突發(fā)公共衛(wèi)生事件中地級(jí)市三級(jí)醫(yī)院物資保障實(shí)踐

【作 者】馬憲禮，魯軍，仲輝，成定勝，葛文俊，于靜，陳立星，仇國(guó)麗，劉敏，魏潤(rùn)澤

江蘇省蘇北人民醫(yī)院，揚(yáng)州市，225001

0 引言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。2021年7月20日，南京祿口機(jī)場(chǎng)保潔人員中檢測(cè)出新型冠狀病毒德?tīng)査儺惗局瓴⒖焖俾又炼鄠€(gè)城市，這是一起非常典型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。此次疫情波及范圍廣、病毒傳染性強(qiáng)，蘇北人民醫(yī)院為江蘇省首批三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，新區(qū)分院為收治新冠患者的定點(diǎn)醫(yī)院，北區(qū)分院為新冠患者治愈后康復(fù)治療定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院開(kāi)放床位2 556張，醫(yī)院工作人員、外包人員、“四生”（研究生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生）共計(jì)6 000余人，我院在此次妥善解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了重要作用。面對(duì)此次事件的緊迫性和防控形式的復(fù)雜嚴(yán)峻性，防護(hù)物資保障供應(yīng)面臨著巨大壓力。如何安全有效地滿足主院區(qū)及分院物資需求是醫(yī)學(xué)工程部首先要解決的難題?，F(xiàn)就處理此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間我院物資保障工作遇到的問(wèn)題，分別從應(yīng)急物資采購(gòu)、物資轉(zhuǎn)運(yùn)、庫(kù)房管理、發(fā)放管理等方面介紹我院在防控期間防護(hù)物資保障工作[2-4]。

此次公共衛(wèi)生事件防護(hù)物資主要為個(gè)人防護(hù)用品：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染因子的各種屏障用品，主要為以下幾種[5]，如表1所示。

表1 防護(hù)用品名稱和防護(hù)部位Tab.1 The name of protective equipments and protective parts

1 本次公共衛(wèi)生事件下防疫物資保障面臨 的問(wèn)題

本次公共衛(wèi)生事件暴發(fā)突然、病毒傳染性強(qiáng)、傳播范圍廣，給我院防護(hù)物資保障工作帶來(lái)了巨大的困難和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[6-7]。

1.1 個(gè)人防護(hù)物資消耗量大

在常態(tài)化防控期間，按照國(guó)家衛(wèi)健委文件要求，我院建立防護(hù)用品保障機(jī)制，保證防護(hù)用品的質(zhì)量符合國(guó)家要求，儲(chǔ)備量滿足我院正常運(yùn)行一個(gè)月的要求，為物資保障后續(xù)供應(yīng)爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。但面對(duì)突如其來(lái)的公共衛(wèi)生事件，按照醫(yī)院感染管理科（簡(jiǎn)稱院感）要求，個(gè)人防護(hù)等級(jí)提高，個(gè)人防護(hù)物資消耗量陡增，儲(chǔ)備的物資日漸緊缺，本地供貨商庫(kù)存有限，臨時(shí)應(yīng)急采購(gòu)非常困難。

1.2 物流停工，交通管控

公共衛(wèi)生事件爆發(fā)后，為控制疫情蔓延，本市甚至省內(nèi)交通不暢，物流快遞到貨日期均有延遲。最嚴(yán)重時(shí)，貨運(yùn)交通運(yùn)輸停擺，城市內(nèi)部交通管制，本地供貨商均被封閉在家，足不出戶，給物資輸送和轉(zhuǎn)運(yùn)帶來(lái)了困難。

1.3 公共衛(wèi)生事件初期物資得不到合理分配利用

公共衛(wèi)生事件初期，物資管理部門(mén)與院感部門(mén)缺乏溝通，信息不對(duì)等，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)不足，工作人員個(gè)人防護(hù)物資的種類和數(shù)量依據(jù)院感要求不斷變化，導(dǎo)致醫(yī)院不同部門(mén)之間出現(xiàn)過(guò)度防護(hù)、越級(jí)防護(hù)或防護(hù)不足的現(xiàn)象。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中物資的保障實(shí)踐

2.1 簡(jiǎn)化采購(gòu)流程，開(kāi)展個(gè)人防護(hù)物資應(yīng)急采購(gòu)

