面部刮痧聯(lián)合消斑方治療黃褐斑的臨床效果研究

面部黃褐斑是一種面部黑變病癥狀，該病病因復(fù)雜，有研究指出，黃褐斑的發(fā)生可能與激素水平異常、遺傳、藥物等因素有關(guān)

。西醫(yī)治療黃褐斑主要有激光療法、藥物治療等，但治療周期長且起效慢

。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于中醫(yī)“療黑斑”的范疇，一般是由濁熱內(nèi)生、肝氣郁結(jié)引起

。中醫(yī)在治療該疾病上也有很多方法，其中外治法面部刮痧可以疏通經(jīng)絡(luò)、擴(kuò)張毛細(xì)血管，在治療黃褐斑上有一定療效，但仍不盡如人意

?；诖?，筆者提出內(nèi)外合治祛除黃褐斑的治療方法，其中外治法仍用面部刮痧，內(nèi)治法選用側(cè)重于疏肝理氣、活血化瘀的消斑方

，并將其與單獨(dú)使用外治法的患者進(jìn)行比較，以探究內(nèi)外合治法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

少一分猜測，多一分實(shí)力.有部分同學(xué)在學(xué)習(xí)時，喜歡“耍小聰明”，在學(xué)習(xí)解題時不求甚解，而傾向于機(jī)械地記憶教師提供的方法或者依據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行猜測，這樣的做法在某些情境下可能會奏效，但是長遠(yuǎn)來看，這無異于掩耳盜鈴，只是自欺欺人罷了，教師應(yīng)該鼓勵學(xué)生多總結(jié)多思考，找到解決問題的通用方法，了解問題的本質(zhì).

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2020年6月就診的100例面部黃褐斑患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組及聯(lián)合組，每組50例。對照組男性7例，女性43例；年齡23～40歲，平均（31.74±2.36）歲；病程1～6年，平均（3.84±1.14）年；病因中，月經(jīng)不調(diào)16例，日曬28例，濫用化妝品6例。聯(lián)合組男性5例，女性45例；年齡24～43歲，平均（32.17±2.18）歲；病程2～7年，平均（4.12±1.21）年；病因中，月經(jīng)不調(diào)14例，日曬31例，濫用化妝品5例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。本次研究患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書，已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《黃褐斑臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》

中黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《古今中醫(yī)皮膚性病辨治精要》

中黃褐斑“肝郁氣滯”證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀為顏面黃斑、情緒抑郁、急躁易怒、胸脅脹痛，舌象暗紅而苔薄白；③年齡＜50歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對治療藥物過敏者；②面部有出血者；③其他類型皮膚病者。

2.3 中醫(yī)癥狀積分：治療前兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分均有降低，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上加用消斑方內(nèi)服。藥方如下：柴胡10 g，香附6 g，當(dāng)歸10 g，益母草15 g，赤芍12 g，郁金10 g，絲瓜絡(luò)15 g，陳皮6 g。隨癥加減：血瘀嚴(yán)重者加用桃仁10 g，紅花10 g；脾虛肝郁者加用生苡仁20 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g。以水煎湯汁約400 ml，每日1劑，分早晚2次服用，4個月為1個療程。

研究表明，不同國家、不同時期的胰腺炎病因譜存在一定的差異。在我國胰腺炎的主要病因?yàn)槟懙老到y(tǒng)疾病，而在歐美及西方發(fā)達(dá)國家則以飲酒和暴飲暴食為主要病因。鑒于此，本研究應(yīng)用時間序列分析方法探討改革開放30年來尤其是近20年山東聊城市人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎(AP)患者的病因，為該地區(qū)胰腺炎的預(yù)防和治療提供決策支持。

2.4 血液指標(biāo)：治療前兩組患者NO、GSH-Px、8-OHdG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），治療后NO、8-OHdG水平均有所下降，且聯(lián)合組低于對照組，GSH-Px水平均有所上升，且聯(lián)合組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表4。

2.1 療效比較：聯(lián)合組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.3 中醫(yī)癥狀積分

：于治療前、治療4個月后評估中醫(yī)癥狀積分，按4級評分法分為無癥狀、輕度、中度、重度，每1級計(jì)0～3分。癥狀：顏面黃斑、雙膝酸軟、急躁易怒、胸肋脹痛。

