種植體支抗應(yīng)用于閉合式牽引埋伏牙的臨床療效及對(duì)口腔免疫炎性反應(yīng)和微環(huán)境的影響

埋伏牙是正畸臨床中常見的錯(cuò)牙合畸形，多見于上頜切牙、尖牙等牙位

。埋伏牙對(duì)牙齒排列、頜面部美觀及心理健康均有較大影響，其病因主要有牙胚發(fā)育和位置異常，包括乳牙炎癥、外傷、發(fā)育不足、牙根扭轉(zhuǎn)及異位等。埋伏牙的臨床治療主要是通過完善的檢查，正確診斷并設(shè)計(jì)矯治方案，對(duì)于應(yīng)該牽引的牙齒，通過與外科配合應(yīng)用設(shè)計(jì)良好的牽引裝置將其牽引入牙列

。該類牙齒正畸治療過程中通常需要外科暴露聯(lián)合治療，牽引埋伏牙成功與否的一個(gè)重要指標(biāo)就是牽引后附著齦的保留情況。其中閉合式牽引助萌術(shù)更適用于高位阻生埋伏牙，使用閉合式牽引助萌術(shù)治療埋伏牙，經(jīng)牽引后的阻生牙具有更好的牙周狀態(tài)

。但在埋伏牙的牽引過程中，經(jīng)常會(huì)遇到頜內(nèi)或頜間的牽引力無(wú)法提供足夠的支抗，且易引起非矯治牙的不利移位，或不能提供合適的牽引方向，使牙齒不能有效移動(dòng)

。閉合式牽引時(shí)，由于埋伏牙要在黏膜下移動(dòng)，比開放式牽引的阻力要大，對(duì)牙弓的支抗要求更高，如何提供有效的牽引力，是臨床工作中經(jīng)常要面臨的關(guān)鍵問題。此外，口腔正畸治療對(duì)牙齒自潔作用有極大的影響，容易導(dǎo)致細(xì)菌滯留和定植，造成口腔免疫炎性反應(yīng)紊亂，誘發(fā)牙周炎癥。各種炎癥介質(zhì)在機(jī)械力作用于牙齒后被釋放，導(dǎo)致牙周組織發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)，造成組織重塑和牙齒移動(dòng)，破壞牙周微環(huán)境的平衡。種植體支抗作為一項(xiàng)正畸領(lǐng)域的革命性創(chuàng)新技術(shù)，因其植入位置靈活，提供力量穩(wěn)定，使用安全等優(yōu)點(diǎn)，在臨床工作中被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用

。將種植體支抗應(yīng)用于埋伏牙矯治體系中，根據(jù)移動(dòng)牙齒所需牽引力的方向植入種植體，使?fàn)恳Φ拇笮『头较蚋屿`活準(zhǔn)確，以達(dá)到最佳的治療效果。而目前對(duì)種植體支抗的研究和臨床應(yīng)用主要集中在矢狀向的牙列間隙關(guān)閉和垂直向的壓低前后牙等移動(dòng)為主。在埋伏牙或錯(cuò)位牙矯治中的應(yīng)用相對(duì)較少。因此，本研究通過探討種植體支抗應(yīng)用于閉合式牽引埋伏牙的臨床療效及對(duì)口腔免疫炎性反應(yīng)及微環(huán)境的影響，以期為臨床有效治療埋伏牙提供新的策略。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年7月-2020年7月筆者醫(yī)院收治的90例埋伏牙患者為研究對(duì)象，其中男59例，女31例，平均年齡(13.29±1.25)歲。依據(jù)治療方式的不同將患者分為兩組，每組45例。觀察組男28例，女17例，年齡8～16歲，平均年齡（13.62±1.55）歲；對(duì)照組男31例，女14例，年齡8～16歲，平均年齡（13.31±1.09）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查唇腭側(cè)均未捫及牙冠存在，口腔全景片及三維螺旋CT顯示均為骨性低位埋伏阻生；②埋伏阻生牙均有不同角度的近中或遠(yuǎn)中傾斜阻生，最大傾斜度接近水平橫位，牙根發(fā)育完成；③擇期行手術(shù)治療；④患者均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周疾病、牙髓病變及口腔疾病者；②合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；③合并精神類疾病者；④合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；⑤合并感染性、免疫類疾病者；⑥凝血功能異常者。