根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控應(yīng)急采購(gòu)有關(guān)規(guī)定，我院立即啟動(dòng)應(yīng)急采購(gòu)個(gè)人防護(hù)物資流程（見(jiàn)圖1），醫(yī)學(xué)工程部、招標(biāo)采購(gòu)中心、紀(jì)委辦、行風(fēng)辦成立應(yīng)急采購(gòu)小組，利用線上視頻方式談價(jià)采購(gòu)滿足院感要求的防護(hù)物資。院感科提出防護(hù)物資需求申請(qǐng)，醫(yī)學(xué)工程部填寫(xiě)采購(gòu)申請(qǐng)單交招標(biāo)采購(gòu)中心，分管院領(lǐng)導(dǎo)緊急審批后，招標(biāo)采購(gòu)中心在江蘇省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)和院內(nèi)供貨商中選擇符合要求的產(chǎn)品供應(yīng)商，采用視頻方式詢價(jià)采購(gòu)物資，紀(jì)委辦、行風(fēng)辦全程監(jiān)督，談判室內(nèi)有視頻監(jiān)控和錄音，保證談判公開(kāi)公平公正，采購(gòu)過(guò)程中始終堅(jiān)守紀(jì)律紅線，把牢安全底線，確保采購(gòu)流程安全合法合規(guī)[8]。

圖1 醫(yī)院應(yīng)急采購(gòu)物資審批流程Fig.1 Approval process of emergency procurement and prevention materials for Northern Jiangsu People's Hospital

2.2 開(kāi)通綠色通道，保障物資及時(shí)運(yùn)送

我院迅速成立物資保障工作組，由招標(biāo)采購(gòu)中心、醫(yī)學(xué)工程部、后勤保障部、財(cái)務(wù)處、審計(jì)處等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，由分管招標(biāo)采購(gòu)中心院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，每天匯報(bào)物資供應(yīng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，共同商議討論解決方案及下一步工作流程，通過(guò)醫(yī)院層面協(xié)調(diào)解決物流，確保按時(shí)配送我院的應(yīng)急物資，為各種物資運(yùn)輸車(chē)輛辦理特別通行證，為供貨商辦理人員通行證等，安排車(chē)輛和人員到高速出入口接駁各類物資等[9]。

2.3 個(gè)人防護(hù)物資庫(kù)房管理

2020年下半年按照衛(wèi)健委文件要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須儲(chǔ)備足量防護(hù)物資，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和關(guān)心下，我院建立公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資專用庫(kù)房，庫(kù)房?jī)?chǔ)備的應(yīng)急物資在本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了重要作用，支撐我院度過(guò)了艱難的時(shí)期。醫(yī)學(xué)工程部抽調(diào)認(rèn)真負(fù)責(zé)、具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的庫(kù)管人員負(fù)責(zé)應(yīng)急物資庫(kù)房，每日下班前盤(pán)點(diǎn)物資入庫(kù)量、發(fā)放量、庫(kù)存量，形成防護(hù)用品進(jìn)銷(xiāo)存日?qǐng)?bào)表，分享至物資保障群，并匯報(bào)至院領(lǐng)導(dǎo)，全面掌握物資儲(chǔ)備、消耗情況，精確上報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，及時(shí)補(bǔ)充緊缺的物資。對(duì)領(lǐng)用到二級(jí)庫(kù)房的物資，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，臨床各科室安排運(yùn)營(yíng)專員負(fù)責(zé)每日上報(bào)物資領(lǐng)用量、使用量、庫(kù)存量。對(duì)領(lǐng)用量較大的科室，醫(yī)學(xué)工程部聯(lián)合院感科、審計(jì)處、紀(jì)委辦等部門(mén)不定時(shí)抽查臨床二級(jí)庫(kù)房，制訂物資二級(jí)庫(kù)盤(pán)點(diǎn)表，對(duì)主要防護(hù)用品：醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用外科口罩、N95口罩、隔離衣、防護(hù)面屏等嚴(yán)格盤(pán)點(diǎn)，盤(pán)點(diǎn)人員、臨床科室負(fù)責(zé)人、監(jiān)盤(pán)人員需簽字確認(rèn)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，通過(guò)二級(jí)庫(kù)盤(pán)點(diǎn)可準(zhǔn)確掌握臨床科室是否按照醫(yī)護(hù)防護(hù)級(jí)別要求規(guī)范領(lǐng)用、發(fā)放、使用防護(hù)物資，嚴(yán)肅處理囤積物資，嚴(yán)查過(guò)度防護(hù)、超范圍使用防護(hù)物資[10]。

