穴位注射聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥不寧腿綜合征臨床研究

劉爭(zhēng)輝 高碧峰 李小會(huì)

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

不寧腿綜合征(restless leg syndrome,RLS)[1]是臨床中較為多見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為患者難以忍受的小腿不適感，如酸困、瘙癢、刺痛、蟻行感等，常常迫切需要伸展活動(dòng)肢體、捶打肢體改善上述不適感；不寧腿綜合征[2]病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，繼發(fā)性病因主要有尿毒癥透析、B族維生素缺乏、帕金森病、鐵元素缺乏、妊娠等；發(fā)病特點(diǎn)：大多數(shù)患者于夜間發(fā)病，活動(dòng)后減輕，休息時(shí)加重，常常影響患者休息，誘發(fā)睡眠功能障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致精神衰弱、焦慮、抑郁等情緒[3]；臨床中大多數(shù)尿毒癥透析患者苦于不同程度的不寧腿綜合征影響，所以治療不寧腿綜合征成了臨床工作務(wù)必解決的問(wèn)題，本次研究觀察維生素B12足三里穴位注射聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥不寧腿綜合征療效，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2021年1月期間我院住院伴有不寧腿綜合征的尿毒癥患者60例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例；對(duì)照組患者男16例，女14例，年齡32～60歲，平均年齡(45±3.2)歲；研究組患者男15例，女15例，年齡31～60歲，平均年齡(46±2.3)歲；兩組患者在性別，年齡，病情等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。本次研究得到我院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬知情并簽訂承諾書(shū)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合不寧腿綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；尿毒癥透析患者；簽署知情同意書(shū)；經(jīng)其它藥物(安眠藥、多巴胺類藥物)治療無(wú)效并且停藥滿1個(gè)月；年齡30歲～60歲患者；可以耐受足三里穴位注射；

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者；依從性性差無(wú)法配合者；其它病因引起的不寧腿綜合征；疼痛耐受差者；有嚴(yán)重的心腦血管疾?。换加袗盒阅[瘤患者。

1.4方法 每組患者均給予基礎(chǔ)治療(糾正血壓、糾正血糖、糾正貧血、糾正鈣磷平衡)，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予左卡尼汀注射液(1.0 g)靜脈注射，1次/隔日，治療1個(gè)月；治療組在基礎(chǔ)治療上給予維生素B12(250 mg)足三里穴位注射聯(lián)合左卡尼汀注射液(1.0 g)靜脈注射，1次/隔日，治療1個(gè)月；1月后觀察患者不寧腿癥狀改善及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.5國(guó)際不安腿綜合征量表(international restless legs scale，IRLS)評(píng)分細(xì)則[5]IRLS 評(píng)分含有10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題 0 ～ 4 分。分為4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)10分，0～10分為輕度，11～20分為中度，21～30分為重度，>30分為極重度。在治療前及治療后，均對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：癥狀和體征均消失，夜間正常休息；顯效：癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，夜間出現(xiàn)不寧腿癥狀明顯減少；有效：癥狀及體征減輕，夜間休息仍會(huì)被影響；無(wú)效：癥狀及體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或加重。在治療前及治療后，均采用不安腿綜合征生活質(zhì)量問(wèn)卷(restless legs syndrome quality of life questionnaire，RLSQoL) 評(píng)價(jià)患者生化質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1兩組IRLS評(píng)分及RLSQoL評(píng)分比較 兩組患者IRLS評(píng)分治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組患者評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)兩組患者RLSQoL評(píng)分治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組患者評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者IRLS評(píng)分及RLSQoL評(píng)分比較

2.2兩組患者療效比較 治療組患者有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者療效比較(n)

3 討論

不寧腿綜合征指小腿肌肉出現(xiàn)不能忍受的不適感，給予局部按摩或者運(yùn)動(dòng)可以改善的一種綜合征。常常于夜間發(fā)病，迫使患者下床活動(dòng)或者捶打肢體改善癥狀，影響夜間休息，患者長(zhǎng)期得不到充足休息，造成精神衰弱或失眠等[7]；不寧腿綜合征在祖國(guó)醫(yī)學(xué)里歸屬于“腿攣急”“痙證”“痹癥”“足悗”等范疇；病為在脾、腎、肝，主要病機(jī)為脾腎虧虛、氣血不榮、筋脈筋骨失養(yǎng)致病[8]。

足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，胃之下合穴，也是常用的強(qiáng)壯保健要穴，足陽(yáng)明胃是一條多血多氣的經(jīng)脈，該穴位具有生發(fā)胃氣、燥化脾濕等作用，主治下肢痿痹、膝痛、水腫、失眠、虛勞等證[9]，在臨床工作中，我們注意到維生素12的缺乏[10]也是引起不寧腿綜合征的病因，給予補(bǔ)充維生素B12也是一種治療方法，而足三里又是保健要穴，給予局部應(yīng)用維生素B12進(jìn)行足三里穴位注射，既針刺保健穴位又能給予治療的作用，可以健脾和胃，補(bǔ)益氣血，兩者相結(jié)合，起到治療不寧腿綜合征的作用，臨床觀察效果較好。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，通過(guò)刺激足三里，提高脾胃功能，運(yùn)化水濕，調(diào)節(jié)氣血，因?yàn)樽汴?yáng)明胃經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相聯(lián)系[11]，二者關(guān)系密切，間接通過(guò)刺激足三里達(dá)到治療腎病的目的；并且維生素B12也是機(jī)體造血原料，通過(guò)生理作用改善貧血狀況也會(huì)起到改善腎病的作用。

目前繼發(fā)性不寧腿綜合征的病因，尿毒癥患者占大部分比例，其主要原因多種多樣，包括貧血、代謝異常、維生素B12缺乏、鈣磷代謝紊亂、多巴胺功能異常、大中分子毒素蓄積和周圍神經(jīng)病變等因素[12-15]，但是具體病因還無(wú)法確定。目前臨床中常有的治療方案[16-17]有：分為如下幾個(gè)方面：糾正貧血、糾正鈣磷紊亂，補(bǔ)充維生素B12；藥物治療方面[18]：多巴胺受體激動(dòng)劑(羅匹尼羅和普拉克索)、左旋多巴、加巴噴丁、左卡尼汀等藥物；因?yàn)樽罂岫∈桥R床透析常用的藥物，該藥中含豐富的維生素及營(yíng)養(yǎng)素，可以促進(jìn)脂類的代謝，氧化分解長(zhǎng)鏈脂肪酸，為神經(jīng)細(xì)胞工作提供能量，還可以促進(jìn)損傷修復(fù)神經(jīng)，從而改善患者的疼痛癥狀[19]，最終達(dá)緩解患者臨床癥狀的作用，該藥半衰期短，對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞組織毒性損害作用低，安全有效，所以臨床中給予透析病人應(yīng)用該藥物可以改善周圍神經(jīng)病變，進(jìn)而對(duì)不寧腿綜合征有著治療作用。

綜上所述，維生素B12足三里穴位注射聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥不寧腿綜合征療效顯著，給予臨床工作者提供新的治療思路及新的方法。