運動康復(fù)治療對小兒腦癱的臨床療效及對運動功能的改善效果

范晶晶，宋辰風，李芳，李新巖

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 小兒康復(fù)科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

腦癱主要是指嬰兒在出生前至出生后一個月內(nèi)即腦部發(fā)育早期，受到多種因素影響，出現(xiàn)非進行性腦損傷綜合征。在發(fā)病后患兒可有中樞性運動障礙和姿勢異常情況，同時還可伴有精神行為異常、語言障礙、感知覺異常、癲癇及智力低下等表現(xiàn)，是導(dǎo)致小兒機體發(fā)生運動殘疾的重要疾病。當前在腦癱治療方面多選擇藥物干預(yù)，但是若僅依靠藥物開展治療，其治療效果有限。由于患兒腦部發(fā)育速度相對較快，并且存在良好的可塑性及代償功能，故而強化腦癱患兒康復(fù)治療，對改善疾病預(yù)后具有關(guān)鍵意義。腦癱患兒存在運動功能障礙情況，因此針對其肢體運動功能異常情況實施運動康復(fù)治療，能夠發(fā)揮良好效果。本次研究以此為切入點，選擇新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2017年3月至2019年3月期間試驗組患兒48例，對其開展運動康復(fù)治療，現(xiàn)針對研究相關(guān)情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的腦癱患兒96例，研究開啟于2017年3月至2019年3月，分組方式選擇隨機摸紅藍球法，其中(48例)摸藍球，當作常規(guī)組；(48例)摸紅球，當作試驗組。試驗組與常規(guī)組內(nèi)，女性患兒數(shù)目有20例、21例，男性患兒數(shù)目有28例、27例；平均年齡值依次是(3.65±0.47)歲、(3.70±0.49)歲；平均體質(zhì)量值依次是(7.29±1.21)kg、(7.32±1.24)kg；疾病類型數(shù)目有肌張力低下型4例、5例，手足徐動型5例、6例，混合型8例、7例，痙攣型31例、30例。對兩組患兒一般資料進行統(tǒng)計學分析，＞0.05證實組間具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

納入標準：(1)在開展各項臨床檢查后，全部患兒均被確診為腦癱(診斷依據(jù)：①反射異常；②肌張力異常，患兒出現(xiàn)肌張力不協(xié)調(diào)、肌強直、肌張力亢進及肌張力低下表現(xiàn)；③運動發(fā)育遲緩；④圍產(chǎn)期腦損傷高危因素，驚厥、新生兒呼吸困難、多胎、早產(chǎn)兒、低體重兒、高膽紅素血癥及新生兒窒息；⑤姿勢異常，靜止時出現(xiàn)偏癱姿勢、角弓反張姿勢、四肢強直姿勢及緊張性頸反射姿勢，活動時出現(xiàn)痙攣型、共濟失調(diào)及肌張力低下型等。)；(2)患兒家長了解研究內(nèi)容，主動要求參加；(3)年齡在16個月至8歲之間。

排除標準：(1)存在智力障礙情況者；(2)治療依從性不佳，不愿意配合者；(3)有畸形情況的患兒；(4)有重癥肌無力、進行性肌肉萎縮癥及小兒麻痹癥等病變情況者；(5)機體肝腎等重要器官出現(xiàn)功能性障礙情況者。

