光敏復(fù)合樹脂與納米復(fù)合樹脂在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果對(duì)比分析

前牙美容修復(fù)適用于齲齒、外傷或牙斑等致使前牙完整性破壞的患者，可促使牙齒生理功能恢復(fù)，改善面部美觀。近年來，隨著前牙美容修復(fù)材料技術(shù)的不斷革新，復(fù)合樹脂多層充填應(yīng)用逐漸廣泛，符合牙體修復(fù)生物學(xué)原則及現(xiàn)代微創(chuàng)理念，具有快速、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)

。光敏復(fù)合樹脂操作簡單，色澤逼真，成形準(zhǔn)確，修復(fù)中可少磨或不磨牙齒，但修復(fù)后并發(fā)癥多，特別是牙齒敏感問題是影響修復(fù)效果的關(guān)鍵

。自20世紀(jì)90年代納米技術(shù)被正式引入到樹脂材料中發(fā)展至今，臨床可用于前牙美容修復(fù)的納米復(fù)合樹脂材料逐漸增多

。Admira Fusion納米復(fù)合樹脂是一種融合納米與有機(jī)改良陶瓷的新型材料，具有聚合收縮率低、無傳統(tǒng)游離單體、邊緣密合性高等特點(diǎn)

，但目前臨床就其在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用少有報(bào)道。本研究選取83例前牙美容修復(fù)患者，對(duì)比光敏復(fù)合樹脂與AdmiraFusion納米復(fù)合樹脂應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)抽樣法選取2018年1月-2021年1月在筆者醫(yī)院行前牙美容修復(fù)的患者為研究對(duì)象。納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者83例（患牙154顆），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（41例，75顆患牙）和研究組（42例，79顆患牙）。對(duì)照組男18例（33顆患牙），女23例（42顆患牙）；年齡21～65歲，平均（46.32±7.15）歲；其中外傷損傷44顆，齲齒31顆；研究組男20例（35顆患牙），女22例（44顆患牙）；年齡20～67歲，平均（48.04±6.78）歲；其中外傷損傷46顆，齲齒33顆。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

藥品生產(chǎn)、輔料生產(chǎn)、化工原料及中間體生產(chǎn)、藥包材生產(chǎn)以及醫(yī)療器械生產(chǎn)構(gòu)成了生物醫(yī)藥企業(yè)的五大品類。如圖2所示，醫(yī)療器械生產(chǎn)類數(shù)量最多，藥品生產(chǎn)類居次，而輔料、化工原料及中間體生產(chǎn)類數(shù)量非常少。藥品生產(chǎn)類與輔料、化工原料及中間體生產(chǎn)類的數(shù)量比嚴(yán)重失衡，反映出產(chǎn)業(yè)的上下游結(jié)構(gòu)的不合理性；而醫(yī)療器械作為全省的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，基礎(chǔ)穩(wěn)定，生產(chǎn)發(fā)展態(tài)勢良好。

總之，大致在“文化大革命”及其以前十年間，是抗戰(zhàn)勝利紀(jì)念活動(dòng)高潮的回落時(shí)期，活動(dòng)的規(guī)模和規(guī)格也大受影響。從當(dāng)時(shí)國內(nèi)國際局勢來看，可以確信的原因包括蘇聯(lián)政局的動(dòng)蕩、中蘇關(guān)系的逐步惡化、中國國內(nèi)工作重心的轉(zhuǎn)變乃至“文化大革命”的動(dòng)亂等。但紀(jì)念活動(dòng)仍得以延續(xù)，主要方式有：召開中央一級(jí)的紀(jì)念大會(huì)，逢五逢十由《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表社論，以東北地區(qū)為主的地方性群眾集會(huì)、瞻仰抗戰(zhàn)紀(jì)念設(shè)施等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①齲齒或外傷需行前牙美容修復(fù)，牙周健康，牙髓活力正常，不伴牙髓充血、牙髓炎癥狀；②X線顯示根尖區(qū)無病變；③無全身系統(tǒng)性疾病、凝血功能異常，入組前1個(gè)月內(nèi)未服用過抗凝藥物；④自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.4 方法

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有牙齒敏感癥病史；②咬合關(guān)系異常，患牙局部無法隔濕操作；③患有癡呆、認(rèn)知功能障礙及精神疾病，無法配合研究者；④妊娠、哺乳期女性；⑤患有嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病者；⑦治療依從性差及不能按時(shí)復(fù)診者。

2.1 兩組患牙修復(fù)效果比較：研究組患牙修復(fù)成功率為94.94%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。兩組典型病例修復(fù)效果見圖1～2。

