尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)在尿路感染臨床診斷中的應(yīng)用

李秀紅 郭萬(wàn)花

(臨朐縣第二人民醫(yī)院 山東 濰坊 262611)

尿路感染是臨床中常見(jiàn)的泌尿科病癥，病患年齡跨度較大，病程狀況也各不相同，給患者帶了極大的身心健康的影響，也使患者的生活受到困擾。尿路感染的病因主要是尿道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病原菌大量繁殖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛和尿不盡等，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致菌血癥甚至尿毒癥，使患者的生命健康受到威脅，日常生活苦不堪言，壓力、負(fù)擔(dān)繁重。根據(jù)研究資料顯示，尿路感染的特異性，使其成為世界第二大感染性疾病，全球每年的發(fā)病患者達(dá)1.75億人。因此，及早確診并進(jìn)行治療，對(duì)尿路感染患者針對(duì)性治療和改善病情以及痊愈康復(fù)起到關(guān)鍵作用，對(duì)臨床尿路感染疾病的診治也有非常重要的意義。筆者通過(guò)本次臨床研究，進(jìn)一步研究尿路感染的診斷依據(jù)和尿常規(guī)檢驗(yàn)的確診率，為臨床診治提供科學(xué)參考，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院自2018年12月至2019年12月收治的100例疑似尿路感染患者，通過(guò)尿沉渣法和尿干化學(xué)法、聯(lián)合檢驗(yàn)法進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，判定三種方法的可行性。這其中男性有62人，女性38人；年齡自27歲至60歲不等，平均年齡為(45.02±2.99)歲；100例研究對(duì)象中，上尿路感染患者占59%，即59人，下尿路感染著占41%，即41人；所有研究對(duì)象均有尿急、尿頻等癥狀，部分患者有一定的發(fā)熱情況和腹痛癥狀，符合我院對(duì)于尿路感染病癥的臨床癥狀。

本次研究經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，且與所有參與者簽訂了《知情同意書(shū)》，確保研究對(duì)象能夠完整參與研究。另外，對(duì)于有聽(tīng)力障礙和溝通障礙的患者，無(wú)法配合研究的患者，現(xiàn)存精神問(wèn)題的患者都予以排除。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集

參考醫(yī)院臨床尿常規(guī)檢查流程，嚴(yán)格執(zhí)行尿液標(biāo)本采集方法。女性患者先清洗外陰，再取清潔的中段尿液，保存于無(wú)菌容器作為樣本送檢；其余男性患者按照要求，也取中段清潔尿液用于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)。具體的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過(guò)程依據(jù)無(wú)菌操作原則。

1.2.2定量培養(yǎng)與結(jié)果判定

選取一份尿液標(biāo)本，混勻后，首先，采用10μL定量接種環(huán)取尿液標(biāo)本，在血瓊脂平板和中國(guó)藍(lán)平板上接種，隨后與35℃溫箱放置后培育；其次，孵育月18到24小時(shí)，記錄平板上的菌落數(shù)據(jù)，計(jì)算每毫升的菌落數(shù)。根據(jù)菌落分布數(shù)據(jù)，進(jìn)行以下具體的判定執(zhí)行方案：①當(dāng)革蘭陰性桿菌超過(guò)④，且革蘭陽(yáng)性球菌超過(guò)104cfu/mL，須使用細(xì)菌鑒定儀分析鑒別菌種；②當(dāng)細(xì)菌數(shù)較低時(shí)，應(yīng)選擇繼續(xù)再培養(yǎng)尿液標(biāo)本24小時(shí)；③當(dāng)孵育時(shí)間達(dá)到48小時(shí)候，如果平板上沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)，判定培養(yǎng)兩天無(wú)菌生長(zhǎng)；④48小時(shí)后，如果生長(zhǎng)細(xì)菌中革蘭陰性桿菌超過(guò)105cfu/mL，革蘭陽(yáng)性球菌超過(guò)105cfu/mL，進(jìn)行涂片和革蘭染色鏡檢查，并通過(guò)細(xì)菌鑒定儀確定細(xì)菌菌種，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。所有樣本均進(jìn)行以上檢驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過(guò)程中，如果同一標(biāo)本檢測(cè)出3種以上不同種微生物，則需要患者重新收集尿液樣本，重新進(jìn)行細(xì)菌培育檢查。

