口腔種植牙修復(fù)牙列缺隙的應(yīng)用分析

張艷美

(淄博市婦幼保健院 山東 淄博 255000)

前言：牙列缺隙具有高發(fā)性，以也缺損、缺失為典型臨床癥狀。臨床調(diào)查顯示，外部暴力損傷、牙周炎、齲齒是常見致病因素。牙列缺隙不僅影響外貌美觀度，而且導(dǎo)致口腔功能減弱，降低生活質(zhì)量。針對此種病情，通?？刹捎每谇恍迯?fù)方法治療，彌補(bǔ)缺隙問題。傳統(tǒng)治療多實施義齒固定修復(fù)，但在美觀度和功能應(yīng)用等方面低于預(yù)期。種植牙修復(fù)是先進(jìn)治療手段，科學(xué)優(yōu)化模板構(gòu)造，力求改善修復(fù)效果[1]。本文從2014年7月～2016年7月收治的牙列缺隙修復(fù)治療患者資料41例，說明口腔種植牙修復(fù)方法，觀察應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年7月41例牙列缺隙患者，按修復(fù)手段分組，A組20例(口腔種植牙修復(fù))，性別：男/女=11/9，年齡(21～59)歲，平均(39.95±7.62)歲。B組21例(常規(guī)修復(fù))，性別：男/女=10/11，年齡(22～58)歲，平均(39.97±7.60)歲。資料可予分析(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙列缺隙確診；(2)免疫系統(tǒng)正常；(3)咬(牙合)正常；(4)符合治療指征；(5)凝血功能正常；(6)資料完整；(7)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙周治療史；(2)重度牙周疾??；(3)合并心臟病；(4)合并高血壓；(5)長期吸煙史；(6)妊娠哺乳期；(7)頭部放射史；(8)隨訪失聯(lián)。

1.2方法

A組行種植牙修復(fù)治療：(1)術(shù)前檢查：CT或X線檢查，觀察頜骨曲面層體情況，基于檢查情況制作手術(shù)模板。(2)患者在牙椅中平躺，醫(yī)師清洗、消毒缺隙基牙。(3)在牙槽嵴頂部位開H形切口，使牙槽骨充分暴露。(4)球鉆定位，先鋒鉆鉆透骨皮質(zhì)，2.0直徑擴(kuò)孔鉆鉆到預(yù)先根據(jù)CT分析得到的擬植入植體的深度，放入定位桿，觀察種植體洞的方向是否有偏差，如有偏差則在下一次擴(kuò)孔時及時糾正，如無偏差則由細(xì)到粗逐級擴(kuò)孔，直至擴(kuò)到擬植入植體的對應(yīng)直徑。(5)如骨質(zhì)較疏松，則最后擴(kuò)孔直徑要比擬植入植體小一個號，以增強(qiáng)植體初期穩(wěn)定性，如骨質(zhì)較硬則在擴(kuò)孔至最后再單獨(dú)用骨皮質(zhì)鉆對骨皮質(zhì)擴(kuò)一下孔，以利于植體順利植入，擴(kuò)孔過程中要注意足量噴水，避免產(chǎn)熱形成死骨，并避開上頜竇底，下頜神經(jīng)管等重要解剖部位。(6)擴(kuò)孔完成后低速低扭矩植入種植體，如有骨質(zhì)缺損及時植骨，觀察初期穩(wěn)定性，用覆蓋螺絲或愈合基臺，對軟組織進(jìn)行縫合。(7)術(shù)后(2～3)d抗生素用藥，預(yù)防術(shù)后感染。定期復(fù)診觀察恢復(fù)進(jìn)度，(2～6)m實施上部結(jié)構(gòu)修復(fù)手術(shù)。以種植體情況為依據(jù)合理選擇基臺。上結(jié)構(gòu)印模佩戴3m后復(fù)診。

B組行常規(guī)修復(fù)治療：實施口腔檢查，常規(guī)麻醉處理。麻醉劑選用利多卡因，1mL注射給藥。根據(jù)口腔情況處理牙列缺隙殘根。殘根拔除1m，復(fù)診檢查口腔狀態(tài)，確保創(chuàng)口完全愈合。磨針處理臨牙，根據(jù)缺牙情況制作印模和義齒。試戴義齒，評價咬合情況。佩戴義齒3m，復(fù)查義齒固位質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

