異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的危險(xiǎn)因素分析及防治策略

陳靜

(通許第一醫(yī)院 婦科，河南 開(kāi)封 475400)

異常子宮出血(AUB)是婦科疾病中最常見(jiàn)的臨床癥狀和體征。約1/3的女性均為AUB疾病就診，該病可發(fā)生于不同年齡段的女性患者。AUB是指女性于正常月經(jīng)期的出血量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間明顯變化的子宮出血，多數(shù)患者均因持續(xù)不規(guī)則出血而發(fā)生貧血、盆腔炎等疾病，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。AUB患者臨床表現(xiàn)多樣化，其病因較為復(fù)雜，現(xiàn)階段亦有學(xué)者認(rèn)為AUB病因可能是器質(zhì)性疾病所致，包括藥物作用、宮內(nèi)節(jié)育器等，或者功能失調(diào)性子宮出血(DUB)。代謝功能紊亂與多種疾病的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。相關(guān)研究表明，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異常增生、子宮內(nèi)膜癌等多種婦科疾病均存在一定程度的肥胖、血脂代謝異常，而這些疾病均是導(dǎo)致異常子宮出血的病因。血脂代謝異常亦是各種心血管疾病發(fā)生的高危因素，因此，全面分析異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的危險(xiǎn)因素，對(duì)異常子宮出血患者的臨床防治及健康等方面均具有重要意義?；诖?，本研究回顧性分析通許第一醫(yī)院收治的280例異常子宮出血患者的臨床病理資料，搜集相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)其血脂代謝異常的因素進(jìn)行了分析，以期為異常子宮出血患者的臨床防治工作提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月期間通許第一醫(yī)院收治的280例異常子宮出血患者的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生血脂代謝異常將280例異常子宮出血患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組。其中觀(guān)察組為血脂代謝異常患者，共64例，年齡18～59歲，平均年齡(49.71±8.52)歲；對(duì)照組未發(fā)生代謝異?；颊?，共216例，年齡18～60歲，平均年齡(32.92±2.13)歲。所有患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本院進(jìn)行初始治療的患者；(2)符合異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡18～60歲的患者；(4)患者臨床資料完整，如血糖、血脂、血壓等生化指標(biāo)的患者；(5)患者及其家屬在知情同意書(shū)上簽字；(6)自愿配合本研究的患者；(7)研究均在患者及其家屬知情同意后進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神疾病或意識(shí)障礙的患者；(2)伴有肝腎功能不全或嚴(yán)重?fù)p傷的患者；(3)各種原因無(wú)法完成研究的患者；(4)妊娠期及產(chǎn)褥期出血的患者；(5)青春發(fā)育前及絕經(jīng)后出血的患者；(6)臨床資料缺失的患者。

1.3 方法

1.3.1 一般資料收集

一般資料收集主要包括患者年齡、初潮年齡、身體質(zhì)量指數(shù)BMI、疾病類(lèi)型、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、貧血、異常子宮出血時(shí)間、經(jīng)期是否操勞過(guò)度、心理壓力、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病等，比較兩組有差異的因素，采用多因素Logistic回歸分析AUB患者發(fā)生血脂異常的危險(xiǎn)因素。

1.3.2 指標(biāo)檢測(cè)

(1)血脂檢測(cè)：所有患者要求空腹從半夜12點(diǎn)后禁食，于次日早晨8點(diǎn)采集上臂靜脈血5 mL。要求患者前天晚飲食清淡，不要抽煙喝酒。(2)血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。所有患者血液的檢測(cè)工作均由本院檢驗(yàn)科2名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及相關(guān)定義

異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：女性正常經(jīng)期頻率、經(jīng)期長(zhǎng)度、規(guī)律性及經(jīng)期出血量任一一項(xiàng)不符的患者及判定為子宮腔異常出血。