馬克思和恩格斯歷來重視對(duì)工人政黨和群眾進(jìn)行科學(xué)信仰的教育。列寧首次提出了“社會(huì)主義是一種莊嚴(yán)的信念”的重要論斷。列寧認(rèn)為，對(duì)工人群眾進(jìn)行共產(chǎn)主義理想和信念的教育，是無產(chǎn)階級(jí)政黨的重要任務(wù)。他指出：“它的任務(wù)是賦予自發(fā)的工人運(yùn)動(dòng)以明確的社會(huì)主義理想，把這個(gè)運(yùn)動(dòng)同合乎現(xiàn)代科學(xué)水平的社會(huì)主義信念結(jié)合起來……?！盵4]P167毛澤東、鄧小平更是明確地指出堅(jiān)持馬克思主義信仰的重要性。毛澤東說過：“我一旦接受了馬克思主義是對(duì)歷史的正確解釋以后，我對(duì)馬克思主義的信仰就沒有動(dòng)搖過?！盵5]P131鄧小平則提出：“對(duì)馬克思主義的信仰，是中國革命勝利的一種精神動(dòng)力。”[6]P63

1.4.3 樹脂修復(fù)：研究組分層充填A(yù)dmira Fusion納米復(fù)合樹脂材料（德國Voco公司），對(duì)照組分層充填3M光敏復(fù)合樹脂材料（美國3M ESPE Dental Products公司），每層固化40 s，嚴(yán)格按照前牙美容修復(fù)要求操作，修整外形，去除邊緣懸突，盡可能恢復(fù)前牙美觀。調(diào)整咬合，以3M復(fù)合樹脂拋光系統(tǒng)（美國3M ESPE Dental Products公司）由粗到細(xì)逐步拋光，并行鄰面拋光。

1.5 觀察指標(biāo)：患者修復(fù)后6個(gè)月復(fù)查并統(tǒng)計(jì)療效及并發(fā)癥，于修復(fù)前、修復(fù)后1個(gè)月、修復(fù)后6個(gè)月對(duì)患者自覺疼痛評(píng)分、齦溝出血指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照改良美國公共衛(wèi)生署修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

擬定。修復(fù)體形態(tài)恢復(fù)正常，固位良好，無脫落，修復(fù)體與牙體之間色澤協(xié)調(diào)或雖不協(xié)調(diào)但尚在牙色材料正常范圍內(nèi)，修復(fù)體邊緣密合緊密或探診可探入但未暴露牙本質(zhì)，表面光滑或稍有粗糙，無繼發(fā)齲，牙髓無敏感癥狀，牙髓活力正常，為修復(fù)成功；修復(fù)體部分或全部脫落，修復(fù)體與牙體間色澤不協(xié)調(diào)且不在牙色材料正常范圍內(nèi)，存在明顯縫隙，暴露牙本質(zhì)或基底，表面有較深凹痕，修復(fù)體周圍顏色變深，牙髓有敏感癥狀、自發(fā)痛，牙髓活力異常，為修復(fù)失敗。

2.2 兩組自覺疼痛評(píng)分、齦溝出血指數(shù)比較：修復(fù)前，兩組自覺疼痛評(píng)分、齦溝出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；修復(fù)后1個(gè)月、6個(gè)月兩組自覺疼痛評(píng)分、齦溝出血指數(shù)低于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；修復(fù)后1個(gè)月，研究組自覺疼痛評(píng)分、齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

綜上所述,安全隱患排查和積極干預(yù)在腎病內(nèi)科住院護(hù)理質(zhì)量中的作用確切,可提高護(hù)理人員對(duì)安全管理的重視,強(qiáng)化安全意識(shí),減少安全事件發(fā)生,提升患者滿意度,值得推廣。

1.4.2 比色、酸蝕粘接：按照患者修復(fù)牙及鄰牙顏色，選擇色澤恰當(dāng)?shù)牟牧线M(jìn)行比色，在自然光下完成。以3M自酸蝕粘接劑（美國3M ESPE Dental Products公司）酸蝕處理牙面、牙釉質(zhì)30 s，牙本質(zhì)15 s，隨后用水沖洗掉酸蝕劑，沖洗時(shí)間為酸蝕時(shí)間的2倍、吹干。以LED光固化燈（美國Dentsply公司）光照固化20 s，按照儀器使用說明書操作。

（4）模式：“產(chǎn)品鏈”模式，基于用戶對(duì)渠道的偏好；“關(guān)系鏈”模式，基于用戶關(guān)系場景；“生態(tài)鏈”模式，基于渠道生態(tài)和閱讀資源流轉(zhuǎn)和演變規(guī)律?！吧鷳B(tài)鏈”模式圖書館的角色主要有三種：“整合者”，圖書館主要承擔(dān)閱讀資源引導(dǎo)者角色，引導(dǎo)用戶尋找最佳服務(wù)主體；“建設(shè)者”，圖書館承擔(dān)起服務(wù)開發(fā)者與建設(shè)者角色，是閱讀推廣體系形成的主導(dǎo)力量；“聯(lián)合者”，閱讀環(huán)境中各服務(wù)主體合作打造開放式閱讀推廣環(huán)境，圖書館承擔(dān)參與者和號(hào)召者兩種角色。

