信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建及其支撐要素研究

范超林，藺國爭(zhēng)，王磊，豆路行，高景宏

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.急診醫(yī)學(xué)部；b.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450052；2.哈密職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)護(hù)系，新疆 哈密 839000；3.哈密市中心醫(yī)院 急診科，新疆 哈密 839000)

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公眾對(duì)健康醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加。急診醫(yī)療作為面向患者突發(fā)疾病和傷害進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)、診療救治的醫(yī)療服務(wù)部門，其快速響應(yīng)時(shí)間、診療效率和服務(wù)質(zhì)量等對(duì)患者的生命健康及疾病結(jié)局至關(guān)重要。傳統(tǒng)急診醫(yī)療服務(wù)面臨諸多問題，一方面，在醫(yī)院外，患者或病區(qū)交接往往需要當(dāng)面紙質(zhì)送達(dá)，120救護(hù)的患者信息無法及時(shí)反饋到負(fù)責(zé)接診的醫(yī)院內(nèi)急救中心，院前與院內(nèi)信息無法實(shí)時(shí)共享，轉(zhuǎn)歸患者的后續(xù)治療難以跟蹤；另一方面，在醫(yī)院內(nèi)，預(yù)檢分診主要依賴人工記錄且大多憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，急診護(hù)士靠手寫記錄護(hù)理日志，急診醫(yī)生的處方和病歷亦多是手寫，使急診系統(tǒng)的日常運(yùn)營(yíng)和質(zhì)控管理等效率較低[1-3]。解決上述問題亟須通過信息化技術(shù)對(duì)醫(yī)院急診、分診預(yù)檢、急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit，EICU)、應(yīng)急救治、急診住院和出院、隨訪、急診質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)等職能部門進(jìn)行信息化建設(shè)與升級(jí)改造，使這些部門能夠既各具獨(dú)立職責(zé)與任務(wù)，又相互緊密聯(lián)系，形成一個(gè)信息交互、高效協(xié)同的急診醫(yī)療服務(wù)體系[4-5]。因此，本研究擬基于急診領(lǐng)域的需求分析，對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系的信息化建設(shè)及其支撐要素進(jìn)行探討，為進(jìn)一步提升急診醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量提供信息參考。

1 需求分析

急診醫(yī)療服務(wù)體系的業(yè)務(wù)流程如圖1所示，涉及120急救/患者就診、預(yù)檢分診、搶救/觀察/普通急診處置、留觀/重癥急救/住院/出院等環(huán)節(jié)或部門。急診醫(yī)療服務(wù)體系的信息化需在數(shù)據(jù)共享與信息交互、功能模塊對(duì)接、遠(yuǎn)程協(xié)同、系統(tǒng)性能等方面滿足現(xiàn)實(shí)應(yīng)用需求。

圖1 急診醫(yī)療服務(wù)體系的業(yè)務(wù)流程

1.1 數(shù)據(jù)共享與信息交互通過定制化開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化信息接口方案、信息傳輸中間件和數(shù)據(jù)共享規(guī)范，實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)療服務(wù)體系各環(huán)節(jié)在救護(hù)車/直升機(jī)、血液庫存、醫(yī)藥耗材、醫(yī)護(hù)人員等急救資源和患者病歷資料方面的互聯(lián)互通和信息共享。通過數(shù)據(jù)的跨平臺(tái)無縫對(duì)接和實(shí)時(shí)/按需交互，輔助急診部門制定醫(yī)療衛(wèi)生資源的最優(yōu)調(diào)度方案，達(dá)到急救資源的合理配置與利用、及時(shí)處置患者病情、高效應(yīng)急救治患者的目的。

1.2 功能模塊對(duì)接急診醫(yī)療服務(wù)體系各有機(jī)組成部分多為模塊化建設(shè)，包括急救調(diào)度、急救任務(wù)信息接收與響應(yīng)、資源配置、急救任務(wù)登記、地理信息定位、院前急救病歷、遠(yuǎn)程緊急治療、音視頻即時(shí)通信、遠(yuǎn)程會(huì)診、患者生命體征監(jiān)測(cè)與信息傳輸、院內(nèi)救治、急救資源管理、急救業(yè)務(wù)管理與統(tǒng)計(jì)分析等功能模塊，各模塊在能夠獨(dú)立運(yùn)行、維護(hù)、升級(jí)和管理的基礎(chǔ)上，還需要通過信息化手段實(shí)現(xiàn)不同模塊間的無縫對(duì)接和業(yè)務(wù)進(jìn)度的實(shí)時(shí)交互。