基于ARM-STM32的車體高溫自控裝置設(shè)計(jì)系統(tǒng)流程如圖所示。系統(tǒng)上電后，首先對硬件和外設(shè)進(jìn)行初始化，然后開始循環(huán)檢測車門是否被上鎖。當(dāng)檢測到車門被鎖時，啟動紅外探測器，檢測是否有兒童被困車內(nèi)若沒有人被檢測到，則停止檢測，進(jìn)行溫度測量，判斷溫度的高低進(jìn)行調(diào)節(jié)到適宜溫度，啟動外部電路；若沒有檢測到有兒童被鎖，則進(jìn)行不再繼續(xù)以下電路；如果有兒童在車內(nèi)，但是溫度傳感器探測為高溫，外部電路無法啟動，則蜂鳴器發(fā)出警報(bào)。進(jìn)行求救。

1.5.4 生活質(zhì)量：于治療前、治療4個月后采用黃褐斑生活質(zhì)量評分量表（MelasQoL）

評估患者生活質(zhì)量。量表包含皮膚狀態(tài)外觀、對皮膚狀態(tài)感到沮喪、對皮膚狀態(tài)感到尷尬、對皮膚狀態(tài)感到抑郁、皮膚狀態(tài)影響與他人交流、皮膚狀態(tài)影響與他人相處、皮膚狀態(tài)影響向他人表達(dá)情感、皮膚顏色變化感覺自己沒有魅力、皮膚顏色變化感覺缺乏活力、皮膚顏色變化感覺不自在10個方面，每個方面計(jì)1～7分，滿分70分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越差。

1.5.5 血液指標(biāo)：于治療前、治療4個月后采取患者5 ml靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測一氧化氮（NO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、8-羥基脫氧鳥苷（8-OHdG）水平。

2.2 黃褐斑嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量比較：治療前兩組患者M(jìn)ASI、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），治療后兩組MASI、生活質(zhì)量評分均有所下降，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

2 結(jié)果

1.5.2 療效：治療4個月后使用黃褐斑面積與嚴(yán)重程度指數(shù)量表（MASI）評估患者療效

，基本痊愈為MASI評分下降＞90%；顯效為MASI評分下降50%～89%；好轉(zhuǎn)為MASI評分下降10%～49%；無效為MASI評分下降＜10%。

1.4 方法：對照組給予單純面部刮痧法。內(nèi)容如下：準(zhǔn)備好面部刮痧板，清潔皮膚，可選用潤滑劑、精油、色拉油等均勻涂抹面部，以防止劃破皮膚。刮痧時應(yīng)按順序進(jìn)行，從面部中間向兩側(cè)單方向刮拭。刮痧板與皮膚呈15°角，由里至外進(jìn)行，可根據(jù)患者發(fā)病部位程度取決于該部位是否可以稍加力度，刮痧力度以輕柔緩和為主，以皮膚潮紅為準(zhǔn)。每周2次，4個月為1個療程。

1.5.1 黃褐斑嚴(yán)重程度：于治療前、治療4個月后采用黃褐斑面積與嚴(yán)重程度指數(shù)量表（MASI）

評估患者黃褐斑嚴(yán)重程度。該量表分為顏色深度（D）、均一性（H）、面積（A）3個維度，每個維度評分0～6分，前額、右顴部、左顴部評分均為[0.3×（D+H）×A]，頦部評分為[0.1×（D+H）×A]，總分=前額評分＋右顴部評分＋左顴部評分＋頦部評分。分?jǐn)?shù)越高則說明黃褐斑越嚴(yán)重。

師：次數(shù)越高，方程越復(fù)雜.數(shù)學(xué)史上，人們很希望能像低次方程那樣去求解高次方程，但經(jīng)過長期的努力，問題都沒有得到解決.1824年，年僅22歲的挪威天才數(shù)學(xué)家阿貝爾(N.H.Abel，1802—1829)成功地證明了五次及以上的一般方程沒有根式解.那么，我們是否還有其他的途徑解決方程是否有實(shí)數(shù)根的問題？

