超聲、鉬靶及兩者聯(lián)合對高級別與中低級別乳腺導管原位癌的診斷價值

蘇小煜

(河南省商丘市婦幼保健院 超聲科，河南 商丘 476000)

乳腺癌是女性較多見的惡性腫瘤，乳腺導管原位癌是乳腺癌中相對少見且惡性度較低的一種病理類型，發(fā)病率約占比20%～30%，此類癌癥的惡性病變細胞主要位于基底膜內，并且隨著惡變細胞的逐漸增加，浸潤周邊正常組織后，將為臨床治療加大難度，且預后情況較差，五年存活率低，且不同級別的乳腺導管原位癌浸潤程度及其可采取的治療方法有明顯差異，因此早診斷、早治療對改善患者預后，延長患者的生存期有重要意義。現(xiàn)階段，臨床適用于乳腺導管原位癌患者的診斷方式包括影像學檢查、血液檢查和病理組織檢查等多種方式，其中血液檢查和病理組織檢查雖有著較高的準確度，但均會帶來一定創(chuàng)傷和疼痛感，難以應用普及。故影像學檢查則成為其重要檢查手段?，F(xiàn)已知乳腺鉬靶X線攝影技術是乳腺疾病早期篩查和診斷的重要方式，具有簡單快捷、準確率高的優(yōu)勢，但由于我國女性的乳腺多為致密型，敏感度不高，實際應用中仍存在一定誤診漏診率。超聲作為臨床常見的檢查方式，憑借其無創(chuàng)、易操作及可重復操作等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應用，但超聲對鈣化的敏感性較低，易出現(xiàn)漏診，對此，臨床越來越多的專家學者提倡采用聯(lián)合檢查的方式進行診斷?；诖它c，本研究選擇2019年9月至2021年9月河南省商丘市婦幼保健院收治的135例初診疑似乳腺導管原位癌患者資料，入院后分別進行超聲和鉬靶檢查，分析聯(lián)合檢驗在不同級別乳腺導管原位癌患者中的診斷效能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年9月至2021年9月本院收治的135例初診疑似乳腺導管原位癌患者的臨床資料?；颊呔鶠榕裕挲g范圍28～55歲、平均(43.88±5.71)歲，體重指數15.3～22.9 kg/m、平均(18.54±1.33)kg/m。本研究實施前已獲得院內倫理委員會批準。

納入標準：(1)經影像學檢驗可見患者乳腺存在占位性病變；(2)年齡在18歲以上；(3)尚未開展介入、手術、放化療和射頻消融等抗腫瘤治療；(4)患者意識清晰、語言表達能力和聽力正常；(5)均對本研究知情同意。

排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤患者；(2)存在嚴重的心臟和腎臟的病變；(3)有放化療治療史；(4)正處于妊娠期或哺乳期的女性患者；(5)合并神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)的病變；(6)臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

所有患者術前開展彩超檢查同時留取檢查資料，采取東芝Aplio500彩超診斷儀進行檢查，探頭頻率在7.5～12.0 MHz，術后結合病理檢查明確診斷。指導受檢者采取平臥體位，頭部向后仰，確保檢查部位處在充分暴露狀態(tài)，開展全方位掃查，檢查期間要求患者維持在安靜和平靜的呼吸狀態(tài)，將超聲探頭放在受檢者的乳房處，以乳頭為中心，從上到下、從左到右對乳房進行多切面立體化掃描，對乳腺有關聲像特征進行詳細記錄，主要包含乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、回聲水平、內部結構和鈣化情況等，后經彩色多普勒血流顯像對血流信號豐富程度進行觀察。獲取到檢查圖像后由兩名具備豐富經驗的高年資超聲科醫(yī)師經雙盲法分析，出現(xiàn)意見上的不一致時需要協(xié)商，后統(tǒng)一得出最終診斷意見。