1.4 方法：應(yīng)用固定正畸技術(shù)開拓間隙，全口牙列粘接直絲弓托槽，排齊整平牙弓。牙列嚴(yán)重?fù)頂D而致間隙不足者，可考慮減數(shù)拔牙，為埋伏牙提供足夠的有效間隙。不拔牙病例根據(jù)牙弓寬度、擁擠度、面型等因素評(píng)估，選擇擴(kuò)弓或推磨牙向遠(yuǎn)中等方式開拓間隙；拔牙病例則集中間隙，以待埋伏牙萌出就位。

2.4 兩組炎癥因子水平比較：治療前，兩組炎癥因子TNF-α、IL-1β和IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-1β和IL-6水平均上升，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

1.5.2 牙周功能恢復(fù)情況：采用筆者醫(yī)院自制調(diào)查問卷對(duì)治療后患者牙周恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括咀嚼功能、自我舒適度、牙齒穩(wěn)定性、美觀以及滿意度，總分100分，較為滿意＞50分，50分以下表示患者不滿意。分值越高表示患者越滿意。

1.5.1 療效評(píng)估：顯效為埋伏牙無(wú)明顯松動(dòng)，埋伏牙牽出排列整齊，牙周、牙髓活力正常，鄰牙、牙根無(wú)吸收；有效為埋伏牙松動(dòng)≤1度，與對(duì)側(cè)牙齒相比，牙冠長(zhǎng)度差異＜3 mm，牙周袋深度＜3 mm，牙根吸收為根尖1/3，鄰牙牙根吸收無(wú)加重；無(wú)效為埋伏牙基本到位或不到位，與對(duì)側(cè)牙齒比較，牙冠長(zhǎng)度差異≥3 mm，鄰牙牙根吸收為根長(zhǎng)1/3。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。種植體植入成功標(biāo)準(zhǔn)：種植部位無(wú)不適，種植體無(wú)松動(dòng)、脫落，種植體周圍無(wú)X線透射區(qū)。另采用CT平掃檢查患者治療前后磨牙移位、中切牙傾角差及上中切牙凸距差情況。

為降低“政銀企戶保”小額貸款風(fēng)險(xiǎn)，政府及金融機(jī)構(gòu)采取一系列風(fēng)險(xiǎn)防范措施。首先是監(jiān)督機(jī)制。政府配合銀行、保險(xiǎn)公司對(duì)貧困戶貸款用途進(jìn)行跟蹤調(diào)查，防止出現(xiàn)“貸而不用、貸而它用”的現(xiàn)象。對(duì)于未按約定使用的貸款給予引導(dǎo)干預(yù)，確保其能最大限度地發(fā)揮成效。其次是信用機(jī)制。銀行以貸款協(xié)議履行情況度量借款人信用度，將未按協(xié)議使用貸款行為、不良貸款記入農(nóng)戶信用檔案，健全農(nóng)村信用體系。最后是熔斷機(jī)制。當(dāng)全縣不良貸款率達(dá)3%時(shí)，暫停貸款發(fā)放，由縣政府會(huì)同擔(dān)保中心、合作銀行、保險(xiǎn)公司及時(shí)調(diào)查原因并尋求解決辦法，確保貸款安全性。

1.5 觀察指標(biāo)

2.3 兩組牙周功能恢復(fù)情況比較：治療后，觀察組咀嚼功能、自我舒適度、牙齒穩(wěn)定性、美觀度以及滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

上消化道出血現(xiàn)象主要源于患者腸胃、食管等部位發(fā)生病變,進(jìn)而導(dǎo)致上消化道部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象,患者情況嚴(yán)重者將出現(xiàn)嘔血、黑便現(xiàn)象,需要及時(shí)救治[3]。在上消化道出血臨床治療中,為了提高患者的臨床效果,一般醫(yī)院在治療期間采用相應(yīng)的護(hù)理措施,進(jìn)一步促進(jìn)患者身體康復(fù)[4]?；诖?我院在上消化道出血患者臨床中采用循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理措施,并對(duì)兩種護(hù)理措施進(jìn)行對(duì)比研究。

