可見光固化復(fù)合樹脂修復(fù)成人齲齒的美學(xué)效果及并發(fā)癥研究

口腔美學(xué)直接影響面部美學(xué),隨著牙科修復(fù)技術(shù)發(fā)展及審美觀念的提高，口腔修復(fù)兼顧美容及功能修復(fù)

。齲齒修復(fù)可選擇的材料很多，其中可見光固化復(fù)合樹脂是臨床常用的充填材料，使用時(shí)將采用各類光敏引發(fā)劑，通過光照射使產(chǎn)生游離基，引發(fā)樹脂聚合

。抗壓強(qiáng)度較高，強(qiáng)度為1 300～2 000 kg/cm，僅次于銀汞合金。硬度較低，耐磨性差，熱膨脹系數(shù)小。色澤穩(wěn)定，且與牙近似，不溶于唾液，其抗彎強(qiáng)度和抗沖強(qiáng)度略高于銀汞合金，適用于齲病和非齲性疾病引起的牙體缺損，樁冠修復(fù)

。本文就可見光固化復(fù)合樹脂充填技術(shù)在成年齲齒患者修復(fù)中的美學(xué)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2020年6月筆者醫(yī)院門診成年齲齒患者60例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為對照組（

=30，玻璃離子治療）和觀察組（

=30，可見光固化復(fù)合樹脂充填技術(shù)治療）。對照組男10例，女20例；年齡18～66歲，平均（34.47±13.97）歲；觀察組男10例，女20例；年齡21～67歲，平均（36.72±12.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。

1.2 材料：可見光固化復(fù)合樹脂[明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造(上海)國際貿(mào)易有限公司提供，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)口產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/USA 0274-2011《光固化復(fù)合樹脂》],新世紀(jì)玻璃離子水門?。ㄒ?guī)格為粉35 g+液20 ml，上海新世紀(jì)齒科材料有限公司），磷酸酸蝕劑（杭州西湖生物材料有限公司），3M Adper Single Bond 2粘接劑（3M公司，美國），OptiBond S 粘接劑（Kerr公司，美國）。

1.3 方法：對照組給予新世紀(jì)玻璃離子水門汀治療，做好牙面后，調(diào)拌玻璃離子，然后通過雕刻刀鈍端把已經(jīng)調(diào)拌好的玻璃離子填充到齲洞內(nèi)，而且把玻璃離子壓緊，填充材料必須高于牙面，把少許凡士林涂抹在充填材料上，結(jié)合患者咬合情況調(diào)整，等待3 min左右固化，接著打磨及拋光，叮囑患者治療1 h內(nèi)不可進(jìn)食。

觀察組給予可見光固化復(fù)合樹脂充填技術(shù)治療，具體步驟：①接待就診患者，如有牙齦炎者，應(yīng)先對牙齦炎進(jìn)行治療，去除局部牙結(jié)石及軟垢，以免在做可見光固化充填的過程中，炎癥的滲出液、血液等影響修復(fù)效果。然后清潔患牙、選牙色，將牙體表面的色斑及其他污物除凈，再用清水徹底沖洗；②備洞：去除齲壞，洞型邊緣制備成45°斜面；③酸蝕模式：a.隔濕，傳遞棉卷隔離，及時(shí)協(xié)助唾液，用氣槍吹干牙面；b.全酸蝕模式,將酸蝕劑涂于已經(jīng)備好的牙釉質(zhì)上，酸蝕15～20 s，用汽水槍徹底沖洗酸蝕牙面，最少20～30 s，注意不要接觸酸蝕過的地方，以免污染而降低固位能力。護(hù)士持吸唾管將口中的唾液及水及時(shí)吸凈。然后再隔濕，用氣槍吹干至牙釉質(zhì)表面呈白堊色即可，有利于充填材料的固位；c.選擇性酸蝕模式,用35%磷酸凝膠酸蝕缺損邊緣牙釉質(zhì)30 s，用槍水氣沖洗，吹干，小毛刷涂布3M自酸蝕黏接劑20 s，輕吹黏接劑5 s，光固化燈照射10 s。上成形片，按預(yù)先選定好的牙色，取出適量的樹脂，傳遞給醫(yī)生進(jìn)行充填；④光照：傳遞光固化機(jī)照射，遞探針檢查是否固化。根據(jù)選用材料的型號和充填樹脂的厚薄不同，確定光照時(shí)間，一般不透明色光照40 s，透明色光照20 s。每次充填樹脂厚度一般不超過1.5 mm，填一層樹脂光照固化一層，因樹脂過厚，僅光照表面凝固，而底層仍未聚合，影響療效

