基于《五十二病方》探尋我國(guó)古代牙齒充填術(shù)發(fā)展史

宋宇軒 張心鈺 蘇鵬程 張 雷

安徽中醫(yī)藥大學(xué)(合肥，230012)

中醫(yī)學(xué)歷史悠久，是中華優(yōu)秀文化的重要組成部分?？谇会t(yī)學(xué)現(xiàn)在被大多數(shù)人看成是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獨(dú)有的，其實(shí)不然。1973年，長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土了大量醫(yī)學(xué)有關(guān)的文獻(xiàn)，其中《五十二病方》中記載了運(yùn)用藥物填充治療齲齒的方法，是目前發(fā)現(xiàn)最早的牙科外用藥方[1]，可以看作是牙齒充填術(shù)的雛形。探索分析馬王堆漢墓《五十二病方》中治療齲齒的方法，對(duì)研究先秦秦漢時(shí)期防治齲齒，以及我國(guó)古代牙齒充填術(shù)的發(fā)展具有重要的價(jià)值。

充填術(shù)是指以手術(shù)方法去除牙齒齲壞組織，制成一定洞型后選用合適的充填材料修復(fù)牙齒的缺損部分，恢復(fù)其外形和生理功能的一種方法。其填充物不僅能防止牙齒被細(xì)菌感染，也能避免牙齒進(jìn)一步腐壞[2]。

齲齒的古代與現(xiàn)代認(rèn)識(shí)

《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》載：“齊中大夫病齲齒……得之風(fēng)，及臥開(kāi)口，食而不漱。”[7]說(shuō)明當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到口腔不潔是產(chǎn)生齲齒的原因之一，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)相符。我國(guó)古代醫(yī)家還普遍認(rèn)為齲齒的產(chǎn)生與蟲(chóng)有關(guān)。巢元方進(jìn)一步將其與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系到了一起，認(rèn)為陽(yáng)明脈虛，風(fēng)氣、血?dú)馀c熱氣使牙齦發(fā)腫化膿侵蝕而產(chǎn)生齲齒[9]?！妒朝煴静荨ど程恰吩疲骸梆B(yǎng)三蟲(chóng)，消肌肉，損牙齒，發(fā)疳。不可多服之?！盵10]此時(shí)，人們已經(jīng)意識(shí)到多吃糖容易產(chǎn)生齲齒。后世各代在對(duì)齲齒病因的認(rèn)識(shí)上有不同的見(jiàn)解和爭(zhēng)論，但均認(rèn)為與蟲(chóng)有關(guān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，齲齒是由于口腔中變形鏈球菌或放射菌為主的病菌，將食物殘?jiān)械奶穷惙纸獬伤犷惓煞侄g牙齒，最終形成齲洞。齲齒嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引起口腔發(fā)炎等口腔疾病，甚至可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱等全身性疾病，對(duì)我們的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11]。

我國(guó)古代牙齒充填術(shù)的發(fā)展

1.《五十二病方》中的牙齒充填術(shù)

醫(yī)理分析 方中用藥有榆樹(shù)皮、白芷、美桂三味，該三味藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》中并無(wú)可以治療齲齒的記載，但在后世文獻(xiàn)中，均有可起到活血止痛作用的記載。方中彘膏的作用是作為粘合劑和固定材料。

陶弘景《本草經(jīng)集注》以及黃元御《黃元御藥解》中均記載榆皮可以消腫。《黃元御藥解》載：“榆白皮，甘，平，入手太陰肺、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)……行血消腫?！盵14]214這與現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為的榆白皮具有抗氧化、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用相似。

《神農(nóng)本草經(jīng)·中品》載：“白芷，味辛，溫。主女人漏下赤白、血閉、陰腫，寒熱，風(fēng)頭侵目淚出?！彪m已提及可活血，但主要應(yīng)用于婦科方面。《雷公炮制藥性解·白芷》載：“主排膿托瘡、生肌長(zhǎng)肉、通經(jīng)利竅。”[15]現(xiàn)代藥理研究表明，白芷具有止血、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[16]。