1.推行法律服務(wù)工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與職工群眾和諧共處。如今企業(yè)職工的思想觀念呈現(xiàn)多元化趨勢。為解決職工思想觀念和日常工作生活中的主要問題，企業(yè)必須要依法履行管理服務(wù)職責(zé)，要站在規(guī)范理順職工維權(quán)行為的角度，完善職工普法工作規(guī)劃及企業(yè)法律服務(wù)工作相關(guān)規(guī)定、法律服務(wù)工作考核細(xì)則，抓好法制宣傳教育陣地建設(shè)，做到法律服務(wù)和日常管理服務(wù)工作同部署、同運(yùn)行、同考核。同時，企業(yè)可通過聘請資深法律專家召開專題法律講座、開設(shè)法律服務(wù)專欄、定期組織開展“陽光咨詢”活動和區(qū)域法律座談咨詢會等形式，面對面解疑釋惑，多渠道宣傳法律知識，增強(qiáng)職工依法辦事、依法維權(quán)的意識和法律服務(wù)的針對性和實(shí)效性。

3 討論

黃褐斑是臨床常見的一種皮膚病變，好發(fā)于面部，大部分呈面部對稱性黃褐斑片，因該病影響面部美觀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量

。該病屬于中醫(yī)“肝斑”“黧黑斑”等范疇，歷代醫(yī)學(xué)關(guān)于黃褐斑的描述較多，如血瘀氣阻說等，提示黃褐斑是整體機(jī)能失調(diào)所致的一個外在表現(xiàn)，認(rèn)為該病是由七情內(nèi)傷、勞倦過度等所引起肝氣郁結(jié)、氣滯而令血瘀阻絡(luò)，故氣血難上榮于面，前有《醫(yī)宗金鑒》指出：“黛黑如塵久始暗，原于憂思惱怒成”因此該病治療重點(diǎn)在于疏肝理氣、行血化瘀

。

本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對照組，且聯(lián)合組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，說明消斑方內(nèi)服聯(lián)合面部刮痧可改善患者臨床癥狀，提高治療效果。與前有研究相似

，分析原因?yàn)橄叻街胁窈⑾愀綖楸痉街?，前者可疏肝解郁、升陽化氣；后者可理氣寬中、疏肝調(diào)經(jīng)，兩味藥物合用可起到疏肝解郁的效果；益母草可活血調(diào)經(jīng)，散毒利尿；當(dāng)歸可活血通絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛；赤芍可化瘀鎮(zhèn)痛、清熱涼血；郁金可行氣解郁、活血止痛；與當(dāng)歸、益母草、赤芍合為本方之臣藥，諸味藥物合用可起到活血化瘀的效果；絲瓜絡(luò)可通經(jīng)散結(jié)、清熱解毒；陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，與絲瓜絡(luò)組為本方之佐藥，以化痰通絡(luò)增諸藥之能；方中諸味藥物合用可共奏疏肝解郁、活血祛瘀、解毒消斑之功。且輔以面部刮痧可對面部相關(guān)穴位進(jìn)行刮痧，可起到通暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連的療效，使得面部肌肉得到有效濡養(yǎng)，使得面部肌肉的供氧量及血流量顯著增加，進(jìn)而縮短面部癥狀改善時間，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

有研究指出

，該病患者生活質(zhì)量存在不同程度的降低，睡眠質(zhì)量低下也是情緒障礙患者一個重要軀體癥狀，不良情緒導(dǎo)致下丘腦-垂體釋放神經(jīng)肽，而神經(jīng)肽能活化腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而使黑素細(xì)胞分化增殖，加速黑色素形成。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組MASI、生活質(zhì)量評分低于對照組，說明消斑方內(nèi)服聯(lián)合面部刮痧可改善患者生活質(zhì)量且降低黃褐斑嚴(yán)重程度，分析原因?yàn)榘仔g(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利氣的功效；陳皮具有理氣的功效，郁金可清心解郁，又可行氣化瘀；同時在現(xiàn)代藥理當(dāng)中，陳皮還可排除積氣，諸味藥物合用同時聯(lián)合面部刮痧可有效促進(jìn)氣血的流通，降低黃褐斑嚴(yán)重程度，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，前有研究證實(shí)這一點(diǎn)

。

運(yùn)用Eviews8軟件對模型進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示F統(tǒng)計(jì)量的相伴概率P值0.00160遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于0.05，這說明模型中所有斜率系數(shù)同時為0的原假設(shè)被拒絕，方程被解釋變量與解釋變量之間的線性關(guān)系是顯著的。修正的可決系數(shù)R2=0.996690，即進(jìn)口量Y的變化中99.6690%是由X 1，X 2，X 3，X 4，X 5，X 6影響，見表5。

8-OHdG是細(xì)胞受到過氧化損傷的重要指標(biāo)，可在一定程度上影響皮膚病變

。NO可起到調(diào)節(jié)黑色素細(xì)胞細(xì)胞功能的作用；NO可促進(jìn)黑色素合成及增強(qiáng)酪氨酸酶的活性，可有效激活黑色素合成