1.2.3尿沉渣法

尿沉渣法主要通過(guò)尿沉渣分析儀進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)對(duì)尿液樣本使用鞘液進(jìn)行處理，檢測(cè)白細(xì)胞和細(xì)菌成分，而后經(jīng)過(guò)熒光染色，氬激光照射之后發(fā)出散色光、熒光，最后計(jì)算機(jī)出具檢測(cè)報(bào)告。

1.2.4尿干化學(xué)法

尿干化學(xué)法是經(jīng)過(guò)尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)雙波長(zhǎng)反射測(cè)光法檢驗(yàn)，以反射型曲折率法檢測(cè)尿比重。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，最后得出所需的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

本次研究的主要指標(biāo)是兩次單獨(dú)檢測(cè)方式以及聯(lián)合診斷得出的診斷準(zhǔn)確率、特異度和敏感度。具體的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)為定量尿培養(yǎng)數(shù)據(jù)；②尿沉渣法：白細(xì)胞值超過(guò)20μL，或細(xì)菌檢出值超過(guò)2750μL；③尿干化學(xué)法：亞硝酸鹽陽(yáng)性單個(gè)加號(hào)或白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性超過(guò)一個(gè)加號(hào)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，其中的計(jì)數(shù)資料記為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析，100例研究對(duì)象中，尿定量培養(yǎng)后，有75人為陽(yáng)性，占比75.00%，其余25.00%，即25人為陰性；尿沉渣法和尿干化學(xué)法比較，其檢驗(yàn)準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度有一定差異，但不明顯，也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.601、0.857、0.129，P>0.05)。因此，聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度表現(xiàn)給為優(yōu)異，與單獨(dú)方式檢測(cè)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 不同方式尿常規(guī)檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

尿路感染時(shí)泌尿科臨床常見(jiàn)的病癥，其發(fā)病對(duì)象年齡跨度大，發(fā)病率與年齡呈正比；另外女性的發(fā)病率明顯高于男性。鑒于世界第二類(lèi)感染疾病的病癥，全世界一般的女性一生至少發(fā)生過(guò)一次尿路感染，且此病癥容易反復(fù)，給我們的日常生活帶了較多影響和較大困擾，更有嚴(yán)重者，錯(cuò)過(guò)了最好的診斷和治療時(shí)期，發(fā)展成為尿毒癥等更為嚴(yán)重的病癥。尿路感染，主要是病原微生物對(duì)尿道、膀胱、輸卵管等進(jìn)行入侵，發(fā)病率非常高；另外，尿路感染疾病的院感發(fā)生率也非常高，主要是因?yàn)榍秩胄圆僮骱涂股氐氖褂脝?wèn)題二引發(fā)。研究資料顯示，尿路感染的病原菌以大腸埃希氏菌最多，屬格蘭陰性桿菌；這些病原菌與細(xì)菌感染有關(guān)，引發(fā)身體的各種炎癥而后刺激尿路并引起全身的不舒適癥狀體現(xiàn)。尿路感染疾病的病程進(jìn)展較快，除了引起腎臟功能的問(wèn)題，更能危及患者的生命健康。在尿路感染的臨床治療中，盡早發(fā)現(xiàn)并確診病癥，對(duì)于患者的康復(fù)和治療痊愈度有很大的幫助，因此，對(duì)于提前抑制和預(yù)防惡性疾病，如尿毒癥、菌血癥等具有非常重要的意義。