西門子MindSphere的三個(gè)新應(yīng)用程序包，包括Connect & Monitor（連接和監(jiān)控）, Analyze & Predict（分析和預(yù)測(cè)）和Digitalize & Transform（數(shù)字化與轉(zhuǎn)型），三者都包含全面的咨詢服務(wù)。這些新應(yīng)用包將幫助用戶更快、更簡(jiǎn)單地實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目，例如加快對(duì)資產(chǎn)的連接、分析和優(yōu)化，利用預(yù)測(cè)分析來(lái)預(yù)防非計(jì)劃停機(jī)。同時(shí)還將簡(jiǎn)化服務(wù)和商業(yè)模式。

2 結(jié)果

2.6 兩組MMP-1、MMP-2、MMP-9水平比較：治療前，兩組MMP-1、MMP-2、MMP-9水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后，兩組MMP-1、MMP-2、MMP-9水平均明顯升高，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表7。

2.2 兩組治療后口腔結(jié)構(gòu)比較：觀察組磨牙移位明顯低于對(duì)照組，上中切牙凸距差和中切牙傾角差明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見表3。

1.5.3 免疫炎性指標(biāo)檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)兩組治療前和治療3個(gè)月后唾液中炎性指標(biāo)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、IL-6的水平，所用試劑盒購(gòu)置于賽默飛世爾科技有限公司；采用FACS Calibur流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD公司）分別檢測(cè)免疫功能指標(biāo)CD3

、CD4

、CD8

的含量，并依據(jù)數(shù)值計(jì)算CD4

/CD8

比值，所有試劑均購(gòu)置美國(guó)BD公司。采用酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISA) 測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶-1(MMP-1)、基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2) 和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的含量，所用試劑盒購(gòu)置于賽默飛世爾科技有限公司。

綜上所述，此篇文章分析小麥高產(chǎn)技術(shù)要點(diǎn)，伴隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，耕地面積逐漸減少，但小麥需求量在不斷上升，這就需要使用先進(jìn)種植技術(shù)，在穩(wěn)定小麥種植面積的情況上，要不斷提升小麥質(zhì)量和產(chǎn)量，希望可以對(duì)小麥質(zhì)量和產(chǎn)量提供學(xué)習(xí)作用。

對(duì)照組采用閉合式開窗術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)固定治療，觀察組根據(jù)牽引角度植入種植體支抗，行閉合式牽引。根據(jù)曲面斷層片和螺旋CT三維重建定位埋伏牙位置，在局麻下行開窗手術(shù)，位于唇側(cè)的埋伏牙，手術(shù)切口從牙槽嵴開始，位于腭側(cè)或舌側(cè)的埋伏牙，一般就近切開牙齦翻瓣暴露。暴露埋伏牙牙冠的面積要與正畸附件的粘接面相適應(yīng)。清潔暴露的牙面，預(yù)先用0.25 mm不銹鋼結(jié)扎絲結(jié)扎托槽，然后粘接在暴露的牙冠上，將適當(dāng)?shù)牟讳P鋼絲留于創(chuàng)緣外，沖洗傷口，對(duì)位縫合，將創(chuàng)緣外不銹鋼絲末端彎成小拉鉤。術(shù)后1周拆線，然后進(jìn)行牽引助萌。牽引裝置的附件可用彈力線牽引創(chuàng)緣外的小拉鉤，結(jié)扎在主弓絲上，或用彈力圈牽引小拉鉤作頜內(nèi)牽引，也可用麻花絲或鎳鈦圓絲的彈力作牽引導(dǎo)萌。牽引力宜輕柔持續(xù)，一般以50～70 g為宜，方向視埋伏牙情況而定，使埋伏牙通過牙槽嵴頂萌出。經(jīng)3～4個(gè)月的牽引，埋伏牙可破齦萌出。牽引期間始終保持足夠的有效間隙，埋伏牙大部分萌出后，重新貼托槽使牙恢復(fù)正常位置，排齊牙列，完成矯治。