現(xiàn)代用藥中，桂分為桂枝和肉桂。我們認(rèn)為，方中所載的美桂應(yīng)為肉桂而不是桂枝。《神農(nóng)本草經(jīng)·上品》中所載的菌桂、牡桂統(tǒng)稱為桂，在宋代以前并未區(qū)分[17]?！蹲C類本草·桂》載：“藥性論云：桂心，君……主之九種心痛，殺三蟲(chóng)，主破血。日華子云：桂心，治一切風(fēng)氣，補(bǔ)五勞七傷，通九竅，利關(guān)節(jié)，益精明目……消瘀血，治風(fēng)痹骨節(jié)攣縮，續(xù)筋骨，生肌肉?！盵18]桂心為肉桂去粗皮部分[19]，《黃元御藥解》對(duì)牡桂可以用來(lái)止痛有所記載，“舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開(kāi)痹澀”[14]84。

“彘膏”即“豬膏”?！饵S元御藥解·豬膏》載其“舒筋脈之急攣，利關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑，極止痛楚，通經(jīng)絡(luò)而開(kāi)痹澀”[14]158。諸藥與豬膏混合使用，共同起到殺蟲(chóng)止痛、活血消腫的功效。豬膏填充在齲洞中，可以減少暴露，所以本方不僅可以填補(bǔ)齲洞，同樣還能起到止痛消腫的作用。

2.傳世文獻(xiàn)中記載的牙齒充填術(shù)

《金匱要略》 張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中記載了小兒疳蟲(chóng)蝕齒方，“雄黃、葶藶，右二位，末之，取臘月豬脂，以槐枝綿裹頭四五枚，占藥烙之”[20]。同樣是將藥物研成粉末，用豬膏調(diào)和塞到牙齒中，與《五十二病方》的方法相似，可以在一定程度上視為一脈相承?！督饏T要略》在用藥上進(jìn)行了改變，方中用到了雄黃，其化學(xué)成分為二硫化砷，可以殺死牙髓，配合葶藶子可以抗菌消腫[21]，具有止疼的功效。此為牙髓失活治療法，比西方的牙髓失活法早了1500多年[22]。

《千金翼方》和《丹溪心法》 孫思邈在運(yùn)用牙齒充填術(shù)治療齲齒方面也有記載。《千金翼方·齒病》載：“治齒齲方：切白馬懸蹄，可孔塞之，不過(guò)三度?！盵23]齲齒可能會(huì)引起牙周的病變?cè)斐裳乐苎?，現(xiàn)代有研究者用馬懸蹄粉治療牙周炎，取得了較好的療效[24]。此方法與《五十二病方》以及《金匱要略》中的方法相比用藥單一，較為簡(jiǎn)單。《醫(yī)宗金鑒·齒部》也有記載，“齲齒風(fēng)熱客陽(yáng)明，牙齦腫痛出臭膿，遇風(fēng)痛甚久宣露，白馬懸蹄塞入靈”[25]。明確地指出齲齒產(chǎn)生的原因以及臨床表現(xiàn)，并指出齲齒遇風(fēng)會(huì)痛，久而暴露影響美觀和牙齒功能，所以用白馬懸蹄塞入牙齒中。白馬懸蹄與豬膏調(diào)和藥物相比，更加穩(wěn)固耐用。白馬懸蹄不僅可以填充齲洞，而且是一味藥物，《得配本草·獸部》載其“甘，平。破瘀血……調(diào)豬脂，綿裹入肛門(mén)，治蟲(chóng)蝕”[26]。在此對(duì)于肛腸部位的蟲(chóng)蝕用到了白馬懸蹄和豬油調(diào)和，塞入肛門(mén)中。我國(guó)古代均認(rèn)為齲齒與蟲(chóng)有關(guān)，即是由于蟲(chóng)蝕所致，所以在此可以推測(cè)出白馬懸蹄可能具有殺蟲(chóng)的功效。