由于尿路感染的誘因較多，且患者的免疫能力相對(duì)弱，在臨床的診斷中，單純通過(guò)表現(xiàn)癥狀和病史，容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況發(fā)生，導(dǎo)致患者病程發(fā)展，延誤治療。尿常規(guī)檢查的尿液樣本檢查，能夠?qū)εc尿路感染相關(guān)聯(lián)的器官、內(nèi)臟進(jìn)行檢查，更為明確機(jī)體炎癥及感染情況。泌尿系統(tǒng)疾病，都會(huì)通過(guò)尿常規(guī)檢查進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)尿路感染疾病，通過(guò)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)進(jìn)行判定和診斷，是非常具有科學(xué)依據(jù)的；而尿細(xì)菌診斷方式的缺點(diǎn)，則是需要的時(shí)間較長(zhǎng)，即便準(zhǔn)確率較高，但對(duì)于臨床檢查而言，還是需要一種更為簡(jiǎn)捷便利的診斷方式，既能快速確診患者病癥，更能及時(shí)根據(jù)病癥進(jìn)行針對(duì)性治療，控制病程的同時(shí)，縮短患者治愈的時(shí)間，給患者和醫(yī)院帶來(lái)更好的便利體驗(yàn)。尿常規(guī)檢查中，尿沉渣法和尿干化學(xué)法是檢查的主要方式，通過(guò)尿沉渣法，識(shí)別和分辨出尿液細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等病理無(wú)知，是基礎(chǔ)的泌尿系統(tǒng)疾病的辨識(shí)；而尿干化學(xué)法，主要是對(duì)尿液進(jìn)行化學(xué)分析，確定尿液中白細(xì)胞和細(xì)菌的檢查方式。尿干化學(xué)法通過(guò)尿液物質(zhì)在特定條件下展現(xiàn)的顏色變化，分析各種物質(zhì)的濃度，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)，確定測(cè)定值的具體意義。本次研究中，通過(guò)尿沉渣法的準(zhǔn)確率僅為73.00%，遠(yuǎn)低于聯(lián)合檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，分析后得知，可能與尿液樣本的存貯、內(nèi)含菌體等有一定關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致準(zhǔn)確率地下。而尿干化學(xué)法，則是根據(jù)格蘭陰性桿菌為尿路感染最主要的病菌這一原則，通過(guò)亞硝酸鹽等進(jìn)行具體的檢驗(yàn)，最終其準(zhǔn)確率僅為68.00%，更是遠(yuǎn)低于聯(lián)合檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。進(jìn)行原因分析后，考慮也是因?yàn)槟蛞簶颖镜拇娣女a(chǎn)生了一定的影響，導(dǎo)致準(zhǔn)確率過(guò)低。根據(jù)研究數(shù)據(jù)和結(jié)果顯示，通過(guò)單獨(dú)的尿沉渣法和尿干化學(xué)法檢驗(yàn)判定尿路感染病癥，收尿液樣本存放及其他影響，導(dǎo)致得到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均不夠理想；反觀(guān)聯(lián)合檢驗(yàn)方式，從準(zhǔn)確率、特異度、敏感度三項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)看，均是屬于非常符合判定標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)；同時(shí)，與上述兩種方式的單據(jù)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)差異明顯，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。因此聯(lián)合檢查對(duì)于尿路感染患者判定疾病具有更好的可行性，即檢查所得數(shù)據(jù)可以作為尿路感染疾病的重要判定依據(jù)。專(zhuān)家的一些研究報(bào)告中，也對(duì)這一結(jié)果進(jìn)行證明，確保了聯(lián)合檢查對(duì)于判定尿路感染的準(zhǔn)確度和適用性。由此可見(jiàn)，在診斷疑似尿路感染患者時(shí)，采用聯(lián)合尿沉渣和尿干化學(xué)兩種方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，病癥的準(zhǔn)確度更高，診斷效率更高，是之的臨床大力推薦使用的。

綜上所述，在臨床診斷尿路感染疾病時(shí)，重視患者表現(xiàn)癥狀和病史特征，通過(guò)尿沉渣法和尿干化學(xué)法的聯(lián)合檢查方式，有助于提高臨床的診斷正確率，更為患者病癥的及早確診提供科學(xué)參考。一旦確診后，及時(shí)進(jìn)行治療，控制病程的發(fā)展，縮短治療時(shí)間，提高痊愈時(shí)間和痊愈率。聯(lián)合檢查方式的檢查結(jié)果是臨床判定尿路感染病癥的重要依據(jù)，這種檢查方式值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用，對(duì)于提高泌尿科疾病判定水平有較大的臨床意義。