2.5 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較：治療前，兩組CD3

、CD4

、CD8

和CD4

/CD8

水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；治療后，兩組CD3

、CD4

和CD4

/CD8

水平均有所下降，CD8

水平升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表6。

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組種植體支抗植入成功率100%，治療后總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為80.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們也越加重視牙齒的美觀程度，使得口腔正畸專業(yè)得到了快速的發(fā)展，其中種植支抗釘?shù)某霈F(xiàn)，是最具革命性的突破之一。在傳統(tǒng)的正畸體系中，支抗的保持始終是制約治療效果的關(guān)鍵因素，常采用橫頜桿、Nance托、口外弓等增加支抗的措施，但是這些裝置會(huì)讓醫(yī)生椅旁操作時(shí)間增加，并降低患者治療依從性，增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而種植體支抗的使用，徹底解除了醫(yī)患的困擾，正畸醫(yī)生可直接將微型鈦釘攻入皮質(zhì)骨，且植入后不需要骨性結(jié)合，其體積小，位置靈活，幾乎可用于口內(nèi)任何部位，起到絕對(duì)支抗的作用，從而增加患者治療依從性，深受正畸醫(yī)生的歡迎

。

目前，關(guān)于種植體支抗的研究多集中在關(guān)閉牙列間隙、推磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)、垂直向控制等方面，而在埋伏牙牽引的應(yīng)用研究中相對(duì)較少

。埋伏牙是頜骨內(nèi)最常見的一種口頜系統(tǒng)發(fā)育畸形，通常隨著骨吸收而變大并擴(kuò)張到周圍組織，導(dǎo)致一些重要的結(jié)構(gòu)損傷等疾病，發(fā)現(xiàn)后需掌握時(shí)機(jī)及早治療

。在正畸臨床中對(duì)各種原因不能正常萌出的埋伏牙，常采用外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引的方法進(jìn)行矯治。常見的開窗模式主要有開放式牽引和閉合式牽引。開放式牽引是直接切除覆蓋埋伏牙冠的部分軟組織，直接粘接附件進(jìn)行牽引，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、附件脫落后方便粘接等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于低位或埋伏較深的牙齒，很難直接完全暴露，且直接切除軟組織會(huì)破壞附著齦，遠(yuǎn)期觀察牽引治療后常出現(xiàn)牙周組織附著不足等問題。閉合式牽引是盡可能在靠近牙槽嵴頂處作切口，向上翻開黏骨膜瓣，去骨并暴露埋伏牙部分牙冠，清除埋伏牙萌出道阻力，粘接矯治附件后縫合，進(jìn)行閉合式牽引。閉合式牽引適應(yīng)證更廣，對(duì)于位置較深、角度較大的埋伏牙具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且埋伏牙牽引排齊后牙周的附著齦形態(tài)良好，受到廣大臨床醫(yī)生的推崇。

在口腔正畸治療方面，盡管傳統(tǒng)的正畸體系可取得一定的治療效果，但治療后對(duì)患者的不良影響仍然較為明顯。本研究通過比較傳統(tǒng)的正畸治療和采用種植支抗應(yīng)用于閉合式牽引埋伏牙治療的效果，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組治療后總有效率為80.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組；此外，觀察組咀嚼功能、自我舒適度、牙齒穩(wěn)定性、美觀度以及滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組?？梢姡N植體支抗應(yīng)用于閉合式牽引埋伏牙治療，通過借助于微種植體支抗，有效降低了種植體與牙頜骨的結(jié)合度，增加了穩(wěn)定性，避免牙齒移動(dòng)或松動(dòng)，提高治療效果。此外，該方法對(duì)患者損傷較小，提高了患者治療的滿意度和依從性。另有研究表明

，口腔正畸治療對(duì)牙齒自潔作用有極大的影響，容易導(dǎo)致細(xì)菌滯留和定植，造成口腔免疫炎性反應(yīng)紊亂，誘發(fā)牙周炎癥。另外，在正畸治療過程中，各種引起牙周韌帶無(wú)菌性炎癥的炎癥介質(zhì)在機(jī)械力作用于牙齒后被釋放，導(dǎo)致牙周組織發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)，造成組織重塑和牙齒移動(dòng)，破壞牙周微環(huán)境的平衡