2.4 合理利用，分級(jí)分層發(fā)放

此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)學(xué)工程部聯(lián)合院感科按照科學(xué)做好個(gè)人防護(hù)，既杜絕防護(hù)不足，又避免過(guò)度防護(hù)原則發(fā)放物資。事件初期，醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感防控尺度掌握不足，容易過(guò)度防護(hù)。防護(hù)物資用量增加，部分物資緊缺，特別幾個(gè)重點(diǎn)部位均配備品質(zhì)最優(yōu)的防護(hù)用品。我院提前布局，合理安排防護(hù)物資的使用，好鋼用在刀刃上，切實(shí)保護(hù)了重點(diǎn)部位醫(yī)護(hù)人員安全[11-12]。

聯(lián)合院感科制訂防護(hù)用品領(lǐng)用流程，制訂我院工作人員個(gè)人防護(hù)等級(jí)表，嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)物資領(lǐng)用規(guī)定，由使用部門(mén)提交申請(qǐng)，院感科審核，醫(yī)學(xué)工程部審核請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量，對(duì)領(lǐng)用量較大的申領(lǐng)單要提交分管院領(lǐng)導(dǎo)審批。

3 總結(jié)

此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件給我院帶來(lái)了很多困難，但也為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。此次公共衛(wèi)生事件前期，我們醫(yī)院中心庫(kù)房有充足的物資儲(chǔ)備，各病區(qū)單元領(lǐng)用量較大，期間進(jìn)貨困難，入庫(kù)量較小。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院共入庫(kù)個(gè)人防護(hù)物資113次，入庫(kù)數(shù)量114.81萬(wàn)件/套，出庫(kù)4 070次，出庫(kù)數(shù)量137.869 8萬(wàn)件/套，醫(yī)學(xué)工程部全體工作人員24小時(shí)吃住在院，隨時(shí)為全院工作人員提供防護(hù)物資，工作壓力及工作量巨大?，F(xiàn)將本次公共衛(wèi)生事件期間遇到的實(shí)際問(wèn)題及解決方案總結(jié)幾點(diǎn)建議，供大家參考。

（1）在硬件條件允許的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資專用庫(kù)房，按照高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求采購(gòu)并儲(chǔ)存足量應(yīng)急物資，指定專人負(fù)責(zé)維護(hù)盤(pán)點(diǎn)物資，建立物資管理各項(xiàng)規(guī)章制度，并建立完善的應(yīng)急物資管理體系[13]。

（2）建立應(yīng)急物資信息管理系統(tǒng)。此次公共衛(wèi)生事件暴發(fā)突然，物資保障人員保供壓力巨大，這就要求工作人員提高工作效率。例如，每天應(yīng)急防護(hù)物資的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用、配送、數(shù)據(jù)上報(bào)等各個(gè)環(huán)節(jié)工作量巨大，工作人員耗時(shí)耗力，卻達(dá)不到防控的高要求，這就要借助物資信息管理系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)掌握物資的采購(gòu)量、入庫(kù)量、消耗量和庫(kù)存量等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為物資保障工作做出準(zhǔn)確判斷[14]。

（3）物資保障由醫(yī)學(xué)工程部牽頭，多部門(mén)協(xié)同配合。物資分級(jí)分類領(lǐng)用，需要院感科指導(dǎo)審核；應(yīng)急采購(gòu)需要招標(biāo)采購(gòu)中心、紀(jì)委辦、行風(fēng)辦、財(cái)務(wù)部等部門(mén)共同參與完成；二級(jí)庫(kù)房盤(pán)點(diǎn)需要審計(jì)處、財(cái)務(wù)部、紀(jì)委辦等部門(mén)配合完成。一些問(wèn)題需要院級(jí)層面解決：快遞物流配送速度慢，辦理車(chē)輛通行證和人員通行證，安排車(chē)輛到高速路口接駁物資，向上級(jí)主管部門(mén)申請(qǐng)調(diào)撥緊缺物資等。每天下班后由院領(lǐng)導(dǎo)主持召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，統(tǒng)一解決工作中遇到的難題，提高了工作效率，解決了很多棘手問(wèn)題[15]。