1.3 遠(yuǎn)程協(xié)同急診醫(yī)療服務(wù)體系的信息化建設(shè)還包括應(yīng)急遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的部署，即通過急救車輛或直升機(jī)上的集成音視頻會(huì)議和信息傳輸技術(shù)，與院前快速病歷、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)和醫(yī)院各類信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)交互、信息共享。急救職能部門通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)跟進(jìn)和評(píng)估患者情況，針對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疑難雜癥或危急重癥患者，開展遠(yuǎn)程多方會(huì)診，并結(jié)合院前急救醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)檢查與診斷，制定最佳治療方案，進(jìn)行科學(xué)及時(shí)的遠(yuǎn)程緊急輔助治療，為患者贏得院內(nèi)救治時(shí)間。

1.4 系統(tǒng)性能急診醫(yī)療服務(wù)體系是由多領(lǐng)域、多類型、多級(jí)別信息系統(tǒng)構(gòu)成的數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)綜合體，需要與多個(gè)相關(guān)部門進(jìn)行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)與共享，具有數(shù)據(jù)接口多樣、技術(shù)更新迭代快、新老系統(tǒng)兼存并用、內(nèi)部職能結(jié)構(gòu)復(fù)雜、外部鏈接關(guān)系多、安全級(jí)別要求高、與其他醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)頻繁進(jìn)行信息交互等特點(diǎn)。因此，其對(duì)兼容性、可擴(kuò)展性、安全性、可靠性、人機(jī)交互友好性等系統(tǒng)性能均有較高要求。

2 信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系的技術(shù)架構(gòu)

急診醫(yī)療服務(wù)體系信息化構(gòu)建的技術(shù)架構(gòu)如圖2所示，涵蓋急診醫(yī)療服務(wù)與管理部門、急診醫(yī)療保障平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療支撐平臺(tái)和基礎(chǔ)信息支撐平臺(tái)?；A(chǔ)信息支撐平臺(tái)負(fù)責(zé)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、傳輸、存儲(chǔ)和分析，同時(shí)關(guān)聯(lián)地理信息系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部的各類信息系統(tǒng)，是急診醫(yī)療服務(wù)體系信息化的基礎(chǔ)。例如，通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)、放射科信息系統(tǒng)等醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)對(duì)接，將急診患者的CT/DR、超聲、急診化驗(yàn)等信息實(shí)時(shí)或按需反饋給現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中和急救中心的醫(yī)護(hù)人員，可為及時(shí)了解患者病情、精準(zhǔn)診斷和針對(duì)性治療提供必要信息。遠(yuǎn)程醫(yī)療支撐平臺(tái)主要可實(shí)現(xiàn)急救現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中與醫(yī)院急救中心的信息交互、遠(yuǎn)程會(huì)診與指導(dǎo)。急診醫(yī)療保障平臺(tái)主要提供醫(yī)藥耗材、血液、運(yùn)維等方面的保障；而急救醫(yī)療服務(wù)模塊主要包括應(yīng)急醫(yī)療救治、醫(yī)療服務(wù)管理和急救指揮等。這些有機(jī)組成部門通過信息化網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)應(yīng)急診療相關(guān)數(shù)據(jù)的共享與交互。

HIS為醫(yī)院信息系統(tǒng)；LIS為實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)；PACS為影像歸檔和通信系統(tǒng)；RIS為放射科信息系統(tǒng)。

3 信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系的功能定位與框架

3.1 功能定位針對(duì)當(dāng)前急診醫(yī)療服務(wù)體系信息化建設(shè)存在的突出問題，本研究基于面向服務(wù)的體系架構(gòu)(service-oriented architecture，SOA)，自上而下逐步細(xì)化，完成信息化服務(wù)體系的層級(jí)布局和組織架構(gòu)設(shè)計(jì)。SOA是一種粗粒度、松耦合的服務(wù)架構(gòu)，作為一個(gè)組件模型，可以將應(yīng)用程序的不同功能單元(服務(wù))進(jìn)行拆分，并通過各服務(wù)之間的接口和協(xié)議進(jìn)行聯(lián)系。SOA能夠使不同服務(wù)以一種統(tǒng)一、通用的方式進(jìn)行交互。根據(jù)急診醫(yī)療的業(yè)務(wù)流程與服務(wù)內(nèi)容，信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系需具備急診醫(yī)療相關(guān)信息的收集與分析、急診醫(yī)療服務(wù)觸發(fā)評(píng)估、急救服務(wù)指揮、實(shí)時(shí)雙向音視頻會(huì)議、信息通信與數(shù)據(jù)交互、患者全方位救治、跟蹤隨訪、服務(wù)質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)等功能。