1.2 研究方法

將常規(guī)康復(fù)措施應(yīng)用于常規(guī)組患兒中，其中運動訓練措施有坐立訓練、體位轉(zhuǎn)變、肌力訓練及立位平衡等，控制訓練時間在10～30 min，并依據(jù)患兒具體情況判斷訓練時間。在訓練過程中完善安全防護措施。針對脫離母乳的患兒，需要鼓勵其開展吞咽咀嚼訓練，協(xié)助其以正確的姿勢進食。將常規(guī)康復(fù)及運動康復(fù)治療應(yīng)用于試驗組患兒中，運動康復(fù)治療措施有：(1)維持良好體位，避免發(fā)生痙攣。在開展康復(fù)運動干預(yù)時，需要妥善保護好有運動障礙的肢體，確保其處于良好的肢體位置，例如上肢開展伸展運動，下肢呈微屈狀態(tài)，在對患兒實施翻身和穿衣等工作時避免造成上肢牽拉；對于坐輪椅的患兒，需避免其上肢呈懸外狀態(tài)。(2)訓練核心肌力，將患兒擺放呈仰臥位狀態(tài)，兩手與雙足均放平，下肢并攏，指導(dǎo)患兒盡可能前屈頭部，利用兩手觸摸膝蓋，腹肌縮緊，對核心肌力進行訓練。(3)被動訓練肢體，依據(jù)患兒疾病類型及年齡，選擇全身相應(yīng)部分實施穴位按壓，單個穴位按壓時間控制約30 s，另外握緊患兒兩手，將其輕輕上舉，待其到達胸部位置時進行交叉外展和下垂。之后將患兒兩手手掌放置在膝關(guān)節(jié)底部，幫助患兒開展抬腿、伸腿及屈曲等動作，每天進行10次訓練。(4)訓練肢體，針對肌張力低下型患兒，需要結(jié)合其低下的肌張力肢體實施訓練，在訓練過程中嚴格控制力度，依據(jù)循序漸進原則，避免患兒肌肉出現(xiàn)拉傷情況；針對手足徐動型患兒，需要對其已經(jīng)發(fā)生短縮的肌肉實施牽拉和伸展，控制上部軀干肌肉緊張情況；針對痙攣型腦癱患兒，需要對其軀干進行全面伸展，改善肌肉僵硬及緊張情況，利用刺激及手法按摩等形式開展四肢被動運動；按摩患兒關(guān)節(jié)及肌肉，通過輕柔的手法對患兒關(guān)節(jié)進行牽拉，對患兒肌肉則采用強直手法活動，進而制動其關(guān)節(jié)。每組患兒均開展持續(xù)6個月的訓練。

1.3 觀察項目

(1)對比干預(yù)前后每組患兒日常生活能力情況。選擇腦癱患兒日常生活能力評定量表開展判斷，評分在0～100分，最終評分同患兒日常生活能力呈正比。(2)對比干預(yù)前后每組患兒肌張力情況。選擇改良Ashwoeth量表開展判斷，其中未出現(xiàn)肌張力升高情況記作0分；有輕度肌張力升高，肢體被動屈伸時有突然釋放感或是“卡頓”情況，或是在關(guān)節(jié)活動度檢查最后有較小阻力記作1分；出現(xiàn)顯著肌張力上升，在大于50%關(guān)節(jié)活動度內(nèi)存在阻力，但是能夠開展被動活動記作2分；出現(xiàn)顯著提升的肌張力，被動活動難度較大記作3分；肢體出現(xiàn)僵硬，并呈屈曲或伸展狀態(tài)記作4分。(3)對比干預(yù)前后每組患兒運動功能。選擇粗大運動功能測試量表開展判斷，分別包含5個區(qū)域(A至E)，其中翻身及臥位動作屬于A區(qū)，有17項內(nèi)容；坐立動作屬于B區(qū)，有20項內(nèi)容；爬跪動作屬于C區(qū)，有14項內(nèi)容；爬與跪能區(qū)屬于D區(qū)，有20項內(nèi)容；跑跳及行走能區(qū)屬于E區(qū)，有17項內(nèi)容。采用4級評分方式，其中全部能夠完成記作3分，部分能夠完成記作2分，少數(shù)能夠完成記作1分，無法完成記作0分。(4)對比每組治療效果差異。干預(yù)后患兒臨床表現(xiàn)消失，可以正常溝通及行走，運動功能及智力正常屬于效果優(yōu)異；臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，運動功能有一定恢復(fù)，智力處于恢復(fù)癥狀屬于效果尚可；患兒肌張力顯著改善，臨床表現(xiàn)輕度好轉(zhuǎn)，運動功能有一定提升屬于效果一般；未能達到以上要求屬于效果差。一般、尚可及優(yōu)異的總和即為有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒日常生活能力評分差異比較

干預(yù)前兩組患兒日常生活能力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。干預(yù)后兩組日常生活能力評分均高于干預(yù)前，試驗組患兒日常生活能力評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒日常生活能力評分差異比較(± s ) 單位：分

