皮膚-眼輪匝肌瓣切除術治療老年性瞼板腺功能障礙伴下瞼內(nèi)翻的療效研究

瞼板腺功能障礙（MGD）為一種常見的世界性疾病，具有較高的發(fā)病率，研究表明，該病發(fā)病率可達70%，且多發(fā)于亞洲人群中

。該病以眼干、眼澀、畏光等為臨床癥狀，常被誤診為普通眼部疾病而導致治療時間延長

。MGD老年患者由于瞼脂的導管上皮細胞過度角化，常引起下瞼內(nèi)翻，對患者外貌產(chǎn)生較大影響。臨床對于該疾病的治療常采取手術方法，如皮膚-眼輪匝肌瓣切除術及皮肌瓣聯(lián)合外側瞼板楔形切除術治療，已經(jīng)證實手術對下瞼內(nèi)翻的治療效果較好，可明顯改善患者生活質(zhì)量

。皮肌瓣聯(lián)合外側瞼板楔形切除術為傳統(tǒng)術式，對于MGD的治療有一定的效果但存在手術創(chuàng)傷較大且術后復發(fā)率較高的問題。臨床對于該疾病的治療更傾向于眼輪匝肌瓣切除術，具有創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥較少等優(yōu)點

，且此類術式已經(jīng)廣泛運用于MGD的治療中?；诖?，本研究擬對老年性MGD伴下瞼內(nèi)翻患者進行不同術式治療，探究治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月-2019年2月于筆者醫(yī)院接受治療的140例老年性瞼板腺功能障礙伴下瞼內(nèi)翻患者作為研究對象。所有患者隨機分為觀察組及對照組，每組70例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），見表1。

1.2 納入標準：①符合MGD診斷標準

，臨床癥狀表現(xiàn)為瞼緣及開口異常，瞼板腺體缺失，瞼緣毛細血管擴張或瞼板腺分泌物量及質(zhì)的改變，臨床癥狀為眼部異物感，眼干澀，流淚等；②伴有下瞼內(nèi)翻癥狀；③年齡≥60歲；④手術治療前未使用可能干擾本試驗藥物治療者；⑤依從性較好且自愿簽署知情同意書者。

目前，風機盤管的控制方式較多，針對五星酒店業(yè)態(tài)，每個項目的設計不盡相同，其中不乏功能漏缺的設計，也有功能過度造成成本浪費的設計等。缺乏明確的弱電設計規(guī)范可供參考，如何設計既貼合酒管需求，又能幫助開發(fā)單位節(jié)省成本值得深入探究。

1.3 排除標準：①嚴重傳染病及血液系統(tǒng)疾病患者；②存在自身免疫系統(tǒng)疾病患者；③進行過其他眼部手術患者；④病史資料不全者；⑤合并高血壓、糖尿病、干燥綜合征患者；⑥嚴重肝、腎等臟器損傷者。

1.4 方法

SAR裝置已開車運行3a，再生爐在長時間運行中，也慢慢地出現(xiàn)了爐體變形的情況。在檢修過程中，進入爐體內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩端法蘭孔已經(jīng)高度不一致，出現(xiàn)了嚴重的偏離，致使發(fā)射光不能完全被接收端接收到。經(jīng)過反復檢查測量后發(fā)現(xiàn)兩端都存在向下偏移的情況，重新焊接固定，對光效果逐漸恢復正常。由于法蘭孔徑偏小的緣故，使得在調(diào)整透光率的時候，可調(diào)范圍有限，為擴大儀表透光率的可調(diào)范圍，遂將兩端法蘭孔略微擴大，調(diào)整后透光率保持在40%以上，達到了預期的效果。

1.5.3 比較兩組淚腺分泌試驗（SIT）評分、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色試驗（CSF）。具體評分標準見表2。

SSD算法的損失函數(shù)為網(wǎng)絡的位置損失和置信損失加權求和。計算每個預測框和真實框的杰卡德系數(shù),假設有N個高于預設閾值的標定框,令為第i個預測框和對應的第j個真實框,相應的類別為p,損失函數(shù)為式(2)所示。

1.4.2 對照組：給予皮肌瓣聯(lián)合外側瞼板楔形切除術治療，術前對切口部分標線等操作同觀察組，于眼輪匝肌下注射1%利多卡因及1:20萬腎上腺素混合液麻醉后，沿標線切開皮膚，將皮下組織剝離至眶隔及膨出的眶隔脂肪顯露出來，經(jīng)電凝止血后，按照中央、內(nèi)側、外側的順序切除眶脂肪（確保輕壓眼球無深部脂肪突出），同時對內(nèi)外側眶脂肪根部進行結扎縫線處理，確定眶隔區(qū)域無出血點后，對眶隔膜進行縫合修復，并于外眥內(nèi)側2 mm處全層切開皮膚、眼輪匝肌和瞼板，使用眼科鑷相對牽拉兩斷端，切除重疊的部分（一般情況切除重疊瞼板的2/3，寬1～2 mm），縫合眼瞼，切除多余眼輪匝肌及皮膚，使皮膚切口可以自然對合，縫合切口，同時下瞼部位外敷油紗及紗布，術后治療同觀察組，術后7 d拆線。