3.2 功能框架急診醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)流程將信息化貫穿始終，實(shí)現(xiàn)了急診醫(yī)療的及時(shí)觸發(fā)與啟動(dòng)、早期發(fā)現(xiàn)與院前急救、院內(nèi)救治、患者健康結(jié)局追蹤、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與管理等功能(圖3)?；诩本群艚小⒅攸c(diǎn)人群監(jiān)測(cè)預(yù)警、可穿戴設(shè)備監(jiān)護(hù)提示等觸發(fā)急診醫(yī)療服務(wù)啟動(dòng)。然后通過現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)生和救護(hù)車/直升機(jī)對(duì)患者進(jìn)行早期現(xiàn)場(chǎng)診療、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)、診療信息采集與傳輸。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急救中心后，根據(jù)前期的交互信息和通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行的多方專家會(huì)診對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的?？圃\斷與治療。隨后通過信息化網(wǎng)絡(luò)對(duì)急救患者的生命健康結(jié)局進(jìn)行跟蹤隨訪?；诖?，對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的過程進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，并以此為典型案例對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，以進(jìn)一步優(yōu)化急診醫(yī)療服務(wù)體系的信息化構(gòu)建及其運(yùn)行效率。另外，急診醫(yī)療服務(wù)體系的信息化建設(shè)還包括與區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟的協(xié)同對(duì)接、急診綠色通道快速接診、院前院內(nèi)救治一體化運(yùn)轉(zhuǎn)等功能模塊。

圖3 信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系的功能架構(gòu)

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系可通過分診系統(tǒng)對(duì)就診病例進(jìn)行應(yīng)急統(tǒng)計(jì)，以分析突發(fā)事件的類型、地點(diǎn)、時(shí)間、就診人數(shù)及其特征，從而快速總結(jié)出發(fā)病規(guī)律和范圍，及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)防控與資源調(diào)配。另外，通過信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)整個(gè)急診系統(tǒng)就突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行日常演習(xí)，包括前哨預(yù)警、觸發(fā)響應(yīng)、多方對(duì)接、信息互通、人員和物資配置、質(zhì)量控制與安全監(jiān)督等，可有效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急響應(yīng)能力。

另外，通過信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系還可對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技能提升。例如，在心血管危重患者的急救過程中，通過對(duì)照歐美發(fā)達(dá)國家和我國衛(wèi)生部門心血管生命支持和救治標(biāo)準(zhǔn)，找出關(guān)鍵問題所在，并在急診醫(yī)療服務(wù)體系中利用信息化手段實(shí)現(xiàn)核心環(huán)節(jié)的記錄、強(qiáng)調(diào)與質(zhì)控，以改善救治流程，從而提升搶救成功率?；诖耍瑢⒄麄€(gè)搶救流程總結(jié)為典型案例，并通過信息化網(wǎng)絡(luò)傳達(dá)至醫(yī)護(hù)辦公終端，實(shí)現(xiàn)對(duì)急診醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生等的標(biāo)準(zhǔn)化技能培訓(xùn)，不斷提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4 信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系的系統(tǒng)性能

信息化建設(shè)的目的是支撐高效率和高質(zhì)量的急診醫(yī)療服務(wù)，因此在急診醫(yī)療服務(wù)體系信息化構(gòu)建過程中，整個(gè)服務(wù)體系的信息化需要實(shí)現(xiàn)兼容性、可擴(kuò)展性、可靠性、安全性、易用性、靈活性、可維護(hù)性等系統(tǒng)性能。信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系的系統(tǒng)性能見表1。

表1 信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系的系統(tǒng)性能

5 信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系的支撐要素

5.1 國家政策急診醫(yī)療服務(wù)體系涉及多方面的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)與患者隱私，其信息化建設(shè)面臨“數(shù)據(jù)孤島”、敏感信息泄露、權(quán)責(zé)不明等障礙。這些問題的有效解決需要結(jié)合急診醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際業(yè)務(wù)需求，從國家層面出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)政策予以規(guī)范、引導(dǎo)。

5.2 數(shù)據(jù)接口方案面向急診醫(yī)療服務(wù)體系的信息化建設(shè)涉及多源異構(gòu)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，需要根據(jù)衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)7、醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信、Web Services、集成醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)、Database等數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國衛(wèi)生部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系和規(guī)范，在急診醫(yī)療服務(wù)體系的信息化建設(shè)過程中對(duì)數(shù)據(jù)接口進(jìn)行升級(jí)改造或定制化開發(fā)，針對(duì)不同數(shù)據(jù)類型定義統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口方案，以便與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各類信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接、傳輸和交互。

5.3 安全保障急診醫(yī)療服務(wù)體系信息化建設(shè)所用到的軟硬件設(shè)備需要滿足工業(yè)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以保證服務(wù)體系內(nèi)的軟硬件終端能夠在急診醫(yī)療各類服務(wù)場(chǎng)景下安全、穩(wěn)定運(yùn)行。在數(shù)據(jù)安全方面，信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系需具備醫(yī)療級(jí)數(shù)據(jù)加密和安全保障機(jī)制，同時(shí)根據(jù)不同用戶角色定制分級(jí)權(quán)限管理制度，根據(jù)權(quán)限的不同執(zhí)行不同層級(jí)的操作，有效保障服務(wù)體系內(nèi)各類健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全。

