臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用

李文君，黃偉妍，夏斌

東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)院區(qū)產(chǎn)科，廣東 東莞 523000

妊娠高血壓屬于臨床高發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的妊娠高血壓發(fā)病率約為10%[1]。臨床研究顯示，妊娠高血壓主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦出血甚至死亡，嚴(yán)重威脅母嬰健康[2-3]。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、緩解產(chǎn)婦的不良情緒中發(fā)揮重要作用。研究表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合疾病發(fā)展規(guī)律及臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防，進(jìn)而保證臨床護(hù)理效果[4]。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)婦入院至出院期間，制定出一整套的護(hù)理計(jì)劃，突出個(gè)體化護(hù)理特點(diǎn)，并借助科學(xué)健康的護(hù)理方式對(duì)血壓進(jìn)行有效控制，進(jìn)一步減少產(chǎn)后并發(fā)癥。為此，筆者將臨床護(hù)理路徑與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于妊娠高血壓產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年1 月在東莞市人民醫(yī)院接受治療的50 例妊娠高血壓產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多次血壓測(cè)量，均顯著高于正常值；②均為單胎；③產(chǎn)檢資料完整；④所有產(chǎn)婦均在住院期間分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎功能不全者；②伴有肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥者；③存在精神異?；驕贤ㄕ系K者。按照隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21~39歲，孕周32~38周；觀察組產(chǎn)婦年齡20~39歲，孕周32~39周。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署同意書(shū)。

表1 兩組產(chǎn)婦的基線資料比較[，例(%)]

表1 兩組產(chǎn)婦的基線資料比較[，例(%)]

組別 例數(shù)平均年齡(歲)平均孕周(周)高血壓程度輕度 中度 重度觀察組對(duì)照組t/χ2值P值25 25 28.53±2.13 28.94±2.31 0.652 0.259 35.38±1.21 35.19±1.26 0.544 0.295 7(28.00)7(28.00)12(48.00)13(52.00)6(24.00)5(20.00)0.131 0.937

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 該組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理方法：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的血壓情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，針對(duì)伴有高血壓的產(chǎn)婦給予降壓處理，同時(shí)，護(hù)理人員為產(chǎn)婦發(fā)放分娩手冊(cè)，使產(chǎn)婦掌握基本的分娩技巧。

1.2.2 觀察組 該組產(chǎn)婦采用臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法，即在整個(gè)臨床護(hù)理路徑中，明確風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法。(1)建立護(hù)理路徑圖：在產(chǎn)婦入院后，由主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組成護(hù)理小組，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的護(hù)理路徑圖，并對(duì)小組成員進(jìn)行健康知識(shí)宣教、技能培訓(xùn)等，提高臨床路徑的掌握及作用能力，護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)路徑圖實(shí)施情況進(jìn)行打勾，進(jìn)一步完善改進(jìn)護(hù)理路徑。(2)將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施貫穿整個(gè)護(hù)理路徑中：入院第1天，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、入院評(píng)估、健康教育等，測(cè)量產(chǎn)婦腹圍、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察胎心、視力、血壓變化，同時(shí)記錄產(chǎn)婦陰道流血、并發(fā)癥等情況，針對(duì)產(chǎn)婦住院期間的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立對(duì)應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法。做好入院第2天至分娩前心理方面的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制、治療方法、防治事項(xiàng)等知識(shí)，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，最大程度地緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)面情緒。實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，每日詢問(wèn)產(chǎn)婦視力及頭暈情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，護(hù)理人員嚴(yán)格控制產(chǎn)婦對(duì)鈉鹽的攝入量，囑其多吃新鮮的水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素，預(yù)防妊娠高血壓。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦以左側(cè)臥位睡眠，預(yù)防胎兒窘迫。(3)分娩當(dāng)天的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：分娩當(dāng)天，護(hù)理人員嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦脈搏、尿量、子宮收縮、血壓、胎心等狀況，悉心說(shuō)明分娩事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立自然分娩的勇氣，并做好應(yīng)急處理工作。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，正確運(yùn)用分娩技巧，縮短第二產(chǎn)程。分娩后，在持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓的基礎(chǔ)上預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，待生命體征穩(wěn)定后，推送產(chǎn)婦至病房。(4)分娩后的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：分娩后至出院，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位及飲食的管理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，預(yù)防產(chǎn)褥感染，同時(shí)，避免重體力勞動(dòng)、禁止性生活，教會(huì)產(chǎn)婦乳房護(hù)理、子宮按摩、新生兒護(hù)理等方法。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理效果：護(hù)理至產(chǎn)婦出院前，比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果。血壓恢復(fù)正常，低于140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為顯效，血壓在(140~160)/(90~110) mmHg 為有效，血壓高于160/110 mmHg為無(wú)效[5]。(2)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組產(chǎn)婦護(hù)理前及出院前的心理狀況[6]，其中 SAS>50 分為焦慮，SDS>53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括產(chǎn)后大出血、急性腎衰、胎盤早剝、子癇。(4)胎兒結(jié)局：包括胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果比較 觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理總有效率92.00%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.132，P=0.042<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153，P=0.042<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦胎兒的不良結(jié)局比較 觀察組胎兒的不良結(jié)局發(fā)生率4.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.357，P=0.021<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦胎兒的不良結(jié)局比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較(分，)

