中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的效果觀察

王 彬

(莘縣中心醫(yī)院 山東 聊城 252400)

血液透析是慢性腎功能不全或腎功能基本喪失患者在腎病中晚期維持生命體征及保證其存活的主要治療手段之一，因此在透析過程中完善的設(shè)備以及較完整的血管通路是患者透析過程是否順利及其效果是否理想的重要基礎(chǔ)[1]。自體動靜脈內(nèi)瘺安全性較高同時(shí)其感染幾率較低，維持的時(shí)間更長，其易于穿刺的特點(diǎn)對透析患者的治療結(jié)果起到了一定的保障[2]。但由于血液透析患者的治療周期較長，穿刺的次數(shù)較多，極易出現(xiàn)血管通路狹窄及皮下瘀血等循環(huán)障礙類的并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者透析效果不理想甚至?xí)ζ渖碇笜?biāo)造成直接影響[3]。這就表明自體動靜脈內(nèi)瘺功能對患者血液透析結(jié)果起到了決定性作用，因此維護(hù)患者自體靜脈瘺的功能對患者具有重大意義[4]。中醫(yī)理論中認(rèn)為，瘀血是患者氣機(jī)不暢的表現(xiàn)，局部的紅腫的病理基礎(chǔ)即為瘀血，因此針對局部組織的瘀血可行活血化瘀方的給藥治療同時(shí)對患者的氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到行氣血，祛瘀血的目的[5]。因此本文就對患者在行血液透析中出現(xiàn)的因內(nèi)瘺功能失調(diào)引起的皮下血腫所采用的中醫(yī)理念治療方法及其效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間為2020年1月至2021年1月，將在這一年內(nèi)進(jìn)入我院通過置入自體靜脈內(nèi)瘺性血液透析進(jìn)行慢性腎功能不全治療的患者作為研究目標(biāo)，共采集數(shù)據(jù)80例，利用奇偶分組表法進(jìn)行分組，n=40。一組為對照組，一組為研究組。對照組患者中，男性21例，女性19例，患者年齡極大值為65歲，極小值為49，年齡均數(shù)為(57.75±5.85)歲；對照組患者中，男性19例，女性21例，患者年齡極大值為66歲，極小值為50，年齡均數(shù)為(56.75±5.95)歲，以上數(shù)據(jù)經(jīng)比對組間呈現(xiàn)出的差距不顯著(P>0.05),可以繼續(xù)開展后續(xù)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)家屬全程陪同并自愿參與本次研究，知悉全部研究流程的患者。②血肌酐含量大于350μmol/L及腎小球有效過濾效率低于每分鐘25ml的患者。③已經(jīng)置入自體動靜脈內(nèi)瘺的患者。④靜脈直徑在2.5mm以上的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在深靜脈血栓的患者。②患有或既往患有重大心腦血管疾病的患者及存在重大心腦血管疾病家族遺傳病史的患者。③患有烈性傳染病的患者。④呈其他慢性病危象的患者。

1.2方法

兩組患者均行基礎(chǔ)血液透析治療方案。應(yīng)用透析儀(重慶山外山血液凈化技術(shù)股份有限公司，SWS-6000A,國械注準(zhǔn)20153101583)，患者的首次透析時(shí)間維持周期為兩小時(shí)，在維持期間的透析時(shí)間為四小時(shí)，其血液流量保持在每分鐘200-250毫升，將碳酸氫鹽透析液的流量保持在每分鐘500毫升，其尿素清除指數(shù)大于1.2。同時(shí)應(yīng)用肝素鈉注射液行抗凝治療，以患者體重指數(shù)為單位行每公斤50單位的給藥，每兩天進(jìn)行一次。在患者行透析治療術(shù)后對其穿刺點(diǎn)位進(jìn)行15分鐘的按壓，應(yīng)掌握力度避免因過度用力造成患者皮下淤青，當(dāng)無出血及滲血現(xiàn)象時(shí)即可停止按壓，并利用膠帶粘貼棉球或紗布對穿刺部位進(jìn)行持續(xù)固定，同時(shí)患者在紅外線治療儀的照射下進(jìn)行30分鐘的照射，照射頻率為每日1次。

對照組在透析治療后在患者內(nèi)瘺周圍皮膚組織出進(jìn)行消毒，消毒后沿患者皮下血管通路方向涂抹多磺酸粘多糖乳膏，持續(xù)涂抹直至患者皮膚對藥物進(jìn)行完全吸收，用藥頻次為每日三次[6]。

研究組在外用西藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸治療。在患者置入自體內(nèi)瘺造瘺的側(cè)肢據(jù)瘺口向心端10厘米左右處行艾灸術(shù)，高度與皮膚保持2-3厘米，先進(jìn)行溫和灸，以患者無疼痛灼熱感為宜，每次艾灸的周期為30分鐘，每日行1次即可[7]。在透析后適當(dāng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的康復(fù)活動訓(xùn)練以加快患者血管通路的血液循環(huán)。