咀嚼功能：T-Scan咬合分析儀檢測咀嚼效率與咬合力。

修復(fù)效果：視覺模擬量表評價修復(fù)前后患者口腔固位功能、語言能力、美觀度。(0～10)分，評分、修復(fù)效果正相關(guān)。

生活質(zhì)量：使用《口腔健康影響程度量表》(即OHIP-49)評價生活質(zhì)量，該量表分別從生理疼痛、生理障礙、心理防衛(wèi)、心理情緒、身心障礙、社交障礙7個方面49項做出評價，指標(biāo)分合計得出OHIP總分。(0～5)分/項，量表總分(0～196)分，OHIP-49評分、生活質(zhì)量正相關(guān)。

臨床療效：根據(jù)口腔疾病治療指南評價修復(fù)情況。(1)顯效：經(jīng)過治療，患者牙列缺隙良好修復(fù)，基本無異常，牙體外觀接近健康牙體；(2)有效：牙列缺隙可見改善，牙體外觀可見輕微異常；(3)無效：未達(dá)到上述效果。有效率=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。

預(yù)后情況：觀察治療后牙痛、牙齦出血、張口受限、修復(fù)體松動或者脫落情況等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1咀嚼功能

治療前，兩組咀嚼功能無顯著差異(P>0.05)；治療后，A組咀嚼功能較好，B組相對較差(P<0.05)。見表1。

表1 咀嚼功能

2.2修復(fù)效果

治療前，評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，A組修復(fù)效果優(yōu)于B組(P<0.05)。見表2。

表2 修復(fù)效果評分[分，

2.3生活質(zhì)量

治療前，組間OHIP-49評分相近(P>0.05)；治療后，A組OHIP-49評分>B組(P<0.05)。見表3。

表3 OHIP-49評分[分，

2.4臨床療效

A組有效率(95.00%)>B組(71.43%)，A組顯效率(55.00%)>B組(42.86%)(P<0.05)。見表4。

表4 療效[n，%(n)]

2.5預(yù)后情況

A組牙痛1例，牙齦出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%(2/20)；B組牙痛2例，牙齦出血1例，修復(fù)體松動2例，張口受限1例，發(fā)生率28.57%(6/21)。A組發(fā)生率(10.00%)

3 討論

牙列缺隙對口腔功能而言存在顯著影響，牙列不完整不僅影響患者外觀，而且減弱牙列功能，影響日常生活。外力損傷等創(chuàng)傷和牙周炎等疾病均可能引起牙列缺隙。尤其是老年患者，牙槽骨骨質(zhì)含量較低，無法有效固定和支持牙齦，加之牙周健康問題、牙體問題等，較易發(fā)生牙齒松動、脫落，造成牙列缺隙。青少年劇烈運(yùn)動時撞擊、摔傷也可能引起牙列缺隙。此外牙列缺隙高發(fā)性誘因是交通事故。人工修復(fù)可幫助患者修復(fù)受損殘缺牙列，改善相關(guān)功能等。

牙列缺隙發(fā)生后，患者牙冠長度低于正常值，必須及時處理，預(yù)防病情加劇，有效保護(hù)周圍組織。牙列缺隙影響咀嚼功能，影響機(jī)體攝入和吸收營養(yǎng)，而且會影響患者發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)性，導(dǎo)致發(fā)音異常，影響語言功能。在牙列缺隙治療中，病情嚴(yán)重性不同適用的治療方法也存在差異。對于輕度牙列缺隙患者，可實施脫敏處理，無需額外修復(fù)。對于重度缺損患者，必須修復(fù)牙體，緩解口腔環(huán)境異常，恢復(fù)牙列完整性，促進(jìn)口腔功能完善。

