腎穿刺針于第12肋和腋后線交接2厘米位置展開穿刺，直至腎臟集合系統(tǒng)停止，再取出穿刺針芯，于針鞘置入導(dǎo)絲直至集合系統(tǒng)后將針鞘退出，應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器順著導(dǎo)致從F10至F18實(shí)施遞增擴(kuò)張，此后利用撕開鞘完成操作，找到結(jié)石的后采用鈥激光完成碎石，同時在手術(shù)過程放置1根雙J管，同時留置好腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者結(jié)石清除率、腎功能手術(shù)前后改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

腎功能指標(biāo)包括血尿素氮(BUN)、胱抑素 C(Cys-C)。

并發(fā)癥包括殘留結(jié)石、漏尿、發(fā)熱、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)石清除率比較分析

結(jié)石清除率較對照組，觀察組顯著較高，其中對照組結(jié)石清除率為75.00%，觀察組結(jié)石清除率為95.00%，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.275，P=0.012<0.05)。

2.2兩組患者腎功能改善情況比較分析

實(shí)施治療前兩組患者BUN、Cys-C等腎功能指標(biāo)水平無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施治療后兩組BUN水平均降低，觀察組低于對照組，Cys-C均升高，觀察組低于對照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間腎功能改善情況對比分析

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

殘留結(jié)石、漏尿、發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石產(chǎn)生的原因多數(shù)情況是因?yàn)槟I結(jié)石殘余在經(jīng)過輸尿管時發(fā)生阻塞，繼而導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)感染、腎積水，部分病情較為嚴(yán)重的患者可能對腎功能產(chǎn)生損害，甚至導(dǎo)致腎功能障礙，影響患者生命健康。在對輸尿管結(jié)石實(shí)施治療時，多先實(shí)施常規(guī)治療，比如藥物排石，在無效的情況下應(yīng)用輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡實(shí)施取石手術(shù)[4]。

此次研究結(jié)果提示，結(jié)石清除率較對照組，觀察組顯著較高，其中對照組結(jié)石清除率為75.00%，觀察組結(jié)石清除率為95.00%；實(shí)施治療后兩組BUN水平均降低，觀察組低于對照組，Cys-C均升高，觀察組低于對照組；殘留結(jié)石、漏尿、發(fā)熱、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，分析原因：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)可有效減少結(jié)石移位到腎臟中，可降低殘留結(jié)石發(fā)生可能性[5]。而經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)則極易發(fā)生結(jié)石殘留的情況。與此同時，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)操作簡單、耗費(fèi)時間短。此外，Cys-C 評價(jià)患者腎小球的濾過功能指標(biāo)，在腎功能受損評估時較為敏感，可有診斷效能[6]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效突出，提升了結(jié)石清除率，利于改善患者腎功能，可預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，建議臨床推廣應(yīng)用。