1.5 觀察指標

1.5.1 兩組術后患者美學效果滿意度評價：采用筆者醫(yī)院自制的美學效果滿意度調(diào)查問卷進行評估，該問卷包括瞼緣弧度、瞼裂閉合、成角畸形情況（有或無）、重瞼幅度及整體美觀等5個方面，每個方面20分，滿分100分，得分≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，否則為不滿意。

1.5.2 兩組治療前后眼瞼相關評分比較：主要包括瞼緣評分，采用數(shù)碼裂隙燈顯微照相系統(tǒng)SLM-5E（重慶康華瑞明科技股份有限公司）進行檢測；瞼板腺擠壓試驗，擠壓下瞼中央腺管開口后瞼板腺體腺液狀態(tài)進行評分；瞼板腺體分泌功能，擠壓上瞼或下瞼中央腺體后瞼板液排出腺體數(shù)量進行評價；瞼板腺脂質(zhì)分泌情況，以脂質(zhì)分泌形狀及顏色進行評分。

2.4 兩組治療前后瞼裂寬度、淚阜顯露率及睫毛朝向比較：兩組治療前瞼裂寬度、淚阜顯露率及睫毛朝向?qū)Ρ?，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；兩組治療后三者水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；觀察組治療后三者水平相比對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表6。觀察組典型病例見圖1～3。

1.4.1 觀察組：給予皮膚-眼輪匝肌瓣切除術治療，術前根據(jù)患者眼瞼部位情況對切口部位進行標線，患者取仰臥位，行局部麻醉，沿標線切開眼瞼部位皮膚，分離出皮下組織，充分暴露瞼板前組織及眼輪匝肌，暴露范圍為瞼緣至瞼板下緣，游離眼輪匝肌束，長度約5 mm，在水平面上距離4～6 mm部位作雙套環(huán)縫線，將中間4～6 mm眼輪匝肌剪除，拉近兩端對位、打結；上端縫線穿過下瞼板下緣中點，完成眶隔組織縫合，保證瞼板前輪匝肌轉位到瞼板下緣進行輪匝肌折疊，平鋪折疊的眼輪匝肌并固定縫合于眶隔，切除多余的皮膚，采用間斷縫合方式縫線。術后給予紅霉素眼膏等常規(guī)方法進行消炎處理。

多維農(nóng)業(yè)休閑綜合體發(fā)展思路見圖1。多維農(nóng)業(yè)休閑綜合體是指在城市郊區(qū)或鄉(xiāng)村集鎮(zhèn)打造一個休閑娛樂區(qū)，是集休閑、娛樂、商務等多種功能于一體的現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營模式。在本項目中，多維主要包含時間多維、產(chǎn)業(yè)多維以及功能多維。時間多維指不同時間維度對園區(qū)發(fā)展有不同的要求，將一天、一年及一生的視角作為方案思考的出發(fā)點來進行規(guī)劃設計；產(chǎn)業(yè)多維指時間維度的豐富對產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了一定的要求，所以本文以柑橘產(chǎn)業(yè)為核心，以“農(nóng)業(yè)+N”為模式，使其與業(yè)態(tài)形式融合發(fā)展；功能多維作為綜合體最突出的特點，即在產(chǎn)業(yè)多維的基礎上，將產(chǎn)生、發(fā)展不同的功能，最大程度上滿足不同人群的需求，從而豐富綜合體的體驗形式。

1.5.6 比較兩組術后不良反應發(fā)生情況，主要包括切口紅腫、小血腫，少量分泌物等。

1.5.5 比較兩組治療前后瞼裂寬度、淚阜顯露率及睫毛朝向。

2.2 兩組治療前后瞼部相關指標評分比較：兩組治療前瞼緣評分、瞼板腺擠壓試驗評分、瞼板腺脂質(zhì)分泌情況評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；治療后1個月對照組瞼板腺脂質(zhì)分泌情況評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表4。

1.5.4 比較兩組術后眼部疾病指數(shù)量表評分（OSID）

，該量表共12項，總分100分，得分越低表明患者眼部不適癥狀越輕。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較：觀察組治療后總滿意度為85.71%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表3。

2.3 兩組手術前后相關指標比較：兩組治療前SIT、CSF、BUT、OSID評分相比差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；兩組治療后較治療前SIT、CSF、OSID評分明顯降低，BUT評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）；觀察組治療后較對照組CSF分明顯降低，BUT評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），SIT、OSID評分相比差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），見表5。

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，以2016年1月—2018年3月在我院接受治療的48例肥厚性心肌患者作為研究對象，其中男26例，女22例；年齡為41～82歲，平均（41.3±3.6）歲；病程為1～20.5歲，平均（5.2±1.1）年。

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術后發(fā)生切口紅腫2例、小血腫2例、少量分泌物2例，總發(fā)生率10.00%；對照組術后切口紅腫1例、小血腫5例、少量分泌物3例，總發(fā)生率12.86%。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。