1.5.4 并發(fā)癥：包括修復(fù)體松脫、著色、邊緣不密合、繼發(fā)齲、牙齒敏感及牙髓炎等。牙齒敏感采用Ryge標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估

，以壓縮空氣在距離患牙修復(fù)體2.0 cm左右處吹2 s，棉球遮擋相鄰牙體。不敏感，為A級(jí)；出現(xiàn)一過性敏感，去除刺激后敏感消失，為B級(jí)；敏感，且去除刺激后敏感不消失，為C級(jí)。B級(jí)、C級(jí)均為牙齒敏感。

2 結(jié)果

1.4.1 牙體預(yù)備：針對(duì)齲壞前牙，徹底清潔牙面，去除齲壞組織，于窩洞邊緣牙釉質(zhì)預(yù)備寬1 mm短斜面；齲壞去凈后較敏感患牙涂抹Dycal雙糊劑型氫氧化鈣（美國Dentsply公司）護(hù)髓。針對(duì)外傷牙折前牙，于牙折斷端處預(yù)備寬3 mm短斜面，確保斷面近髓，較敏感患牙同樣以Dycal雙糊劑型氫氧化鈣護(hù)髓?；佳酪跃壑∧l分隔開，輔助成形，完成牙體預(yù)備。

1.5.3 齦溝出血指數(shù)

：以鈍頭探針輕探齦溝觀察出血情況。牙齦外觀健康，探診不出血，記0分；探診時(shí)無出血，牙齦輕度炎癥，記1分；探診時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，牙齦紅但無腫脹，記2分；牙齦紅腫，探診時(shí)少量出血，血溢在齦溝內(nèi)，記3分；牙齦紅腫明顯，探診時(shí)出血量較多，血溢出齦溝，記4分；牙齦紅腫明顯，探診出血或自動(dòng)出血，記5分。

1.5.2 自覺疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法

評(píng)估，0～10分表示疼痛程度逐漸增加。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），部分患者同時(shí)出現(xiàn)兩種或兩種以上并發(fā)癥。見表3。

3 討論

前牙美容修復(fù)不僅能治療前牙疾病，還可促使牙體本身形狀及功能恢復(fù)。復(fù)合樹脂因方便快捷、經(jīng)濟(jì)而被廣泛用于前牙美容修復(fù)中，但選擇何種復(fù)合樹脂材料以更好地改善修復(fù)后前牙的耐磨性、穩(wěn)固性、美觀性，減少修復(fù)體著色、變色、脫落及牙齒敏感等并發(fā)癥發(fā)生，仍是臨床研究熱點(diǎn)之一

。光敏復(fù)合樹脂操作方便，色澤選擇靈活性大，價(jià)格低廉，適用人群廣泛，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)樹脂材料在硬度、耐磨性能上的不足，且可同牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)產(chǎn)生牢固化學(xué)結(jié)合，減少牙體切割，提升牙齒美觀，但其分子結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，長時(shí)間使用存在脫落風(fēng)險(xiǎn)，且修復(fù)后牙齒敏感問題多發(fā)

。納米復(fù)合樹脂材料是一種人工合成的含硅酸鹽、氯化物的高分子化合材料，可與牙體組織產(chǎn)生較強(qiáng)固化粘連作用，減少牙體磨損，延長前牙使用時(shí)間，提升牙齒美觀性

。既往臨床研究多采用3M納米復(fù)合樹脂，彭彩燕等

發(fā)現(xiàn)，3M納米復(fù)合樹脂材料修復(fù)前牙齲損的成功率可達(dá)100.00%，但其費(fèi)用昂貴，且仍存在較多并發(fā)癥。

Admira Fusion納米復(fù)合樹脂是一種新型納米復(fù)合樹脂材料，應(yīng)用純硅酸鹽技術(shù)，融合了納米及有機(jī)改良陶瓷，不含傳統(tǒng)游離單體，具有較高色澤穩(wěn)定性、較低聚合收縮率及較小收縮應(yīng)力，可減小對(duì)牙髓刺激