，所有操作均由同一醫(yī)師進(jìn)行。

本地籍測繪項(xiàng)目位于蘇北某市某街道，面積約30 km2，測區(qū)內(nèi)宗地?cái)?shù)目多，種類繁雜，而且權(quán)屬界址點(diǎn)數(shù)量比較大，權(quán)屬關(guān)系非常復(fù)雜?？紤]到該項(xiàng)目規(guī)模較大，由多個(gè)單位參與完成，牽涉到多種工序銜接，業(yè)主方通過招投標(biāo)實(shí)行了測繪監(jiān)理制度。監(jiān)理的內(nèi)容包括本地籍測繪項(xiàng)目實(shí)施過程中的質(zhì)量控制、進(jìn)度控制、投資控制以及組織協(xié)調(diào)等多個(gè)監(jiān)理要素。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.5 統(tǒng)計(jì)兩組修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥：包括修復(fù)體脫落、牙周炎、修復(fù)體松動、牙髓炎及刺痛。

1.4.4 牙周組織評價(jià)：采用128層螺旋CT檢查，得到患者口腔頜骨及牙齒空間的具體位置，建立髓腔、牙體三維有限元模型，測量模型30°、60°、90°、120°各個(gè)夾角牙周組織Von-mises應(yīng)力，評分越低，對牙周組織的保護(hù)就越好，評分越高，牙周組織損傷越嚴(yán)重。

志愿服務(wù)指在不考慮回報(bào)的前提下，為改善社會，促進(jìn)人類進(jìn)步而自愿付出個(gè)人的時(shí)間及精力所做出的服務(wù)性工作，是衡量城市文明程度的重要標(biāo)志，也是文明大學(xué)生素質(zhì)的重要體現(xiàn)。大學(xué)生志愿服務(wù)包括環(huán)境保護(hù)、應(yīng)急救助、扶貧開發(fā)、大型賽會、社區(qū)建設(shè)等，在團(tuán)中央的指引下，越來越多的高校大學(xué)生愿意參與到志愿服務(wù)當(dāng)中，志愿服務(wù)不僅是促進(jìn)社會和諧發(fā)展的優(yōu)化主體，也是高校思想政治教育的有效載體，同時(shí)為培育志愿精神和服務(wù)基層的潛在化意識提供了必要的支撐。基層服務(wù)主要是繼高校擴(kuò)招之后，國家和社會需要有更多的高校畢業(yè)生扎根基層，為基層大發(fā)展貢獻(xiàn)青春和力量。

1.4.2 兩組患者自覺疼痛程度：觀察治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月患者的自覺疼痛程度。自覺疼痛程度采用VAS評分評估，評分范圍0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4.1 充填效果

及敏感發(fā)生率（冷熱試驗(yàn)）：①充填成功為充填材料無脫落，不存在松動，無牙齦壓迫，不存在食物嵌塞，牙齒咀嚼功能無異常，患牙不叩痛、無自覺癥狀；充填失敗為材料全部脫落或者部分脫落，與齲洞壁間具有縫隙，存在顯著損耗，而且咀嚼功能仍然存在明顯障礙；②冷熱試驗(yàn)：激發(fā)病牙疼痛，牙齦活力測試結(jié)果有異常，存在敏感情況；病牙對冷熱試驗(yàn)無反應(yīng)，不能激發(fā)牙痛，牙齦活力測試結(jié)果無異常，不存在敏感情況。

根據(jù)文獻(xiàn)[11]，該算法是收斂性的，在群決策中應(yīng)用該方法可辟免強(qiáng)制個(gè)體決策專家手工修改其意見。然而，在群體較大及一致性要求較高的情況下，以上方法迭代次數(shù)是非常大的，會導(dǎo)致進(jìn)入一個(gè)非常耗時(shí)的或無限循環(huán)的一致性達(dá)成過程中。此外，根據(jù)文獻(xiàn)[21]，該算法還存在一些其它不足，如在一致性過程結(jié)束后得到一致性群決策矩陣是由初始個(gè)體決策矩陣生成的。本文涉及的問題是如何有效自動管理大群客戶偏好，辟免一致性過程進(jìn)入非常耗時(shí)的循環(huán)并自動生成能反映大群一致性不斷進(jìn)化結(jié)果的一致性群決策矩陣。

2.1 兩組充填效果及敏感發(fā)生率比較：對照組充填成功率為70.00%（21/30），失敗率為30.00%（9/30）；觀察組充填成功率為93.33%（28/30），失敗率為6.67%（2/30），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

=5.455，

＜0.05）；對照組敏感發(fā)生率26.67%（8/30），觀察組為6.67%（2/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