修復(fù)治療中，可使用活動義齒，也可進(jìn)行局部固定義齒。此種方法雖然具有一定療效，但是受到牙周組織和殘牙影響，常見牙周組織疼痛等，支撐和固定效果低于預(yù)期，明顯低于天然牙，而且對于恢復(fù)語言功能等效果較差。與傳統(tǒng)修復(fù)治療相比，種植牙修復(fù)方法美觀度更符合患者治療預(yù)期，而且種植體穩(wěn)定性更強(qiáng)，不易發(fā)生松動或脫落，具有比較理想的固位功能。傳統(tǒng)修復(fù)治療時，修復(fù)肩臺多選用牙列缺隙鄰近基牙，因此在實施修復(fù)時鄰近基牙較易受到消極影響，進(jìn)而對修復(fù)體功能產(chǎn)生不良影響?？谇环N植牙所采用修復(fù)方法是在口腔中植入種植牙，顯示改善穩(wěn)定性，提高固位效果。此種修復(fù)手段對種植體相鄰牙齒影響較弱，安全性和療效相對理想。

牙列缺隙患者個體差異較大，在制定修復(fù)方案時應(yīng)結(jié)合具體口腔條件，綜合全面因素，實施個性化治療，促進(jìn)癥狀改善和患者預(yù)后。種植牙修復(fù)通常采用鈦種植體，在牙槽骨中植入種植體。鈦材料可與人體組織有效相容，修復(fù)治療后經(jīng)過一段時間恢復(fù)期，然后使用人造牙冠對其進(jìn)行覆蓋，修復(fù)后效果與真牙差異較小。

種植牙修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)是無需對真牙進(jìn)行打磨，也無需使用基牙，避免對口腔真牙造成損傷。種植修復(fù)是在牙槽骨中釘裝種植體，種植體有效嵌入牙槽骨內(nèi)，種植體使用過程中患者通常舒適度較好，使用功能與真牙無顯著差異，咀嚼效率與真牙相似，使用體驗較好。種植牙結(jié)構(gòu)與天然牙結(jié)構(gòu)相近，可促進(jìn)牙列功能良好恢復(fù)。本次研究中，A組修復(fù)后咬合力增強(qiáng)，咀嚼效率提高，總體咀嚼功能改善。咀嚼功能檢查結(jié)果顯示，治療前兩組咀嚼功能無顯著差異，采用不同修復(fù)治療后，A組咀嚼功能顯著改善，改善效果優(yōu)于B組。該數(shù)據(jù)表明，種植體修復(fù)可更有效地緩解因為牙列缺隙而引起的咀嚼功能異常問題。

修復(fù)效果比較，A組經(jīng)過治療牙列固位功能較好，語言功能改善，同時顯著優(yōu)化了口腔美觀度，修復(fù)效果比較理想。B組上述指標(biāo)可見積極變化，但是該組評分變化較小，顯示修復(fù)效果不及A組。

生活質(zhì)量調(diào)查表明，A組治療后生理表現(xiàn)、心理表現(xiàn)、社會功能等發(fā)生積極變化，心理適應(yīng)性和社會適應(yīng)性增強(qiáng)，身心障礙緩解，口腔功能限制減輕，軀體體驗改善。與治療前相比，B組口腔相關(guān)性生活質(zhì)量發(fā)生積極變化，但是其改善幅度明顯低于A組。

療效數(shù)據(jù)顯示，A組總有效率較高，為95.00%，本組顯效率為55.00%。B組有效率為71.43%，顯效率為42.86%，均低于A組同維度指標(biāo)。上述數(shù)據(jù)表明，A組療效比較符合修復(fù)預(yù)期，顯著優(yōu)于B組。

預(yù)后情況觀察顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生率與B組相比顯著降低，A組發(fā)生率為10.00%，B組為28.57%，顯示A組預(yù)后較好，治療風(fēng)險較低。在A組中未發(fā)生修復(fù)體松動情況，B組中發(fā)生2例，此外，張口受限、壓痛、牙齦出血等癥狀B組發(fā)生率也顯著高于A組。同類文獻(xiàn)顯示常規(guī)修復(fù)治療并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%左右，口腔種植修復(fù)為12.00%左右，與本文研究結(jié)論一致。

綜上所述，采用口腔種植體修復(fù)方法進(jìn)行牙列缺隙治療，可顯著提高修復(fù)療效，改善咀嚼功能、固位功能、語言功能，改善美觀度，提高療效，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果較好。