血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液透析濾過治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床研究

曹珊珊

(菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院/急診醫(yī)學科 山東 菏澤 274100)

急性重度有機磷農藥中毒指的是有機磷農藥進入身體后，會對神經系統(tǒng)帶來較大的損傷，其存在發(fā)病急促、病癥復雜、蔓延迅速等特征，患者往往來不及洗胃治療而發(fā)生血液中毒，使其他器官受到損傷，嚴重威脅病人的生命安全。洗胃、導瀉等是常用的治療方法，在一定程度上可以將急性重度有機磷農藥中毒人員將體內殘留農藥給予排出，但是效果有待提高，中毒人員極易出現(xiàn)多臟器衰竭并且蘇醒時間長等情況[1]?；诖?，本次實驗研究對急性重度有機磷農藥中毒病人治療中，應用血液灌流和連續(xù)性血液透析濾過治療，觀察和評價其治療效果，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2020.02-2021.08為本次研究時間段，將該期間90名急性重度有機磷農藥中毒病人為此次研究目標，將其分為聯(lián)合組、常規(guī)組，組內各45人。兩組基礎資料如下：常規(guī)組女20名、男25名，年齡在19-74歲，均齡為(41.45±2.89)歲，中毒原因：9名為敵敵畏、18名為甲胺磷、10名為氧樂果、5名殺撲磷、3名為其他農藥。聯(lián)合組：女30名、男15名，年齡在21-76歲，均齡為(41.78±3.02)歲，中毒原因：10名為敵敵畏、17名為甲胺磷、9名為氧樂果、7名殺撲磷、2名為其他農藥。本次實驗納入標準為：(1)所有納入對象確診為急性重度有機磷農藥中毒。(2)服毒量在5ml以上。(3)血膽堿酯酶活性在30%以下。本次實驗研究排除標準為：(1)聯(lián)合其他藥物中毒。(2)重要器官存在嚴重不全者。(3)存在精神障礙者。

1.2方法

常規(guī)組治療方式：常規(guī)急救方法治療。具體步驟為：使用生理鹽水對病人進行洗胃、清潔外表皮膚，使用甘露醇實施導瀉，應用活性炭進行吸附，同時服用蒙脫石散、保護病人胃粘膜、補充維生素C以及靜脈滴注甘草二胺注射液等治療。若病人發(fā)生呼吸窘迫綜合癥給予正壓吸氧治療。

聯(lián)合組治療方式：常規(guī)急救添加血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液透析濾過治療。在實施常規(guī)急救的基礎上，利用20ml注射器將股靜脈導管動脈以及靜脈端給予迅速抽回處理，回抽順暢沒有血凝塊，首先把導管動脈端連接到血液凈化管路動脈端，啟動泵開始引血，引血速度保持在50-100ml/min，探測器若發(fā)現(xiàn)不透明液體時停泵，把管路靜脈接口同生理鹽水袋切斷，同時將其同股靜脈導管進行連接，啟動泵實施治療，調節(jié)櫞酸泵速、鈣液泵速、血流泵速全部使用后稀釋方法，透析液中不含有鈣成分，置換液中富含鈣，其他成分均保持一致，結合置換液速度和血氣情況對碳酸氫鈉輸注速度進行調節(jié)。在治療時對病人的心率以及血壓等指標變化進行嚴密觀察，對血游離鈣離子濃度進行檢驗，依據(jù)結果確定局部抗凝情況。

1.3觀察指標

(1)觀察兩組病人多臟器衰竭出現(xiàn)率，記錄清醒時間、阿托品應用劑量以及住院時間。(2)觀察兩組治療前后炎癥因子變化情況。(3)使用全自動生化分析儀檢查兩組治療前后血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白改善情況。

1.4統(tǒng)計分析

2 結果

2.1統(tǒng)計兩組多臟器衰竭發(fā)生率

聯(lián)合組和常規(guī)組發(fā)生多臟器衰竭人數(shù)分別為3人、12人，發(fā)生率依次為(6.67%)、(26.67%)，對比差異性明顯有統(tǒng)計學意義(t=6.4800、P=0.010)。