=4.320，

＜0.05）。典型病例修復(fù)前后見圖1。

2 結(jié)果

2012—2015年，四省區(qū)建設(shè)高效節(jié)水灌溉工程面積3 800萬畝 （黑龍江1 500萬畝，吉林900萬畝，遼寧600萬畝，內(nèi)蒙古800萬畝），其中噴灌面積1 650萬畝，微灌面積1 890萬畝，管道輸水灌溉工程面積260萬畝。在項(xiàng)目區(qū)中，地表水灌區(qū)面積211萬畝，占5.6%；地下水灌區(qū)面積3 589萬畝，占94.5%。大田糧食作物面積3 722萬畝，占98%；大田經(jīng)濟(jì)作物面積78萬畝，占2%。

1.4.3 牙齒美觀及功能評分：本次研究采用評分依據(jù)Wheeler與Newman

設(shè)計(jì)的效果進(jìn)行評定，評估內(nèi)容包括美觀、舒適、語言、咀嚼，各維度評分均為0～10分，評分越高，說明功能越高。

因?yàn)楫a(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度對效益的影響可能是非線性的，在公式(2)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引入產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新速度的2次項(xiàng)，得:

2.2 兩組自覺疼痛程度比較：治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，兩組自覺疼痛程度比較觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者牙齒美觀及功能評分比較：觀察組牙齒美觀、舒適及功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

2.4 兩組牙周組織應(yīng)力情況比較：觀察組30°、60°、90°、120°各個(gè)夾角組織應(yīng)力均小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥情況：對照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%（8/30），觀察組為6.67%（2/30），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

=4.320，

＜0.05）。見表4。

3 討論

齲齒對患者咀嚼功能、面部美觀均會產(chǎn)生影響，降低其正常咀嚼功能，因此必須采取有效治療措施進(jìn)行干預(yù)

?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)根據(jù)患者齲齒情況，選擇合適的充填材料進(jìn)行治療。首先需清除齲壞的牙體組織，控制炎癥，進(jìn)行消毒、隔濕等，充填材料后，可以降低復(fù)發(fā)率，提高充填材料的使用壽命，改善面部美觀程度

。

常見修復(fù)材料型號、材料種類較多，玻璃離子水門汀是常見的充填材料，操作簡單，有較穩(wěn)定的生物相容性，色澤飽和度高，對充填窩洞固定性要求不高，可在基層牙科中應(yīng)用，然而粘接性及耐磨性比較差，使用一段時(shí)間后可能發(fā)生脫落及磨損，致使齲洞復(fù)發(fā)，降低充填效果

?？梢姽夤袒瘡?fù)合樹脂是一種復(fù)合樹脂材料，在修復(fù)期間不易粘連手術(shù)器械，易塑形，固型時(shí)間適合，拋光后顏色自然，具有良好的美容效果

。另外，利用牙本質(zhì)粘接劑增加牙本質(zhì)與樹脂間的粘接力，可使牙體抗折能力顯著提高，降低微滲漏風(fēng)險(xiǎn)，減少繼發(fā)齲。本次研究中，觀察組充填成功率較對照組高，充填失敗率較對照組低。觀察組治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月自覺疼痛程度均較對照組低，觀察組美觀、舒適、語言、咀嚼評分較對照組高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明可見光固化復(fù)合樹脂充填技術(shù)具有較高的充填效果。操作中需要注意的是，在有牙本質(zhì)暴露的地方應(yīng)用氫氧化鈣（光固化）墊底，禁用氧化新丁香油粘固粉，因丁香油對復(fù)合樹脂有阻聚作用

。在充填過程中，不要將樹脂來回翻動，以免產(chǎn)生氣泡。在整個(gè)充填過程中，始終要吸唾，隔濕干燥。

他父親有三個(gè)要好的朋友，一個(gè)是大學(xué)教授、物理學(xué)家克里斯坦森，一個(gè)是哲學(xué)家霍夫丁，另一個(gè)是語言學(xué)家湯姆森。每逢星期五的晚上，他們?nèi)硕家讲柤易隹?，他們在一起興致勃勃地談?wù)撐锢怼⒄軐W(xué)、文學(xué)，評說科學(xué)領(lǐng)域的新成就。

綜上所述，可見光固化復(fù)合樹脂充填技術(shù)應(yīng)用于成年齲齒患者修復(fù)中，能夠提高充填效果，降低敏感發(fā)生率及自覺疼痛程度，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，美學(xué)效果更接近天然牙齒，值得推廣。為提高修復(fù)效果，臨床醫(yī)生需要嚴(yán)格控制修復(fù)操作各個(gè)環(huán)節(jié)，掌握材料性能及光固化器的使用，降低修復(fù)失敗風(fēng)險(xiǎn)，其中牙齒間和充填材料密合度是修復(fù)成功的關(guān)鍵之一。

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