iRoot SP冷側(cè)法在C型根管填充治療牙體牙髓病中的咀嚼功能及對疼痛程度的影響

牙體牙髓病是臨床常見疾病，是由于牙齒發(fā)生硬組織性病損，可產(chǎn)生實質(zhì)性損傷

。其常見的臨床癥狀為疼痛，隨著病情的發(fā)展，疼痛情況愈發(fā)嚴重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量

。而根管治療是通過去除壞死牙髓和感染物,最后根管充填防止再感染，故而作為首選治療手段。但是C型根管存在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，導(dǎo)致封閉難度加大。目前C型根管填充常用熱牙膠垂直加壓法，其所需熱量可破壞牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨

。iRoot SP為新型材料，本研究將iRoot SP冷側(cè)加壓法用于C型根管填充，探究其臨床效果及對牙髓的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2018年10月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的82例牙體牙髓病患者病例資料，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組41例。對照組女19例，男22例；年齡33～54歲，平均（37.6±6.7）歲；病種類型：根尖周炎14例，急性牙髓炎18例，慢性牙髓炎9例；觀察組女21例，男20例；年齡34～55歲，平均（42.6±7.8）歲；病種類型：根尖周炎11例，急性牙髓炎20例，慢性牙髓炎10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。

重構(gòu)前如圖3中虛線所示，斷開的支路為(14)、(15)、(16)，對應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的有功損耗為511.4 kW，經(jīng)過重構(gòu)后求得最優(yōu)解斷開的支路為(9)、(10)、(16)，其網(wǎng)損為466.1 kW，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)如圖4所示。

1.2 納入標準：①符合牙體牙髓病診斷標準；②確診需根管治療者；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.3 排除標準：①對研究使用材料過敏者；②近期服用激素藥物者；③妊娠期、哺乳期女性。

可設(shè)計增大加料小車斜面，將銅原料傾倒角度改為36°，使銅原料落點靠后至爐體的中心線上，對爐墻及耐火材料的撞擊銳減；適當改進和優(yōu)化耐火磚結(jié)構(gòu)尺寸，使用大規(guī)格耐火磚取代小規(guī)格耐火磚；嚴格執(zhí)行操作技術(shù)規(guī)程，加強對叉車加料環(huán)節(jié)的控制，避免因燒空豎爐添加銅原料而造成對豎爐爐磚的沖擊；加大對豎爐出銅口、溜槽系統(tǒng)的巡檢力度，必要時更換耐火材料。

每到棗子成熟的季節(jié)，母親就會想到老家的棗，她總要跟我啰嗦好幾次，說該回老家摘棗了，再不回去老家的棗就落了，老家的房子也要清理了，房頂漏雨不漏雨？院子里的荒草有多深？……那些天，母親無時無刻不在懷念老家的棗。

2.1 牙齒咀嚼能力比較：治療后，兩組患者咀嚼功能、咬合力、牙齦指數(shù)及出血指數(shù)相較于治療前有所改善，但觀察組患者的觀察指標均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

（1）生物性危害。生物性危害包括了致病性微生物及所帶的毒素和寄生蟲，其中有些不引起食品感官變化的致病性微生物（如副溶血性弧菌、沙門氏菌、甲肝病毒、痢疾桿菌）的風險更大[1]，其往往是導(dǎo)致食物中毒和食源性疾病的主要致病源。比如，玉米、花生中的黃曲霉毒素、霉變甘蔗中的節(jié)菱孢霉毒素，均可引起嚴重的食源性疾病。寄生蟲有旋毛蟲、肝吸蟲、廣州管圓線蟲等。很多食物原料尤其是畜禽肉、禽蛋、水產(chǎn)和蔬菜，都可能污染致病性微生物和寄生蟲， 操作人員如攜帶病原菌也可污染到食品[2]。

1.5 觀察指標：記錄兩組治療前后咀嚼效率、咬合力及牙齦指數(shù)、出血情況情況。其中咀嚼效率采用稱質(zhì)量法，咬合力采用咬合力測定儀測定。采用疼痛視覺評估量表（VAS）對兩組患者治療后1周、治療后30 d的疼痛程度進行評分。無痛，0分；難以忍受的劇痛，10分。療效判斷標準：顯效為牙體牙髓病的臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀及體征緩解；無效為未達到上述標準

?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 術(shù)前準備：82例患者均在上橡皮障下進行C型根管填充治療，預(yù)備主根管，根管顯微鏡下以超聲工作尖使C型根管口峽區(qū)上段打開，反復(fù)沖洗。根管準備完成后，試尖到位后，吸干，隨后開始進行填充。

1.4.2 手術(shù)方法：觀察組采用iRoot SP冷側(cè)法，將iRoot SP糊劑注入根管中，主根管以大錐度牙膠尖，峽區(qū)行牙膠尖側(cè)壓填充；對照組行AH plus加熱牙膠垂直加壓法填充，分次將牙膠切斷，至距離根尖3 mm處，分次壓緊，向峽區(qū)及主根管處分次注入180℃熱牙膠，逐層加壓填充。兩組填充結(jié)束后以X線拍攝確認填充情況。所有患者均為同一臨床醫(yī)師進行治療。

2 結(jié)果

1.4 方法

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療后，兩組患者均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，其中觀察組牙齒咬合不適1例，牙齦腫脹1例，疼痛1例，總發(fā)生率為7.32%；對照組患者牙齒咬合不適4例，牙齦腫脹2例，疼痛3例，總發(fā)生率為21.95%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。

2.3 兩組療效比較：治療后，觀察組治療有效率為95.12%，對照組為75.61%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

