自制多功能頸托在頸椎病人中的應(yīng)用

詹雪 吳明瓏

頸托是頸椎疾病輔助治療器具［1］，能起到制動作用和保護(hù)頸椎，減少神經(jīng)磨損，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有利于組織水腫的消退、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)［2］。目前，臨床上使用的頸托一般是由前片和后片組成，兩者通過捆綁帶固定，為了避免頸椎再受損，保證頸椎固定效果，往往需佩戴得很緊。為了對下顎進(jìn)行固定，前片頸托下顎的位置會做一個與頸部至下顎部位匹配的臺階，頸托片上部延伸至嘴巴的位置，會使病人在進(jìn)食時受限。頸托沒有設(shè)置引流管的引出口，引流管只能從頸托的邊緣引出，加上頸托佩戴比較緊，會對引流管造成壓迫，不利于引流［3］。而且多為塑料或泡沫制品，材質(zhì)較硬、透氣性差，長期佩戴緊貼頸部易造成病人頭頸部不適及皮膚損傷。鑒于此，我院骨科自行設(shè)計(jì)一種方便引流用的多功能頸托（ZL202120870761.8）應(yīng)用于頸椎病人，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②頸椎外傷或頸椎疾病病人，入院后經(jīng)醫(yī)護(hù)評估須佩戴頸托者；③知情同意參與本研究，并簽署同意書；④能清晰地自我表達(dá)，無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，無法佩戴頸托者；②無法配合研究者；③非手術(shù)病人。

二、一般資料

將2021年9月至2021年10月收治的55例頸椎病人納入對照組，佩戴普通頸托固定制動；2021 年11月至2021年12月收治的63例頸椎病人納入觀察組，使用多功能頸托（圖1）。兩組病人的性別、年齡、疾病類型、手術(shù)入路等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05，表1）。

表1 兩組病人一般資料比較

圖1 多功能頸托結(jié)構(gòu)示意圖

三、研究方法

頸托由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士實(shí)施佩戴。術(shù)前，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人頸圍選擇大小匹配的頸托，并向病人作好頸托佩戴方法和注意事項(xiàng)的宣教。頸托佩戴的松緊度，以頸托內(nèi)面與頸部間隙的距離能容下2～3 指為宜，佩戴后病人不能左右轉(zhuǎn)動頸部且確認(rèn)頸托位置舒適。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士再次向病人及其家屬進(jìn)行頸托佩戴的指導(dǎo)。頸托需持續(xù)佩戴，病人坐起、下床活動時必須佩戴，在床上平臥時可取下，如有任何不適需即刻告知醫(yī)護(hù)人員。一般術(shù)后佩戴8～12 周，具體佩戴時長，經(jīng)出院復(fù)查由醫(yī)生評估病情允許的情況下停止佩戴。

四、多功能頸托

多功能頸托包括前頸托片、后頸托片和固定帶，前頸托的上部設(shè)有包覆病人下巴的下巴托。前頸托片和后頸托片的上下部均設(shè)有透氣孔，頸托片的下邊緣設(shè)有引流缺口延伸至鄰近的透氣孔，方便引流管通過缺口從下方透氣孔穿出，避免了頸托對引流管的壓迫；引流管通過缺口進(jìn)入透氣孔之后，用引流管固定件將缺口固定，可防止引流管在病人體位改變時脫出。前頸托片上部設(shè)有弧形缺口，該弧形缺口可以剛好把病患的嘴巴露出來，既不影響頸托的固定效果，又方便病人喝水進(jìn)食。前后頸托片內(nèi)壁設(shè)有透氣吸汗的內(nèi)襯，增加佩戴的舒適性，減少頸托對皮膚的損傷或皮膚發(fā)炎的問題，其內(nèi)襯可以設(shè)置成拆卸式或固定式，拆卸式方便拆卸清洗更換，固定式可以用于一次性頸托。前頸托片中部設(shè)有通孔，既可作為觀察視窗觀察頸部傷口，也方便男性病人佩戴，避免男性病人因喉結(jié)影響佩戴的舒適性。

五、評價指標(biāo)及資料收集方法

（一）舒適度

首次佩戴頸托30 min 后，使用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）由病人自評佩戴頸托的舒適度［4?5］。評分標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，代表舒適程度，8～10分為重度不舒適，5～7分為中度不舒適，1～4分為輕度不舒適，0分為無不適。