。

納米壓痕是采用一個(gè)較小的尖端壓頭壓入材料內(nèi)部，通過連續(xù)測(cè)量壓入過程中的載荷和深度，確定材料的彈性模量、硬度等力學(xué)參數(shù)[33,34]。壓入過程可以通過載荷控制(dF/dt為常數(shù),即載荷或壓力隨時(shí)間的變化率為常數(shù))或者深度控制(dh/dt為常數(shù)，即壓入深度隨時(shí)間變化率為常數(shù))，同時(shí)記錄載荷及其對(duì)應(yīng)的深度和時(shí)間，直接給出載荷隨深度的變化曲線(圖1(b))。圖1(a)為納米壓痕示意圖，其中hmax為最大壓痕深度， hr為完全卸載后的殘余壓痕深度，而hc為壓痕接觸深度；圖1(b)為典型的加載卸載曲線，給出了壓裂隨壓入深度的變化趨勢(shì)。

二十世紀(jì)80年代初期，曾經(jīng)一度蕭條的傳統(tǒng)粉彩人物瓷畫開始步入迅速的發(fā)展階段。在非常短的時(shí)間里就取代了傳統(tǒng)古典粉彩人物瓷畫的遺風(fēng)，展現(xiàn)出全新的藝術(shù)風(fēng)格，其中更重要的特點(diǎn)是頗具文人氣息的繪畫風(fēng)格融入。時(shí)間來(lái)到二十世紀(jì)80年代中后期，這個(gè)時(shí)期開始逐漸從傳統(tǒng)粉彩轉(zhuǎn)型到現(xiàn)代粉彩階段，這個(gè)時(shí)期的轉(zhuǎn)型是穩(wěn)步漸進(jìn)的，它表現(xiàn)出來(lái)的方式是現(xiàn)代粉彩人物畫氣息不斷滲入，而傳統(tǒng)古典粉彩人物畫不斷削弱的方式。

在正畸牙移動(dòng)過程中，牙周組織在機(jī)械力作用下介導(dǎo)的免疫反應(yīng)誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，隨之產(chǎn)生牙槽骨吸收，許多調(diào)節(jié)因子參與了這一過程

。TNF-α是一種介導(dǎo)多向性炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)的致炎因子，在早期正畸治療中則出現(xiàn)異常表達(dá)，參與了正畸牙齒移動(dòng)的分子和生物學(xué)主要過程

。IL-1β和IL-6是重要的炎癥反應(yīng)介質(zhì)，在正畸牙移動(dòng)過程中誘導(dǎo)破骨性骨吸收中發(fā)揮重要作用

?；|(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)對(duì)于細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)成分的降解和轉(zhuǎn)換至關(guān)重要，在各種炎癥和其他疾病中介導(dǎo)結(jié)締組織丟失，包括骨破壞

。MMPs在正常情況下不表達(dá)，但在炎癥過程中逐漸表達(dá)和激活，其主要功能被認(rèn)為是從組織中降解和去除細(xì)胞外基質(zhì)分子

。以往研究表明

，在牙周炎患者的齦溝液、種植體周圍溝液和牙齦組織中檢測(cè)到MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-8和MMP-9水平顯著升高，指出基質(zhì)金屬蛋白酶的水平與牙周微環(huán)境的改變存在明顯聯(lián)系。苗朝旭等

研究指出，采用正畸微種植體支抗治療錯(cuò)牙合畸形患者可有效降低牙周炎癥反應(yīng)和改善牙周微環(huán)境。彭秋實(shí)等

研究表明，種植體支抗相比傳統(tǒng)支抗更有利于改善錯(cuò)牙合畸形患者牙周炎性微環(huán)境。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組炎性指標(biāo)TNF-α、IL-1β、IL-6明顯增加，但觀察組明顯低于對(duì)照組，免疫指標(biāo)CD3

、CD4

和CD4

/CD8

水平均有所下降，CD8

水平升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，觀察組MMP-1、MMP-2、MMP-9水平同樣顯著低于對(duì)照組。由此可見，微種植體支抗體積較小，避免了對(duì)牙周組織過度的機(jī)械損傷，有效促進(jìn)了牙周組織功能的恢復(fù)，降低口腔局部炎癥反應(yīng)，改善牙周微環(huán)境。

綜上所述，種植體支抗應(yīng)用于閉合式牽引埋伏牙療效顯著，可有效改善牙周功能，降低炎癥因子、改善基質(zhì)金屬蛋白酶水平，促進(jìn)牙周微環(huán)境的平衡，利于術(shù)后恢復(fù)。

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