。GSH-Px可防止細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受到損害，可反映機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的水平

。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組NO、8-OHdG水平低于對照組，GSH-Px水平高于對照組，與前有研究相似

，說明消斑方內(nèi)服聯(lián)合面部刮痧可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，有助于臨床癥狀的改善。分析原因?yàn)橄叻街谐嗌志哂猩鲋雇础⑶鍩峤庥舻墓π?，?dāng)歸具有補(bǔ)血和血、止痛潤燥的功效，益母草具有活血止痛、祛瘀消水的作用，兩者合用可清理氫氧自由基與過氧自由基均，可有效保持生物膜完整性，改善機(jī)體免疫能力，同時面部刮痧可促進(jìn)部血管微循環(huán)，促進(jìn)血液流動；使得皮膚細(xì)胞得到充分的營養(yǎng)及氧氣，加速細(xì)胞的新陳代謝，進(jìn)而改善機(jī)體氧化應(yīng)激分子水平。

綜上所述，消斑方內(nèi)服聯(lián)合面部刮痧可有效改善患者臨床癥狀，提高面部肌肉的供氧量及血流量，改善生活質(zhì)量。

[1]符林瑜,吳偉偉,徐博譞,等.氨甲環(huán)酸結(jié)合Q開關(guān)激光治療女性黃褐斑的療效及對血清雌二醇水平的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(8):65-68.

[2]陳芳,馬朝暉,常明泉,等.白及多糖乳膏治療黃褐斑105例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2020,39(12):1708-1709.

[3]李微,馬瑛,黨輝.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的有效性和安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(9):33-35.

[4]雷龍鳴,吳瓊遠(yuǎn),何育風(fēng).頭面部刮痧聯(lián)合下肢踩蹺治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].中國針灸,2020,40(10):1057-1060.

[5]武晏屹,白明,田碩,等.黃褐斑發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)藥調(diào)控[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2020,26(17):219-224.

[6]張?zhí)m芳,張興安.化瘀消斑湯聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2019,37(6):139-141.

[7]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[8]姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:47-49.

[9]夏栩瓊,鄭蕊,沈征宇,等.755nm皮秒翠綠寶石激光治療黃褐斑的療效觀察[J].組織工程與重建外科雜志,2017,13(4):201-204.

[10]陳微,張理梅.疏肝活血湯聯(lián)合中藥祛斑霜治療肝郁血瘀型黃褐斑療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2021,23(1):84-86.

[11]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:63-66.

[12]黎秀芬,李萍,阮建波,等.馬斯洛需求層次理論對光子嫩膚治療黃褐斑患者生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(3):494-496.

[13]王輝,郭麗芳,葛一平,等.黃褐斑病因、加重因素及對生活質(zhì)量影響的橫斷面研究[J].中華皮膚科雜志,2016,49(2):93-97.

[14]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會.黃褐斑中醫(yī)治療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2019,18(4):372-374.

[15]李耀耀,陳志偉,汪洋,等.玉容消斑湯治療氣滯血瘀型黃褐斑及對血清MDA、LPO及SOD水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(3):249-251.

[16]何金,任先志,周燕.補(bǔ)腎祛斑湯聯(lián)合低能量Q開關(guān)激光對黃褐斑患者抗氧化功能與皮膚色斑及屏障的影響研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2020,29(10):160-163.

[17]王麗英,馬會妙,王燕,等.滋陰祛斑湯聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對黃褐斑患者生活質(zhì)量和SOD、MDA、LPO的影響研究[J].四川中醫(yī),2016,34(2):103-104.

[18]吳孟水,李貞貞,寧翠利,等.8-羥基脫氧鳥苷水平與2型糖尿病腎臟病的相關(guān)性及危險(xiǎn)因素分析[J].疑難病雜志,2016,15(5):460-464.

[19]李懷軍,張雪冰,馬麗媛,等.四紅祛斑湯聯(lián)合脊柱梳理治療氣滯血瘀型黃褐斑患者的臨床療效[J].臨床藥物治療雜志,2020,18(12):58-62.

[20]張漫麗,張國君,劉靜.谷胱甘肽過氧化物酶3在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展中作用的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2019,36(7):1337-1340.

[21]周建瓊,于春水,姚琴,等.果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果及對氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2020,19(2):156-159.