2.6 課后檢驗 課后檢驗也是對前面工作效果好壞的一個科學評價，反饋評價就是完成這一環(huán)節(jié)的最好方法?？梢酝ㄟ^問卷調(diào)查、座談或考試的形式來評價FC教學的設計效果，但不能僅憑成績來判定最終的結果，因為教育是一個對學生全面培養(yǎng)的過程，以某一門課程的成績判定學生的好壞會顯得有所偏頗，無法評定總體素質(zhì)。學習興趣的增加、學習主動性的提高、師生關系的加強都應該是評價FC運用效果的考察因素，這樣才能客觀、真實地反饋教育效果。只有培養(yǎng)出高素質(zhì)、具有創(chuàng)新能力的學生才是教育的最終目標。

3 討論

老年MGD伴下瞼內(nèi)翻患者臨床主要表現(xiàn)為眼瞼內(nèi)翻，瞼裂變形變窄，如不及時治療，可能出現(xiàn)倒睫，導致繼發(fā)感染的發(fā)生，嚴重時還有可能影響患者視力

。有研究者發(fā)現(xiàn)

，眼輪匝肌內(nèi)注射肉毒毒素對治療老年性下瞼內(nèi)翻有一定效果，但只能暫緩癥狀，無法根治。目前，手術方法仍為治療MGD患者下瞼內(nèi)翻的重要手段，較常見的術式如眼輪匝肌切除術及側瞼板剝離和瞼縮肌復位等，該類手術具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點。Azuma等

的研究表明，使用眼輪匝肌切除術能保持較長時間的牽引力，對下瞼內(nèi)翻的治療是不錯的選擇。Sun

等研究表明，眼輪匝肌切除聯(lián)合多種術式治療下瞼內(nèi)翻患者操作簡單，不需要對肌肉組織進行破壞，同時也不需要對瞼板進行切除，對患者眼部組織損傷較低，再次手術時方便快捷，可重復進行手術。

本研究中，兩組治療后相關眼部癥狀較治療前均有明顯改善，表明兩種方法對MGD伴下瞼內(nèi)翻均有一定的治療效果。同時，觀察組治療后較對照組CSF評分明顯降低，BUT評分明顯升高，提示皮膚-眼輪匝肌瓣切除術相比皮肌瓣聯(lián)合外側瞼板楔形切除術治療效果更好，與蘭東怡

等的研究結論相似。正常人群中，瞼板腺孔固定以規(guī)律的方式分布于瞼蓋邊緣，在顯微鏡下可觀察到其特有的環(huán)形結構

，而此種結構在老年人尤其是MGD患者中并不明顯?；颊弑旧泶嬖诓€板功能缺損，在實施切除手術過程中更易導致?lián)p傷加重

。本研究中對照組采用皮肌瓣聯(lián)合外側臉板楔形切除術治療，相比觀察組對患者瞼板腺進行切除，患者淚膜穩(wěn)定性明顯變差。通過手術治療對患者水平及垂直方向下瞼收縮肌腱膜進行加強，增強了瞼板的穩(wěn)定性。本研究結果顯示觀察組相比對照組治療效果明顯增強，分析原因可能為皮膚-眼輪匝肌瓣切除術對下瞼松弛皮膚進行有效切除，可增加眼瞼皮膚張力

，術中對于處于痙攣狀態(tài)的眼輪匝肌進行分離切除，緩解了由于輪匝肌收縮對瞼板上緣的壓力。同時，該術式增強了下瞼縮肌及眼輪匝肌的力量，能使下瞼恢復到正常位置，治療效果因而明顯提升

。

盡管該術操作難度較低，但仍需要注意：①對患側眼輪匝肌縮短長度進行估計時，應以瞼緣恢復正常位置、睫毛背離角膜為宜；②對患者眼部皮膚進行切除時應當多方面考慮，包括患者因體位及重力等因素導致眼輪匝肌損傷，損傷睫毛外傾形態(tài)；③手術切口應與睫毛間隔一定位置，以防上下皮瓣產(chǎn)生厚度差，影響傷口愈合；④手術過程注意及時止血，以保證手術視野的清晰。

劉堅認為，農(nóng)業(yè)是國家穩(wěn)定的磐石，中國農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)為中國農(nóng)業(yè)作出不可磨滅的貢獻，為農(nóng)產(chǎn)品豐收立下汗馬功勞。然而，目前談藥色變的情況依舊，社會對農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)仍存誤解，唯有認清農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展大勢，明晰發(fā)展思路，全力打造一批新型綠色農(nóng)藥企業(yè)，才是解決當前農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)問題的著力點。接下來，農(nóng)藥企業(yè)必須緊握安全之槳，高揚綠色之帆，確保農(nóng)藥產(chǎn)業(yè)成為撬動鄉(xiāng)村振興的有力杠桿，以切實舉措為國家糧食安全消除后顧之憂。

綜上所述，皮膚-眼輪匝肌瓣切除術治療老年性MGD伴下瞼內(nèi)翻的效果良好，可明顯改善患者的瞼板功能及形態(tài)，緩解患者臨床癥狀，提升患者滿意度且術后并發(fā)癥產(chǎn)生率較低，具有良好的臨床應用價值。

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