元代醫(yī)家朱震亨在《丹溪心法·口齒七十八》中有類似記載，“蛀牙，蘆薈、白膠香塞蛀孔中”[23]。將蘆薈和白膠香塞蛀孔中與白馬懸蹄塞入蛀孔中相似?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的填充材料多種多樣，除了汞劑類，樹(shù)脂類材料也在臨床中廣泛運(yùn)用。白膠香為金縷梅科植物楓香的樹(shù)脂，說(shuō)明我國(guó)最晚在元代就已經(jīng)使用樹(shù)脂類作為齲洞的充填材料運(yùn)用于臨床。

《本草綱目》 明代醫(yī)家李時(shí)珍在《本草綱目·金石部一》中引用了《新修本草》中的銀膏，“其法用白錫和銀箔及水銀合成之,凝硬如銀,合煉有法。辛,大寒,有毒……亦補(bǔ)牙齒缺落”[27]?！恶T氏錦囊秘錄》中也有相似的記載，“銀膏，系錫箔、銀箔、水銀，三物合者，專治心虛健忘、補(bǔ)齒缺落”[28]。銀膏是由銀、錫以及少量的銅、鋅磨成粉末，與汞調(diào)和成的汞合金。此銀膏補(bǔ)牙方法類似于現(xiàn)代的銀汞合金充填牙齒的方法。《新修本草》發(fā)行于公元659年，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用汞合金補(bǔ)牙的時(shí)間為19世紀(jì)初，說(shuō)明了中醫(yī)中藥在當(dāng)時(shí)的口腔醫(yī)學(xué)方面居于世界領(lǐng)先地位。雖然現(xiàn)代汞合金作為補(bǔ)牙材料已逐漸被淘汰，但是中醫(yī)藥在口腔醫(yī)學(xué)中的作用仍值得我們?nèi)ネ诰?，需要我們現(xiàn)代中醫(yī)人傳承并不斷創(chuàng)新。

未來(lái)展望

牙齒充填術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療齲齒的重要組成部分，早在先秦秦漢時(shí)期就已被我國(guó)醫(yī)家使用，并在歷代醫(yī)家的努力下日趨完善，為我國(guó)人民的牙齒健康作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)?！段迨》健分兴d的我國(guó)古代牙齒充填術(shù)是目前發(fā)現(xiàn)的最早的牙齒充填方法，它將數(shù)千年前我國(guó)人民運(yùn)用外科防治齲齒的方法生動(dòng)地呈現(xiàn)在我們面前，同時(shí)也證明了后世文獻(xiàn)的可靠性以及傳承性，起到了“正本清源”的作用，具有極其重要的歷史價(jià)值[29]。然而，由于歷代兵火頻發(fā)，許多典籍慘遭刪毀，流傳至今者比較有限。傳世文獻(xiàn)中文字訛誤、文句顛倒、篇章脫漏增益的現(xiàn)象同樣多見(jiàn)，對(duì)出土簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)研究有助于對(duì)后世文獻(xiàn)中異體字的識(shí)別、文本的?？?、語(yǔ)詞的訓(xùn)釋、理論的溯源等，在研讀后世相關(guān)文獻(xiàn)中具有重要意義[30]。

近年來(lái)中醫(yī)藥越來(lái)越受到黨和國(guó)家的重視，迎來(lái)了嶄新的飛騰時(shí)代，我們要堅(jiān)持“傳承精華，守正創(chuàng)新”，對(duì)出土文獻(xiàn)中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行研究，既可以對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論進(jìn)行補(bǔ)充校正，也可以對(duì)臨床診療有一定的借鑒作用，使其在口腔醫(yī)學(xué)上發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的特色。