1.3判定指標(biāo)

觀察患者自體內(nèi)瘺功能指標(biāo)改善水準(zhǔn)、治療前后患者血液流變學(xué)及生化指標(biāo)、內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行比對與檢驗(yàn)，卡方比對計(jì)量資料、t值比對計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、%)；若數(shù)據(jù)組間比對結(jié)果存在差異則表示為(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對患者自體內(nèi)瘺功能指標(biāo)改善水準(zhǔn)

研究組患者的內(nèi)瘺功能相較對照組有較大幅度提高，血管通路中及透析中的血液流量、內(nèi)瘺內(nèi)徑、動、靜脈端的壓力等數(shù)據(jù)與對照組的數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著，研究組的各血流量及內(nèi)徑相較對照組有一定的升高，其脈壓低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 比對患者自體內(nèi)瘺功能指標(biāo)

續(xù)表1

2.2比對患者治療前后血液流變學(xué)及生化指標(biāo)

研究組患者在靜息狀態(tài)下肘靜脈處的血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞壓積、血漿黏綢度、纖維蛋白以及患者血小板聚集率相較對照組有較大幅度降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 比對患者治療前后的血液流變學(xué)及生化指標(biāo)

續(xù)表

2.3比對患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生比率

研究組患者內(nèi)瘺閉塞、深靜脈血栓、周圍血管狹窄、動脈瘤的發(fā)生比率為5%，相較對照組27.5%有較大幅度降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)，詳見表3。

表3 比對患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生比率[n，(%)]

3 討論

血液透析是一個(gè)在體外代替腎臟完成血液中雜質(zhì)、代謝廢物、毒素等對人體機(jī)體無用甚至有害的物質(zhì)的清除過程，最終達(dá)到糾正患者體內(nèi)水鹽平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的目的[8]。進(jìn)入慢性腎功能不全中后期的患者在長期透析過程中，內(nèi)瘺的功能會對其血液透析的最終治療效果造成直接影響，對預(yù)后及其治療效果是否能達(dá)到理想水平起到重要作用。反復(fù)穿刺會存在一定的幾率造成患者內(nèi)皮的炎性反應(yīng)、內(nèi)皮組織破損、深靜脈栓塞等，并發(fā)癥引起的患者血管功能降低及內(nèi)瘺功能不全會直接導(dǎo)致患者透析治療效果無法達(dá)到理想效果，對其預(yù)后恢復(fù)也存在嚴(yán)重影響。由于穿刺本身就會在置管部位持續(xù)形成結(jié)締組織，降低患者的血管彈性，因此引起血管出現(xiàn)不良反應(yīng)的比率較高[9]。因此恢復(fù)內(nèi)瘺血流的暢通及其穩(wěn)定循環(huán)，同時(shí)保護(hù)血管內(nèi)皮的組織及其基礎(chǔ)功能對象改善患者透析治療效果存在重大的意義。

本文中涉及到的多磺酸粘多糖乳膏中的主要成分具有抗炎及改善組織水腫的作用，同時(shí)改善患者組織循環(huán)及患者因長期穿刺引起的皮內(nèi)組織受損。此外，根據(jù)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，該藥物在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中可通過將凝固的血液與纖維蛋白進(jìn)行溶解達(dá)到改善患者血栓的作用，通過抑制多種活性酶的活性及代謝過程影響患者前列腺素的分泌與合成，進(jìn)一步起到抗炎及消除組織血腫的作用。同時(shí)在中醫(yī)理念中，瘺內(nèi)功能異常是由患者氣機(jī)失調(diào)、血瘀內(nèi)阻及器官虛損引起的病理現(xiàn)象，因此治療應(yīng)以改善局部循環(huán)氣血運(yùn)行為主，同時(shí)存進(jìn)血管循環(huán)，抑制血小板的活性并降低血栓素合成酶的活性，達(dá)到抗血小板過度凝聚的目的?；颊叽嬖谘鲶w征時(shí)主要表現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)引起的血液黏度大及流動性較差造成患者血液灌注效率降低，因此治療方案以改善患者血流灌注效率為主。艾灸柱在燃燒時(shí)會通過物理效應(yīng)直接作用與患者機(jī)體皮膚表面組織中存在循環(huán)障礙的部位，直接對該部位進(jìn)行正向熱傳導(dǎo)，為組織細(xì)胞提供活動及代謝所需要的能量，最終達(dá)到正向調(diào)節(jié)組織細(xì)胞活動的目的，相較于單純應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行抗炎抗血栓起到額外調(diào)節(jié)患者細(xì)胞代謝功能的作用[10]。

綜上所述，在患者長期血液透析過程中可應(yīng)用艾灸與皮質(zhì)激素同用的治療手段以減輕患者因長期透析造成的瘺內(nèi)功能障礙引起的一系列體征，在改善血液循環(huán)的同時(shí)保障了患者血液透析治療的質(zhì)量。因此可以進(jìn)行廣泛應(yīng)用，值得推廣。