表5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較(分，)

注：與本組護(hù)理前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù)SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值25 25護(hù)理前63.52±2.81 63.27±2.61 0.326 0.373出院前46.21±2.24a 49.58±2.52a 4.997 0.001護(hù)理前63.71±2.31 63.17±2.17 0.852 0.199出院前48.16±2.42a 49.88±2.11a 2.679 0.005

3 討論

妊娠高血壓主要發(fā)生于妊娠20周至產(chǎn)后2 周內(nèi)，其病因較復(fù)雜，且產(chǎn)婦在患病初期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，因此往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)而出現(xiàn)臟器衰竭等癥狀，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[7-8]。臨床研究顯示，全身小動(dòng)脈痙攣是妊娠高血壓的主要病理特征，當(dāng)胎盤基底動(dòng)脈出現(xiàn)急性粥樣硬化后，胎盤微血管內(nèi)會(huì)形成血栓，從而導(dǎo)致胎盤絨毛栓塞，抑制血氧供應(yīng)，影響胎兒發(fā)育[9]。研究表明，科學(xué)合理的護(hù)理方法對(duì)改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及胎兒的健康發(fā)育狀況具有重要價(jià)值[10]。而當(dāng)前的常規(guī)護(hù)理僅從血壓監(jiān)測(cè)、飲食、用藥等方面進(jìn)行單一護(hù)理，對(duì)血壓的控制效果并不理想[11]。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理被應(yīng)用到妊娠高血壓產(chǎn)婦的護(hù)理中，實(shí)施效果較好。

本研究顯示，經(jīng)臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)明顯得到改善。這是因?yàn)?，臨床護(hù)理路徑在對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)個(gè)體教育指導(dǎo)使產(chǎn)婦產(chǎn)生愉悅、輕松的住院感受，而且，臨床護(hù)理路徑在情感、思想等方面與產(chǎn)婦保持積極溝通，以實(shí)際行動(dòng)關(guān)懷、理解、尊重產(chǎn)婦，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的依從性[12]。另外，臨床護(hù)理路徑更注重“醫(yī)-護(hù)-患”的協(xié)調(diào)合作，在充分評(píng)估產(chǎn)婦自身狀況后，向產(chǎn)婦全面介紹護(hù)理過(guò)程，使產(chǎn)婦做好充足的心理準(zhǔn)備，明顯緩解了焦慮、抑郁等不良情緒。通過(guò)積極向上的工作態(tài)度、良好的工作作風(fēng)為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨、和諧、正能量的住院環(huán)境，使產(chǎn)婦以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施則是對(duì)產(chǎn)婦積極開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，在交流中了解產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)及實(shí)際需求，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，防止因心理波動(dòng)而病情加重[13]。本研究顯示，經(jīng)臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理后的產(chǎn)婦，胎兒不良結(jié)局發(fā)生率也明顯降低。這是因?yàn)?，臨床護(hù)理路徑將臨床路徑與護(hù)理措施以記錄表的形式體現(xiàn)，并注重對(duì)產(chǎn)婦健康知識(shí)的宣教，建立互信協(xié)作的醫(yī)患關(guān)系，從而增加產(chǎn)婦對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的知識(shí)[14]。而且，臨床護(hù)理路徑將護(hù)理措施按照不同時(shí)間、不同階段有序進(jìn)行，盡量做到不漏項(xiàng)、不缺項(xiàng)，明確護(hù)理人員的工作目標(biāo)，知道做什么、怎么做，減少工作的盲目性和隨意性，保障護(hù)理質(zhì)量，減少產(chǎn)后大出血、胎盤早剝等。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有超前特點(diǎn)，在實(shí)施護(hù)理前對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)估，提前發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)遏殺在萌芽之中，同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)前情況對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)估產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，并對(duì)各種并發(fā)癥提前開(kāi)展相應(yīng)的措施，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)防的目的[15]。臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠在了解產(chǎn)婦心理狀況的基礎(chǔ)上，做好并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，從而改善護(hù)理效果。本研究顯示，經(jīng)臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，其護(hù)理有效率顯著提高。說(shuō)明此護(hù)理模式主動(dòng)根據(jù)產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)及病癥實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，從健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等方面開(kāi)展工作，使產(chǎn)婦血壓明顯得到控制，規(guī)避多種臨床問(wèn)題，促進(jìn)產(chǎn)婦及胎兒的健康。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理效果顯著，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，在臨床護(hù)理中值得推廣。