針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者下肢功能恢復(fù)的影響

楊逢浩 宋尚紅

(淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 淄博 255400)

脊髓損傷是指在間接或者直接暴力影響下，脊柱發(fā)生損傷后，脊髓移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，造成脊髓或脊神經(jīng)不同程度的損傷，分為原發(fā)性脊髓損傷和繼發(fā)性脊髓損傷[1]。臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)損傷水平及以下脊髓功能障礙，如運(yùn)動(dòng)、反射、感覺等，對(duì)患者的家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重影響[2]。由于脊髓損傷引起下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)步行、站立等日常生活活動(dòng)能力產(chǎn)生影響，所以下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善，步行功能的恢復(fù)，已經(jīng)成為脊髓損傷患者康復(fù)中的一個(gè)必要項(xiàng)目[3]。目前脊髓損傷的治療方法，除了藥物治療和手術(shù)治療外，以康復(fù)訓(xùn)練治療為主，對(duì)患者機(jī)體功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)等進(jìn)行訓(xùn)練，治療進(jìn)度慢，患者的心理一直很悲觀[4]。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)在研究脊髓損傷方面也有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中針灸對(duì)脊髓損傷的治療效果肯定[5]。為了能夠有效地提高治療效果，本次研究將會(huì)對(duì)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練在不同脊髓損傷后雙下肢功能恢復(fù)中的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月-2021年6月在本院收治的70例不同脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT和MRI確診為脊髓損傷。(2)處于脊髓損傷后恢復(fù)期。(3)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)功能存在障礙，排除合并下肢靜脈血栓。(4)均有醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)支持，能夠進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙，無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練。(2)合并嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。(3)評(píng)估不能長(zhǎng)期接受康復(fù)治療者。所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例，對(duì)照組男20例，女15例，年齡24-47歲，平均年齡(35.50±6.47)歲，受傷原因：高空墜落12例，車禍10例，運(yùn)動(dòng)傷害8例，其他疾病5例，受傷部位：腰椎15例，胸椎12例，頸椎8例；實(shí)驗(yàn)組男23例，女12例，年齡28-53歲，平均年齡(40.5±6.82)歲，受傷原因：高空墜落12例，車禍11例，運(yùn)動(dòng)傷害9例，其他疾病3例，受傷部位：腰椎16例，胸椎13例，頸椎6例；對(duì)比兩組患者性別、年齡、受傷原因、受傷部位等一般資料，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，本研究具有可行性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：(1)關(guān)節(jié)訓(xùn)練：以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，對(duì)髖、膝、踝等全身關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練；指導(dǎo)患者進(jìn)行良知位擺放、體位轉(zhuǎn)換等。(2)肌力和耐力強(qiáng)化訓(xùn)練：在下肢功能鍛煉器上進(jìn)行鍛煉，加大阻力，對(duì)各個(gè)位置肌力抗阻力維持及耐力強(qiáng)化進(jìn)行訓(xùn)練。等速肌力訓(xùn)練也可使下肢活動(dòng)度內(nèi)一直承受最大阻力，保持最大肌力，隨之提升下肢力量，下肢運(yùn)動(dòng)動(dòng)能也得到改善。(3)雙桿訓(xùn)練：在雙桿內(nèi)外進(jìn)行行走及站立訓(xùn)練；從邁步，再到邁大步及四點(diǎn)步訓(xùn)練；訓(xùn)練外側(cè)踏步及后踏步；練習(xí)在不平的平面上行走，訓(xùn)練上下樓梯、上下斜坡等，步行能力得到提高，在安全墊上訓(xùn)練自主爬起。以上訓(xùn)練是從靜態(tài)慢慢轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情情況需循序漸進(jìn)，訓(xùn)練3-5次/d，每次至少30min。步態(tài)訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體痙攣，保持肢體靈活性，提升運(yùn)動(dòng)能力。(4)在步行訓(xùn)練上，還可以進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，即利用減重懸吊設(shè)備把患者懸吊于軌道上，為減輕體質(zhì)量對(duì)下肢的壓力要拉緊懸吊繩。x訓(xùn)練1-2次/d，至少20min/次，連續(xù)治療6周。(5)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練也可采用結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法(MIT)和輕音樂治療，激發(fā)現(xiàn)實(shí)運(yùn)動(dòng)的腎精肌肉運(yùn)動(dòng)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，在一定程度上可以幫助下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：給予針灸聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。針灸方法：位于損傷平面上、下1-2個(gè)棘突的督脈穴、夾脊穴以及頂顳前斜線上1/5作為主穴，秩邊、委中、昆侖等八個(gè)穴位作為配穴。具體操作如下：常規(guī)消毒穴位，用0.25mm×40mm毫針(華佗牌)，直刺督脈穴1.5 寸及其他穴位0.5-1.5寸，給予強(qiáng)刺激平補(bǔ)平瀉法；頂顳前斜線上1/5用0.25mm×25mm毫針(華佗牌)，沿前神聰?shù)綉依逖ㄗ咝猩?/5處向下刺進(jìn)帽狀腱膜下層0.5-1.0寸。得氣后留針，留針期間不行針。每次留針45分鐘，出針后左手已消毒干棉球按壓針孔約30秒，每周行針6天。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組。