異常子宮出血分類(lèi)系統(tǒng)：根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)2011年發(fā)表的 AUB 病因新分類(lèi)系統(tǒng)，共計(jì)分為9大類(lèi)型即子宮內(nèi)膜息肉所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡(jiǎn)稱(chēng)(AUB-P)、子宮腺肌疾病所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡(jiǎn)稱(chēng)(AUB-L)、子宮內(nèi)膜惡變及不典型增生所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡(jiǎn)稱(chēng)(AUB-M)、機(jī)體凝血的相關(guān)疾病所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡(jiǎn)稱(chēng)(AUB-C)、排卵障礙所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡(jiǎn)稱(chēng)(AUB-O)、子宮內(nèi)膜異常所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡(jiǎn)稱(chēng)(AUB-E)、醫(yī)源性所誘發(fā)的子宮腔異常出血簡(jiǎn)稱(chēng)(AUB-I)、未分類(lèi)的子宮腔異常出血簡(jiǎn)稱(chēng)(AUB-N)。

血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)甘油三酯(TG)：≥2.3 mmol/L為異常，1.7～2.3 mmol/L為邊緣升高；總膽固醇(TC)：≥6.2 mmol/L為異常，5.2～6.2 mmol/L為邊緣升高；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：≥4.1 mmol/L為異常，3.4～4.1 mmol/L為邊緣升高；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：＜1.0 mmol/L為低高密度脂蛋白血癥。符合其中任意一條即可診斷為血脂異常。

高血壓：患者休息15 min以上，且測(cè)量之前未受到任何干擾的情況下，不同日的3次血壓值均高于正常，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

糖尿?。嚎崭寡牵?.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L即可明確診斷。

體重指數(shù)(BMI)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，亞洲人的BMI≥24 kg/m屬于超重。

心理壓力評(píng)定：以門(mén)診詢(xún)問(wèn)和患者自訴等方式判斷患者是否過(guò)度操勞及是否心理壓力過(guò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的單因素分析

根據(jù)兩組患者的單因素分析結(jié)果顯示，異常子宮出血患者的年齡、BMI、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病及冠心病等臨床一般資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；而異常子宮出血患者的初潮年齡、疾病類(lèi)型、孕產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、貧血、異常子宮出血時(shí)間、經(jīng)期操勞過(guò)度及心理壓力過(guò)大等臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的單因素分析[n(%)]

2.2 異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的多因素分析

將異常子宮出血患者的年齡、BMI、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病等單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，以異常子宮出血患者是否發(fā)生血脂代謝異常(觀(guān)察組/對(duì)照組)為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：異常子宮出血患者年齡≥40歲、BMI≥24 kg/m、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病均為異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 變量賦值表

表3 異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的多因素分析

3 討 論

異常子宮出血與正常經(jīng)期出血量、月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度的出血不同，它是源于子宮腔內(nèi)的異常出血，約占婦科疾病的1/3，其中約15%～26%的育齡期婦女均受異常子宮出血疾病的困擾。長(zhǎng)期異常子宮出血患者易引起患者發(fā)生婦科炎癥感染，比如陰道炎、宮頸炎等，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，進(jìn)而威脅患者生命健康，影響預(yù)后生活質(zhì)量。而血脂代謝異常亦會(huì)進(jìn)一步增加臨床治療難度，不利于患者恢復(fù)。因此，研究異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的危險(xiǎn)因素分析及防治策略就顯得尤為重要。近年來(lái)關(guān)于婦科疾病如子宮內(nèi)膜增生或病變、子宮內(nèi)膜癌與血脂異常的相關(guān)性的文獻(xiàn)報(bào)道很多，而異常子宮出血合并血脂代謝異常的文獻(xiàn)報(bào)道較少。基于此，本研究選取于本院就診的280例異常子宮出血患者為研究對(duì)象，對(duì)AUB患者合并血脂代謝異常的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素及如何防治進(jìn)行討論。