2.2統(tǒng)計兩組蘇醒時間、阿托品應用劑量、住院時間

聯(lián)合組蘇醒時間、住院時間相較于常規(guī)組偏短，并且聯(lián)合組應用阿托品劑量偏少，差異性明顯存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組蘇醒時間、住院時間、阿托品應用劑量對比表

(常規(guī)組和聯(lián)合組劑量建議減半或30%)

2.3統(tǒng)計兩組接受治療前、后有關炎癥因子水平

治療前：炎癥因子水平相近，對比沒有顯著差異。治療后：兩組炎癥因子水平得到改善，聯(lián)合組炎癥因子水平改善情況具有理性性。數(shù)據(jù)對比差異明顯有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前、后TNF-α、IL-1β、hs-CRP水平對比表

2.4統(tǒng)計兩組血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白治療前、后水平變化。

兩組在治療前血清各項指標對比無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后聯(lián)合組血清各項指標水平相較于常規(guī)組改善明顯，數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平治療前、后對比表

3 探討

急性重度有機磷農藥中毒存在病癥蔓延速度快、病情多變等特征，其可以在較短時間內導致死亡發(fā)生，是急癥科室危重癥疾病[2]。有機磷中毒會影響乙酰膽堿活性，乙酰膽堿不能被人體相關系統(tǒng)有效分解，造成乙酰膽堿出現(xiàn)不斷堆積的情況，導致膽堿神經發(fā)生短暫加強，當亢奮狀態(tài)逐漸消失后出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)中毒現(xiàn)象。部分病人會發(fā)生呼吸困難以及意識模糊等現(xiàn)象，給病人的生命健康造成極大的危害[3-5]。在對重癥有機磷農藥中毒治療過中，應用抗膽堿有關藥物不能徹底的將病人體內有機磷農藥給予清除，進而導致死亡率較高。因此及時清除病人體內毒素對治療急性重度有機磷農藥中毒病人是非常重要的。

急性重度有機磷農藥中毒病人各個臟器均受到毒素的傷害，導致身體內部環(huán)境發(fā)生紊亂。在救治過程中對病人進行洗胃以及抗膽堿藥物等治療，可有效控制乙酰膽堿不斷堆積造成的傷害，血液透析可以讓病人循環(huán)系統(tǒng)逐漸恢復平衡，并將體內殘留液體進行清理，改善心、腎等器官的壓力，并且可以處理掉循環(huán)中存在的炎癥介質，降低炎癥反應，在調節(jié)病人營養(yǎng)的基礎上，有效預防多臟器損傷的出現(xiàn)[6]。在血液灌流時由于其含有大孔樹脂，其擁有較強的吸附功能，可以把血液中含有的有機磷成分進行良好的排除，減輕有機磷帶來的損傷，使機體內部環(huán)境逐漸穩(wěn)定，對人體重要器官具有重要的保護作用，可顯著加強急性重癥有機磷農藥中毒的治愈率。

此次實驗研究表明，聯(lián)合組在治療中的蘇醒時間、阿托品應用劑量以及住院時間方面取得了較高的成果。通過治療后常規(guī)組和聯(lián)合組TNF-α水平分別為(998.86±89.22)ng/L、(720.03±64.56)ng/L，IL-1β水平分別為(67.22±6.78)ng/L、(49.46±5.56)ng/L，hs-CRP 水平分別為(16.03±4.56)ng/L、(7.72±1.85)ng/L，血清白蛋白水平依次為(31.53±1.20)g/L、(35.31±2.22)g/L，血紅蛋白水平依次為(75.04±7.12)g/L、(82.56±8.47)g/L，前白蛋白水平為(148.32±19.38)g/L、(160.18±22.20)g/L，聯(lián)合組以上指標改善效果具有理想性，數(shù)據(jù)對比存在明顯差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針對急性重度有機磷農藥中毒治療時，應用血液灌流和連續(xù)性血液透析濾過共同治療，可有效控制病癥的發(fā)展，同時減少阿托品應用劑量，降低多臟器衰竭的發(fā)生幾率，提高治愈率，值得廣泛使用和推廣。