（1）資產(chǎn)出租模式下，學(xué)校不用承擔酒店經(jīng)營帶來的各種風險和問題，且理論上獲得穩(wěn)定的資產(chǎn)回報，但實際中可能會存在承租人拖欠租金的信用風險。

2.2 兩組治療前后VAS評分情況：治療前，兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療后1周、治療后30 d疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

2.5 兩組術(shù)后隨訪情況比較：兩組患者治療后1周、30 d隨訪，觀察組牙齒咀嚼功能、牙齦指數(shù)、咬合力及松動度等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

2.6 典型病例：某女，因牙疼難忍來科室檢查，經(jīng)檢查后診斷為急性牙髓炎，采用iRoot SP冷側(cè)法根管治療，治療前后見圖1。

3 討論

牙體牙髓病未及時控制病情，可能會造成不良后果，嚴重時拔除患牙同時會影響患者的牙齒美觀及咀嚼功能。導(dǎo)致牙體牙髓病病發(fā)因素分為三大類，生物細菌感染、物理及化學(xué)刺激，其中細菌感染的占比最多，其造成嚴重牙髓炎癥，產(chǎn)生實質(zhì)性病損

。隨著牙科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，臨床上將其與心血管、癌癥等疾病等列為同等重要疾病。因此，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，是牙科臨床上研究的重點，其關(guān)鍵點在于如何控制牙體牙髓病病情發(fā)展。

臨床上將根管治療作為治療牙髓病的首選治療手段，但C型根管填充時，其存在大量牙本質(zhì)碎屑、殘髓組織，需反復(fù)沖洗，會對封閉效果造成一定的影響

。填充是根管治療的關(guān)鍵步驟

。C型根管填充時，熱牙膠垂直加壓法封閉性好，但存在熱量對牙周組織產(chǎn)生疼痛等缺點。iRoot SP封閉劑是一種新型材料，其主要成分為氧化鋯、硅酸鈣、磷酸鈣、氫氧化鈣等，與水相結(jié)合，具有良好的固化作用，在根管填充過程中，iRoot SP進入根管后，生物相容性好，具有抗菌活性，無致敏性

。iRoot SP冷側(cè)法封閉后，更利于根尖的愈合，同時進行尖周組織修復(fù)

。本研究結(jié)果，觀察組療效（95.12%）優(yōu)于對照組（75.61%），咀嚼能力、咬合力、牙齦出血等情況亦是好于對照組，說明iRoot SP有利于根尖病變愈合及尖周組織再生，根管抗折能力更強，咀嚼能力更好，與程莉等的研究結(jié)果相似

。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療1周后及30 d后疼痛評分明顯低于對于對照組（

＜0.05）；由于iRoot SP冷側(cè)法無需加熱，可減少熱量對牙周組織損傷，進而減輕患者術(shù)后疼痛；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（7.32%）明顯低于對照組（21.95%，

＜0.05），說明iRoot SP冷側(cè)法應(yīng)用于C型根管填充安全性高，減輕患者痛苦，可有效提高患者生活質(zhì)量，與張鵬恩

等研究結(jié)果相似。兩組患者治療后1周及30 d隨訪結(jié)果，觀察組的牙齒咀嚼功能、牙齦指數(shù)、咬合力及松動度等指標均優(yōu)于對照組（

＜0.05），說明iRoot SP冷側(cè)法應(yīng)用于C型根管填充能提高患者咀嚼能力，其原因為iRoot SP中有氫氧化鈣及硅酸鈣，進而提高患者咀嚼能力。

總之，iRoot SP冷側(cè)法應(yīng)用C型根管填充治療牙體牙髓病效果顯著，能明顯提高咀嚼功能，減輕患者術(shù)后疼痛，提高其生活質(zhì)量。

[1]湯曄,石碧,楊先容,等.老年人牙體牙髓病的患病情況調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2019,35(3):82-84.

[2]仇文棟.一次性根管治療急性牙髓炎患者療效觀察及對患者炎性因子水平和生命質(zhì)量影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2020,43(8):712-715.

[3]葉添鳳,林苗苗,張寶蓮.熱牙膠垂直加壓與冷側(cè)方加壓在根尖周炎根管填充中的效果比較[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2019,45(2):61-62.

[4]特羅普.根管治療臨床指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:55-56.

[5]封黎明,趙西珍.口腔厭氧菌牙髓感染患者血清免疫球蛋白和炎癥介質(zhì)檢測的臨床意義[J].中國實驗診斷學(xué),2020,24(6):96-98.

[6]崔傳江,孫志濤,郭吉來.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在C型根管充填中的效果研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(4):232-234.

[7]朱麗娜,鄭幼洋.熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側(cè)壓法對C型根管充填的臨床效果分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2017,27(1):37-40.

[8]章巧麗,李立峰,來月麗.兩種根充填劑治療老年牙髓病患者的探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(6):662-664.

[9]邱真,朱洪光,魏美榮,等.iRoot SP用于直根管樁腔預(yù)備后根尖封閉性的研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2019,35(1):91-94.

[10]張福裕,仇曉慧,章非敏,等.iRoot SP直接充填后與牙本質(zhì)壁粘結(jié)強度的臨床初探[J].口腔醫(yī)學(xué),2020,40(5):58-63.

[11]殷溫玲,鄔烈,楊衛(wèi)東.IRoot SP冷側(cè)法在C型根管填充治療牙體牙髓病中的效果及對疼痛程度的影響[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2020,35(5):326-328,298.

[12]程莉,寶立榮.熱牙膠垂直加壓法與iRoot SP冷側(cè)法行C形根管充填治療牙體牙髓病的效果對比觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2018,40(1):92-93.

[13]張鵬恩,何靜,陳洪.iRoot SP冷側(cè)法在牙體牙髓病中的應(yīng)用及對患者滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(8):152-154.