1.2.2 鉬靶檢查

設備選用美國GE公司數字乳腺鉬靶X光機(型號：Senographe DS)，依次采用側斜位(MLO)和軸位(CC)進行檢查，其中行MLO位檢查的受檢者面對機器站立，將機盒托盤平面調整至與水平面呈45°角的位置，確保暗盒與胸大肌平行，盡最大可能靠近托盤中心，并將腋窩凹陷處治愈暗盒托盤的拐角處，緩慢向前推進胸大肌，同時向外側和上方牽拉乳腺，調節(jié)壓迫器，直到壓力足夠是再將被檢乳腺充分展開并向下牽拉腹部組織，打開乳腺下的皮膚皺褶，X線中心線經過乳腺上方到達外下方攝入膠片中心，提醒受檢者屏氣后曝光。行CC位檢查時受檢者同樣面向乳腺機站立，被檢測的肩頭放松，手臂下垂并肱骨外旋，以此減少皮膚皺褶的出現(xiàn)，同時頭部轉向對側，技師輕輕牽拉乳腺組織遠離胸壁，最大限度地展現(xiàn)乳腺組織，將乳頭放在暗盒托盤中心，調節(jié)壓迫器，從上至下進行壓迫，直至乳腺外側存在緊繃感即可，提醒受檢者屏氣后曝光。所有受檢者雙側乳腺均進行檢查，共獲得MLO位圖像238幅，CC位圖像238幅。

1.2.3 分級與診斷標準

參照美國放射學院BI-RADS的指導建議對超聲與鉬靶檢測結果分級。標準如下：0～V級分別表示資料缺失、無顯著異常、良性病變、小概率疑似惡性病變、大概率惡性病變、高度疑似惡性。本次試驗不同影像檢測技術均以BI-RADS IV級及以上定義為檢測陽性，聯(lián)合檢測評估時以一種檢測陽性即為惡性。

1.3 觀察指標及評價工具

以病理診斷結果為金標準，比較超聲、鉬靶及聯(lián)合檢查對乳腺導管原位癌的診斷效能，具體包括特異度[真陰性/(真陰性+假陽性)×100%]、靈敏度[真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、陽性預測值[真陽性/(真陽性+假陽性)×100%]、陰性預測值[真陰性/(真陰性+假陰性)×100%]和準確度[(真陽性+真陰性)/總例數×100%]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組單獨檢驗和聯(lián)合檢驗與金標準結果比較

此次入選患者經病理檢查顯示共102例確診為乳腺導管原位癌，超聲、鉬靶單獨檢驗得出的陽性人數占比明顯低于聯(lián)合檢測及金標準，差異有統(tǒng)計學意義(χ=5.264，=0.001)，而超聲、鉬靶聯(lián)合檢驗得出的陽性人數占比略低于金標準，但差異無統(tǒng)計學意義(χ=1.484，=0.915)。見表1。

表1 兩組單獨檢驗和聯(lián)合檢驗與金標準結果比較[n(%)]

2.2 不同檢查方式檢出不同級別乳腺導管原位癌的比較

經病理檢查顯示中低級別乳腺導管原位癌共有70例，高級別有32例，超聲與鉬靶聯(lián)合診斷的不同級別乳腺導管原位癌的檢出率高于上述單一檢查，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 不同檢查方式檢出不同級別乳腺導管原位癌的比較[n(%)]

2.3 不同級別乳腺導管原位癌的超聲特征表現(xiàn)

高級別組超聲特征表現(xiàn)中存在微鈣化及腫塊的人數占比高于中低級別組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，兩組腫塊形狀主要表現(xiàn)為形狀不規(guī)則，邊緣不可界定，低回聲，平行生長。見表3。

表3 不同級別乳腺導管原位癌的超聲特征表現(xiàn)[n(%)]

2.4 不同級別乳腺導管原位癌的鉬靶特征表現(xiàn)

高級別組鉬靶影像表現(xiàn)中存在微鈣化人數占比高于中低級別組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 不同級別乳腺導管原位癌的鉬靶特征表現(xiàn)[n(%)]

2.5 兩組單獨檢驗和聯(lián)合檢驗的診斷效能比較

超聲、鉬靶單獨檢驗的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均低于聯(lián)合檢測，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組單獨檢驗和聯(lián)合檢驗的診斷效能比較

2.6 各項檢查診斷乳腺導管原位癌的ROC曲線分析

根據ROC曲線分析顯示，超聲、鉬靶及聯(lián)合檢查診斷乳腺導管原位癌的曲線下面積(AUC)(95%CI)分別為0.620(0.528～0.712)、0.700(0.614～0.787)、0.765(0.686～0.843)，其中以聯(lián)合檢查診斷價值最高。見圖1。