多因素Logistic回歸分析屬于非線(xiàn)性概率型的預(yù)測(cè)模型，其可對(duì)分類(lèi)觀(guān)察結(jié)果和一些協(xié)變量之間的關(guān)系進(jìn)行研究，臨床常將多因素Logistic回歸分析用來(lái)分析誘發(fā)疾病的高危因素。本次研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯發(fā)現(xiàn)，年齡是AUB患者血脂代謝異常的影響因素，年齡≥40歲的AUB患者較年齡＜40歲的AUB患者發(fā)生血脂代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，在本研究中年齡≥40歲的AUB患者血脂異常代謝檢出率為57.8%，高于年齡＜40歲的AUB患者。疾病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，其機(jī)體代謝能力亦會(huì)隨之減弱，當(dāng)人體新陳代謝和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的同時(shí)，機(jī)體的血脂水平亦會(huì)出現(xiàn)浮動(dòng)，正常情況下機(jī)體可維持一種動(dòng)態(tài)平衡，一旦患者機(jī)體的代謝能力減弱亦會(huì)直接導(dǎo)致機(jī)體的血脂堆積，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血脂異常。患者BMI指數(shù)偏高是異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

當(dāng)人體BMI大于24 kg/m時(shí)，常提示患者機(jī)體處于超重狀態(tài)，相關(guān)研究表明，機(jī)體BMI表達(dá)水平與機(jī)體的血脂代謝異常呈正相關(guān)，當(dāng)機(jī)體BMI表達(dá)水平異常升高時(shí)，機(jī)體的TG、TC及LDL-C表達(dá)均會(huì)呈升高趨勢(shì)。吸煙是異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的血漿TG水平升高9.1%，同時(shí)亦可導(dǎo)致機(jī)體TC表達(dá)水平上升、HDL-C水平降低。當(dāng)煙草中含有的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體血管后，可直接干擾血液中脂肪代謝，且一氧化碳亦會(huì)順著機(jī)體血液直接進(jìn)入肝臟內(nèi)，降低肝臟脂肪代謝，促使游離脂肪酸表達(dá)增加，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體血脂異常升高。飲酒是異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒亦是患者發(fā)生血脂代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，酒精中含有的乙醇損傷肝、腎和胃，影響了脂肪的吸收、代謝和消除，可能導(dǎo)致血脂異常。高血壓是異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；颊唛L(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)亦會(huì)對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞有一定的破壞性，促使脂質(zhì)沉著，進(jìn)而導(dǎo)致患者血脂異常，此外，長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)亦會(huì)增加患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病是異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是發(fā)生血脂異常的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者的胰島功能不足，分泌的胰島素相對(duì)不足，胰島素可有效抑制機(jī)體脂肪酶的活性，當(dāng)患者機(jī)體胰島素缺乏時(shí)，亦會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體脂肪分解增加，血脂水平異常升高。

針對(duì)本次研究結(jié)果制定的防治策略，包括臨床對(duì)AUB患者治療期間，在關(guān)注患者年齡、BMI及各項(xiàng)血脂指標(biāo)的同時(shí)，需要給予患者及早干預(yù)和治療，綜合管理并為患者制定可有效且實(shí)際可行的治療干預(yù)方案。此外，醫(yī)者應(yīng)指導(dǎo)患者治療期間合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重，對(duì)于合并高血壓、糖尿病、冠心病的異常子宮出血患者應(yīng)監(jiān)測(cè)其血糖及血壓變化，必要時(shí)給予患者藥物干預(yù)，用以控制其血壓和血糖，從而有利于降低患者血脂代謝異常的發(fā)生率。

綜上所述，異常子宮出血患者年齡≥40歲、BMI≥24 kg/m、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病及冠心病均為異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床治療期間醫(yī)務(wù)人員可結(jié)合上述危險(xiǎn)因素制定個(gè)體化的干預(yù)措施，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者重視，進(jìn)而有利于降低異常子宮出血患者的血脂代謝異常發(fā)生率，提高患者臨床療效。此外，本研究納入的樣本量較為有限，研究?jī)H在本研究病例中進(jìn)行，同時(shí)納入的相關(guān)因素可能不夠全面，進(jìn)而促使研究結(jié)果可能存在些許不足。因此，關(guān)于異常子宮出血患者發(fā)生血脂代謝異常的危險(xiǎn)因素分析及防治策略的研究結(jié)論改需在今后的研究中加以驗(yàn)證。