（二）局部皮膚壓力性損傷情況

取下頸托時，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)2019 版《壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》［6］的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)，觀察、記錄病人枕頸部、下頜、鎖骨、耳廓等部位皮膚壓力性損傷情況。1期：非蒼白性發(fā)紅；2 期：部分皮層受損；3 期：全層皮膚缺失；4 期：全層皮膚和組織缺失；不可分期的壓力性損傷及深部組織壓力性損傷。壓力性損傷發(fā)生率（%）=壓力性損傷人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

（三）頸托使用的滿意度

術(shù)后第7天，由責(zé)任護(hù)士采用數(shù)字評分法，詢問病人對頸托使用的滿意度。0 分表示不滿意，10 分表示特別滿意，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。住院不足7天的病人，出院時評估滿意度。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（IBM公司，美國）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組病人舒適度的比較

觀察組的VAS評分為（1.03±1.07）分，對照組的VAS 評分為（3.69±0.89）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.556，P＜0.001）。

二、兩組病人局部皮膚壓力性損傷情況的比較

觀察組病人未出現(xiàn)壓力性損傷；對照組病人發(fā)生1期壓力性損傷4例（1例枕頸部、1例鎖骨、2例耳后出現(xiàn)壓紅，壓之不褪色），發(fā)生率為7.27%（4/55），兩組采用Fisher確切概率法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）。

三、兩組病人滿意度的比較

觀察組病人的滿意度評分為（8.25±1.46）分，對照組滿意度評分為（6.17±1.05）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.768，P＜0.001）。

討 論

一、多功能頸托能夠提高病人舒適度

普通頸托多為塑料或泡沫制品，材質(zhì)比較硬、透氣性差，長期緊貼著頸部易造成病人頭頸部不適及皮膚損傷。而多功能頸托在前、后頸托片的內(nèi)壁設(shè)有內(nèi)襯，由固定層、海綿墊層和吸水棉布層組成，其固定層與前頸托片或后頸托片固定粘接或通過連接構(gòu)件連接，吸水棉布層與病人皮膚接觸，極大地提高了病人佩戴的舒適度。同時，多功能頸托的弧形缺口能將病人嘴部完全露出，有效地解決了病人不方便進(jìn)食的問題。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人佩戴多功能頸托的舒適度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。因佩戴多功能頸托的舒適度較高，病人極易接受。

二、多功能頸托能夠降低局部皮膚壓力性損傷發(fā)生

Ham 等［7］對342 名使用脫臼項(xiàng)圈和頭巾固定頸椎病人觀察，75.4%的病人發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷，2.9%的病人發(fā)生Ⅱ期壓力性損傷；221例（64.6%）病人出現(xiàn)壓痕，96 例（28.1%）病人有嚴(yán)重壓痕。傳統(tǒng)的頸部制動方式易造成皮膚損傷，普通頸托其材質(zhì)較硬且透氣性較差，病人長時間佩戴容易造成局部皮膚壓力性損傷，表現(xiàn)為皮膚壓紅或出現(xiàn)壓跡［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人未出現(xiàn)壓力性損傷，對照組有4 例病人出現(xiàn)壓紅，壓之不褪色。觀察組皮膚壓力性損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多功能頸托內(nèi)壁設(shè)有內(nèi)襯，材質(zhì)較軟，對病人頸枕部、鎖骨及耳廓壓力較小，減少受壓部位皮膚壓力性損傷的發(fā)生。

三、多功能頸托安全性更高，能提高病人滿意度

病人在圍手術(shù)期進(jìn)行頸部制動是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，長期佩戴頸托的不舒適會影響病人頸部制動效果和睡眠情況，導(dǎo)致滿意度下降［9?10］。多功能頸托因舒適度較高，病人不會因?yàn)榕宕鞯貌皇孢m而隨意取下頸托，從而保證了頸椎固定的有效性。同時，多功能頸托在前頸托片和后頸托片下邊緣分別開設(shè)有引流缺口，每個引流缺口的位置設(shè)有引流管固定件，解決了普通頸托對引流管壓迫影響引流以及造成皮膚損傷和疼痛的問題，還能有效固定傷口引流管，從而提高了滿意度。

本研究自制的多功能頸托可提高頸椎病人佩戴舒適度、降低皮膚壓力性損傷的發(fā)生，提高病人滿意度，而且使用方便，安全性高，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性及推廣價值。