2.2 兩組患兒肌張力評分差異比較

干預(yù)前兩組患兒肌張力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。干預(yù)后兩組肌張力評分均低于干預(yù)前，試驗組患兒肌張力評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肌張力評分差異比較(± s ) 單位：分

2.3 兩組患兒運動功能評分差異比較

干預(yù)前兩組患兒運動功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。干預(yù)后兩組各區(qū)運動功能評分及總分均高于干預(yù)前，試驗組患兒各區(qū)運動功能評分及總分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒運動功能評分差異比較(± s ) 單位：分

2.4 兩組患兒治療有效率差異比較

試驗組患兒治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療有效率差異比較[n(%)]

3 討 論

腦癱發(fā)病因素較為復(fù)雜，包含獲得性因素及遺傳性因素。當前臨床普遍認為與腦癱發(fā)生有關(guān)的四大重要因素分別是宮內(nèi)感染、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息及早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量。腦癱發(fā)病屬于非進行性腦損傷綜合征，發(fā)病后會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)異常姿勢及運動、語言異常等情況，同時還會對其機體和智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響。在腦癱患兒中，出現(xiàn)癲癇表現(xiàn)的風險較高，若在發(fā)病早期未能及時選擇有效方式治療，則會影響患兒生理及心理發(fā)育。及時診斷并開展有效的治療及康復(fù)措施，在改善預(yù)后方面具有積極意義。

康復(fù)治療作為康復(fù)醫(yī)學的關(guān)鍵組成部分，其是利用糾正及調(diào)節(jié)患兒肢體異常行為和語言等方式，對患者臨床表現(xiàn)進行改善，提升其運動功能，促進神經(jīng)智力發(fā)育，以此提升中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)性。但是常規(guī)康復(fù)治療措施，只是針對患兒肢體姿勢及簡單的運動功能實施訓練，治療效果存在較大局限性。在衛(wèi)重俠等人的研究中，對腦癱患兒實施了綜合康復(fù)訓練治療，治療后發(fā)現(xiàn)有效率明顯升高，同時運動功能評分也有明顯提升。故而其認為將綜合康復(fù)訓練治療應(yīng)用于腦癱患兒中，能夠獲得良好效果。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，治療6個月后，試驗組日常生活能力評分對比于常規(guī)組明顯提高；試驗組肌張力評分對比于常規(guī)組顯著下降；試驗組各區(qū)運動功能評分及總分對比于常規(guī)組明顯升高；試驗組治療效果對比于常規(guī)組顯著提高。針對研究結(jié)果實施進一步分析，在腦癱患兒康復(fù)訓練中，運動康復(fù)訓練屬于重難點，通過對患兒實施運動康復(fù)治療，能夠保障其獲得完整且持續(xù)的運動康復(fù)指導(dǎo)，利用核心肌群訓練對患兒肢體代謝功能及血液循環(huán)進行改善，同時針對腦部皮質(zhì)及腦細胞代償功能達到調(diào)節(jié)效果，對緩解病情具有積極意義。同時聯(lián)合腹直肌肌肉訓練及盆骨肌肉訓練，能夠促使患兒運動功能得到持續(xù)恢復(fù)，進而提升其運動功能，發(fā)揮良好的康復(fù)效果。通過實施運動康復(fù)治療，能夠?qū)純褐w異常姿勢進行調(diào)節(jié)，并且利用多種訓練方式對患兒腦部神經(jīng)運動通路進行重建，促進其腦部發(fā)育，有利于提升運動功能。由于患兒神經(jīng)正處于發(fā)育階段，可塑性較高，通過不斷訓練能夠發(fā)揮持續(xù)刺激效應(yīng)，調(diào)節(jié)患者異常姿勢和運動模式，有利于其新神經(jīng)元側(cè)支形成，充分發(fā)揮代償效果，并逐漸形成良好的運動模式，恢復(fù)腦損傷和肢體運動異常情況。

綜上所述，將運動康復(fù)治療應(yīng)用在腦癱患兒中，能夠降低肌張力，提升運動功能及日常生活能力，強化治療效果，發(fā)揮重要作用。