兩組患者均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)方法(FMA)評(píng)估兩組患者治療前后的下肢運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能，滿分為34分，評(píng)分越高表示下肢功能障礙改善的情況越佳。

評(píng)價(jià)兩組患者10米步行速度和脊髓損傷步行指數(shù)Ⅱ(WISCIⅡ)，評(píng)分與功能性步行改善情況成正比。

根據(jù)國(guó)際脊髓學(xué)會(huì)《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》(第6版，2006)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：經(jīng)過治療，患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)2級(jí)及以上；較有效：經(jīng)過治療，患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)1級(jí)；無(wú)效：經(jīng)過治療，患者脊髓神經(jīng)功能未得到改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)論

2.1兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能比較

治療前，兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組下肢運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1 。

表1 比較兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能分)

2.2兩組治療前后功能性步行各項(xiàng)評(píng)分比較

治療前，兩組患者治療前后10米步行速度、WISCIⅡ評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組10米步行速度、WISCIⅡ評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后10米步行速度、WISCIⅡ評(píng)分比較

2.3兩組患者臨床療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

引起脊髓損傷的原因很多，主要是交通事故、高處墜落以及重力壓迫和其他疾病原因等，如不及時(shí)采取科學(xué)方法進(jìn)行治療，會(huì)產(chǎn)生后遺癥，嚴(yán)重的會(huì)四肢功能在運(yùn)動(dòng)和感覺方面受到影響，對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)是沉重的負(fù)擔(dān)[7]。近年有研究表明，根據(jù)患者的神經(jīng)功能損傷程度制定具有針對(duì)性的針灸及康復(fù)治療，越早康復(fù)越好，遵循循序漸進(jìn)原則，逐步改善患者的下肢功能，在一定程度上能提高治療效果[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓損傷是屬于“體惰”、“痿證”等范疇。在脊柱受到暴力損傷時(shí)，傷到督脈，導(dǎo)致督脈虛損、瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血紊亂等，臟腑經(jīng)絡(luò)缺少氣血濡養(yǎng)，使經(jīng)絡(luò)不能“行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨、利關(guān)節(jié)”，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，陽(yáng)氣不達(dá)肢體，肢體缺乏濡養(yǎng)而不用，皮肉暗萎、活動(dòng)障礙等[9]。相關(guān)研究顯示，對(duì)督脈穴進(jìn)行針刺，能夠起到經(jīng)絡(luò)疏通、陰陽(yáng)氣血和調(diào)理臟腑等，脊髓局部微循環(huán)得到改善，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[10]。夾脊穴在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈間，針灸該穴位，能夠比較有效地改善氣血、臟腑及督脈之間的關(guān)系，幫助受損區(qū)域恢復(fù)微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)或再生，進(jìn)而肢體功能障礙也得到了改善。諸陽(yáng)皆在頭，對(duì)相應(yīng)的大腦皮層功能區(qū)域進(jìn)行針灸，對(duì)全身疾病的治療大有好處，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用。頂顳前線開始于前神聰，止于懸厘穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈間的聯(lián)系，兩個(gè)經(jīng)脈交匯處是頂顳前斜線上1/5，對(duì)其進(jìn)行針灸，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈間經(jīng)氣進(jìn)行調(diào)理，另外頂顳前斜線上1/5也是下肢在頭部的映射區(qū)域，對(duì)其進(jìn)行針灸，可以改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。十二筋經(jīng)病變也屬于痿證，脾胃是生化氣血的源頭，陽(yáng)明經(jīng)氣經(jīng)氣血充足之后濡養(yǎng)肌肉。痿證時(shí)間越久對(duì)肝腎損害越重，隨之病情也加重。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的FMA評(píng)分高于對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組10米步行速度和脊髓損傷步行指數(shù)Ⅱ(WISCIⅡ)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能恢復(fù)起到積極作用，另外也提高了患者功能性步行評(píng)分，因此臨床效果顯著提高。

綜上所述，針灸督脈、華佗夾脊等穴位不僅可以督脈疏通經(jīng)氣，還可以鞋服督脈的受損結(jié)構(gòu)和功能，隨之督脈敷布陽(yáng)氣、運(yùn)行陰氣、轉(zhuǎn)輸陰精等功能恢復(fù)，可以濡養(yǎng)機(jī)體利用氣血津液的精髓，是督脈和臟腑之間的功能聯(lián)系得以重建，隨之氣血津液的精髓得以化生和運(yùn)行正常，督脈得到充養(yǎng)，關(guān)節(jié)和筋經(jīng)活動(dòng)自如，對(duì)脊髓損傷下肢功能障礙的恢復(fù)有積極作用。促進(jìn)肢體陽(yáng)氣之溫煦，因此在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加以行針，值得臨床推廣。