5.4 專業(yè)人才隊(duì)伍急診醫(yī)療服務(wù)體系的信息化涉及多源異構(gòu)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)處理、不同信息系統(tǒng)對(duì)接、不同功能模塊運(yùn)營(yíng)與管理等復(fù)雜問題，需要大量計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息通訊、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生事業(yè)管理、軟件工程等領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的參與。因此，聯(lián)合政府教育部門、高等科研院所、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商、IT企業(yè)等利益相關(guān)方，探索建立既具前沿理論與醫(yī)學(xué)知識(shí)又有過硬計(jì)算機(jī)實(shí)踐技術(shù)復(fù)合型人才的培育模式，針對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)場(chǎng)景，打造信息化背景下“政-產(chǎn)-學(xué)-研-醫(yī)-用”上啟下承的人才培養(yǎng)機(jī)制，成為亟待考慮的內(nèi)容。

6 挑戰(zhàn)與機(jī)遇

隨著我國快速步入老齡化社會(huì)，近年來我國的人群健康和疾病負(fù)擔(dān)形勢(shì)不容樂觀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國現(xiàn)有高血壓患者2.6億人，每年心血管疾病死亡人數(shù)約300萬，慢性腎病患者約1.2億，糖尿病患者超過1億[6]。中國≥40歲人群現(xiàn)患和曾患腦卒中的人數(shù)達(dá)1 242萬[7]。這些已對(duì)我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生和患者家庭造成了沉重負(fù)擔(dān)。鑒于此，一方面大量人群突發(fā)疾病、慢性病急性發(fā)作等勢(shì)必增加急診醫(yī)療服務(wù)的需求；另一方面，及時(shí)有效的急救處置可有效降低疾病致殘致死率，獲得最佳治療效果。信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系是利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通信、軟硬件系統(tǒng)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全流程的信息化和數(shù)字化，通過充分利用和共享健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，借助信息技術(shù)手段，將應(yīng)急診療服務(wù)相關(guān)的信息與資源進(jìn)行有效收集、傳輸與交互共享，實(shí)現(xiàn)涵蓋急診醫(yī)療業(yè)務(wù)全流程的信息化整合，從而提高急診醫(yī)療服務(wù)的效率與質(zhì)量[1-2,4,8]。因此，信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建具有重要的現(xiàn)實(shí)意義與實(shí)際應(yīng)用價(jià)值[8-9]。

急診醫(yī)療領(lǐng)域目前存在醫(yī)療服務(wù)負(fù)荷重、觸發(fā)和響應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)效率和質(zhì)量低、不同部門間信息互通存在障礙等問題，極大影響了急診醫(yī)療服務(wù)的開展與效果。完善的信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系包括現(xiàn)場(chǎng)急救專業(yè)人員調(diào)度、有監(jiān)護(hù)和急救裝置的急救運(yùn)輸工具、及時(shí)高效的院內(nèi)急診醫(yī)療部門、普通和重癥監(jiān)護(hù)病房、跟蹤隨訪系統(tǒng)、穩(wěn)健的信息通訊指揮系統(tǒng)等要件，涵蓋快速觸發(fā)和響應(yīng)、健康醫(yī)療數(shù)據(jù)收集傳輸與交互、?？?專病知識(shí)庫支撐、遠(yuǎn)程多方會(huì)診、綜合分析決策、后勤保障服務(wù)、質(zhì)控評(píng)價(jià)和組織管理等[4,9-10]。通過對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系的各個(gè)組成部分進(jìn)行信息化構(gòu)建，可將急診醫(yī)療相關(guān)職能部門打造成有機(jī)整合、協(xié)同運(yùn)行的系統(tǒng)，具備快速響應(yīng)、多方協(xié)作、遠(yuǎn)程會(huì)診、綜合決策、及時(shí)救治、高效管理、不斷完善等屬性，從而有效解決上述問題，這已成為當(dāng)前急診醫(yī)療領(lǐng)域的必然趨勢(shì)[11-12]。

7 結(jié)語

鑒于急劇增加的急診醫(yī)療服務(wù)需求，通過信息化建設(shè)打造高效率、高質(zhì)量的急診醫(yī)療服務(wù)體系已成為未來趨勢(shì)。本研究基于急診醫(yī)療服務(wù)的需求分析，采用SOA方法對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系信息化建設(shè)的技術(shù)構(gòu)架和功能定位進(jìn)行探索，然后對(duì)信息化急診醫(yī)療服務(wù)體系的功能框架、系統(tǒng)性能、支撐要素等進(jìn)行了探討。研究結(jié)果對(duì)打造一體化、數(shù)字化急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)及進(jìn)一步提升急診醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量具有重要意義。