圖1 各項檢查診斷乳腺導管原位癌的ROC曲線分析

3 討 論

乳腺癌是危害女性健康的“頭號殺手”，該疾病發(fā)病率約占育齡期的20%～25%，且發(fā)病率與年齡呈明顯正相關，在女性40～50歲時，發(fā)生率可達到50%～60%，死亡率也位居女性所有惡性腫瘤的前三位，并且近年來有年輕化趨勢。乳腺原位癌是一種診斷率較低的乳腺癌類型，其在病理分型上包括乳腺導管內原位癌和乳腺小葉原位癌，以前者較為常見，近年來隨著乳腺鉬靶X線技術的不斷發(fā)展，乳腺導管內原位癌的檢出率有所提升，盡管該類乳腺癌的總體預后良好，若未得到及時有效的治療，14%的患者會在10年內演變?yōu)榻櫺园黾咏欙L險，治療預后較差。目前，臨床對于乳腺導管內原位癌患者的治療始終遵循以手術為主的綜合治療原則，而具體的治療方案與患者年齡、腫瘤病理類型及乳腺組織級別有著密切的關系，尤其是乳腺級別的重要性近年來備受關注，不同級別的乳腺導管原位癌，無論是浸潤風險還是治療方法均有所不同，其有望成為決定患者治療方案的唯一標志物?；诖?，本研究分析了中低級別與高級別乳腺導管原位癌的影像特征，以期為臨床提供幫助。

目前超聲與鉬靶檢查受乳腺癌病理特征多樣化的因素影響，容易存在漏診誤診的現(xiàn)象，本研究將二者聯(lián)合，結果顯示：此次入選患者經病理檢查顯示共102例確診為乳腺導管原位癌，其中中低級別乳腺導管原位癌共有70例，高級別有32例，超聲與鉬靶聯(lián)合診斷的不同級別乳腺導管原位癌的檢出率高于上述單一檢查，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；超聲、鉬靶單獨檢驗的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均低于聯(lián)合檢測，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，且超聲與鉬靶聯(lián)合檢查在乳腺導管原位癌中的診斷價值最高，AUC(95%CI)為0.765(0.686～0.843)。說明超聲聯(lián)合鉬靶檢查的診斷效能更高，分析其原因為單一檢查中超聲對微鈣化不敏感，鉬靶檢查對與致密性乳腺和無微鈣化、微小病灶的病例不夠敏感，而兩者聯(lián)合能夠避免上述局限，提高診斷效能。

本研究發(fā)現(xiàn)，高級別組超聲特征表現(xiàn)中存在微鈣化及腫塊的人數占比高于中低級別組，高級別組鉬靶影像表現(xiàn)中存在微鈣化的人數占比同樣高于中低級別組，兩組腫塊形狀主要表現(xiàn)為形狀不規(guī)則，邊緣不可界定，低回聲，平行生長，這與武壯壯等人的研究成果相符，其原因可能與中低級別乳腺導管原位癌的腫瘤細胞呈實體狀，一一排列有關。而微鈣化可作為鑒別乳腺組織級別的重要特征，通常乳腺導管原位癌的組織學亞型分為粉刺性和非粉刺性，微鈣化多見于粉刺性組織，而粉刺性壞死主要存在于高級別中，由此證實微鈣化與高級別相關。

綜上所述，將超聲聯(lián)合鉬靶檢查診斷乳腺導管原位癌有著重要價值，同時有助于鑒別乳腺癌組織級別，需超聲醫(yī)師結合圖像全面仔細分析，以提升診斷準確度，為制定后續(xù)治療方案提供依據。但本次研究中的惡性結節(jié)均是乳腺導管原位癌，未對小葉原位癌和其他病理類型的超聲征象進行分析，可能存在一定缺陷。除此之外，本次研究的樣本量依舊較少，且樣本均是來源于同一所醫(yī)院，可能會使研究結果出現(xiàn)偏倚，還需未來進行大樣本、多中心試驗，得到更為客觀、全面的研究結果，更好地指導臨床實踐。