。與既往常用3M納米復(fù)合樹脂相比，Admira Fusion納米復(fù)合樹脂組織相容性較好

。張凱瑩等

還發(fā)現(xiàn)，中老年患者牙頸部缺損中應(yīng)用Admira Fusion納米復(fù)合樹脂可獲得理想的短期療效。本研究中，研究組患牙修復(fù)成功率94.94%，高于對(duì)照組的84.00%，說明Admira Fusion納米復(fù)合樹脂在前牙美容修復(fù)中應(yīng)用效果優(yōu)于光敏復(fù)合樹脂。而且，修復(fù)后1個(gè)月、6個(gè)月，兩組自覺疼痛評(píng)分、齦溝出血指數(shù)低于修復(fù)前；修復(fù)后1個(gè)月，研究組自覺疼痛評(píng)分、齦溝出血指數(shù)低于對(duì)照組，這提示Admira Fusion納米復(fù)合樹脂可更快緩解患者疼痛程度，促進(jìn)牙齒健康。分析原因?yàn)?，與光敏復(fù)合樹脂相比Admira Fusion含有的84%（重量比）圓形納米填料，可提供持久光潔修復(fù)效果，故具有較高拋光性、耐磨性；納米顆粒還具有變色龍效果，能模擬自然牙齒通透度、光澤度，改善修復(fù)體與鄰近牙體色澤協(xié)調(diào)性；生物相容性好，對(duì)牙周局部組織刺激小，可保護(hù)牙體及軟組織健康，減輕疼痛程度，促使牙齒恢復(fù)健康。

選取2016年1月～2018年1月本院收治的老年功能性便秘患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各40例。其中，對(duì)照組男18例，女22例，年齡65～83歲，平均（74.88±4.19）歲，病程7～26個(gè)月，平均（15.88±5.80）月；研究組男21例，女19例，年齡65～85歲，平均（75.20±4.25）歲，病程8～27個(gè)月，平均（16.17±5.96）月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

修復(fù)后并發(fā)癥是影響患者舒適性、美觀性的關(guān)鍵。光敏復(fù)合樹脂由亞微米組成，填料內(nèi)含較多顆粒，修復(fù)期間口腔內(nèi)水分、細(xì)菌易進(jìn)入微滲漏，損害牙髓，導(dǎo)致出現(xiàn)修復(fù)體松脫、牙周炎、牙髓炎等并發(fā)癥。本研究中，對(duì)照組修復(fù)體松脫、著色、邊緣不密合、繼發(fā)齲、牙齒敏感、牙髓炎等并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，這提示與光敏復(fù)合樹脂相比，Admira Fusion納米復(fù)合樹脂可減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究提出

，Admira Fusion納米復(fù)合樹脂韌性較強(qiáng)，耐磨性與自然牙相近，能減少折裂、脫落發(fā)生。本研究中，研究組僅1顆修復(fù)體松脫，可能是操作期間齲壞物去除不徹底或患者用修復(fù)體咬過硬東西所致，臨床可采取相應(yīng)措施及醫(yī)囑控制這些情況的發(fā)生。修復(fù)體著色的發(fā)生考慮與修復(fù)體表面不光滑、復(fù)合樹脂聚合后收縮引發(fā)修復(fù)體與牙體間出現(xiàn)微滲漏、復(fù)合樹脂本身變色、食物色素沉著等因素有關(guān)。本研究中，研究組僅1顆患牙著色，這與Admira Fusio納米復(fù)合樹脂材料高拋光性、高韌性有關(guān)。而且，研究組無1顆患牙出現(xiàn)邊緣不密合，對(duì)照組有2顆邊緣不密合，考慮是因Admira Fusion納米復(fù)合樹脂材料有較小收縮應(yīng)力及較低聚合收縮率（1.25%體積比），邊緣密合效果較光敏復(fù)合樹脂更理想。兩組繼發(fā)齲、牙髓炎發(fā)生數(shù)均較少，而牙齒敏感研究組2顆，對(duì)照組9顆?；钏柩佬迯?fù)術(shù)后牙齒敏感發(fā)生考慮與修復(fù)過程中及修復(fù)后牙本質(zhì)損傷密切相關(guān)，而牙本質(zhì)損傷原因多樣，包括細(xì)菌入侵牙本質(zhì)小管、復(fù)合樹脂固化不全造成單體殘留而刺激牙髓、充填體邊緣滲漏引發(fā)充填術(shù)后敏感等

。光敏復(fù)合樹脂材料中存在較大顆粒，拋光時(shí)可能出現(xiàn)較難以肉眼觀察到的微小縫隙，引發(fā)微滲漏，加上口腔內(nèi)水分、細(xì)菌等可進(jìn)入滲漏，會(huì)進(jìn)一步損害牙髓，造成牙齒敏感。與光敏復(fù)合樹脂相比，Admira Fusion納米復(fù)合樹脂拋光后表面光潔度高，可減少微滲漏現(xiàn)象發(fā)生，降低對(duì)牙髓刺激，控制牙齒敏感的發(fā)生。

綜上所述，相較于光敏復(fù)合樹脂，納米復(fù)合樹脂在前牙美容修復(fù)中應(yīng)用效果更理想，可減輕患者自覺疼痛感，改善牙齒健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間短，研究指標(biāo)不夠全面，今后仍需擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，完善研究指標(biāo)，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。

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