超聲造影聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用觀察

張占超 王玉恒,* 程穎穎汪明強(qiáng)

1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院互助路院區(qū)超聲科 (河南 鄭州 450007)

2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院互助路院區(qū)放射科 (河南 鄭州 450007)

3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院互助路院區(qū)普通外科 (河南 鄭州 450007)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居我國惡性腫瘤第二位，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因早期胃癌與胃部良性病變的癥狀及體征無明顯區(qū)別，大多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，并增加患者死亡率，故早診斷和治療對患者預(yù)后具有重要作用[1-2]。目前臨床常采用手術(shù)治療，而手術(shù)方式選擇與胃癌分期密切相關(guān)，對胃癌患者進(jìn)行術(shù)前分期有利于制定治療方案。臨床常采用MSCT增強(qiáng)掃描和CEUS檢查，其中CEUS可觀察腫瘤性狀和腫瘤內(nèi)血流流動情況，但單獨(dú)使用診斷率不高，故需聯(lián)合檢測；而MSCT增強(qiáng)掃描可評估腫瘤部位、大小及與周圍臟器關(guān)系，并可判斷胃壁浸潤層次和觀察轉(zhuǎn)移情況及有無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移[3-4]。鑒于CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前診斷中的報(bào)道較少，故本研究將CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描用于診斷胃癌中，旨在提高臨床診斷，并為治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月至2020年2月本院收治的經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的65例胃癌患者為研究對象。其中男36例，女24例：年齡40～75歲，平均年齡(57.63±6.28)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)，且術(shù)前未接受放化療等治療；年齡30～75歲；意識清醒，可積極配合檢查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者；依從性較差，無法配合者影像學(xué)檢查；CEUS檢查中患者呼吸幅度過大導(dǎo)致無法觀察病灶造影表現(xiàn)者；臨床及影像學(xué)資料不完整者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用日本東芝公司Toshiba Aplio 500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5MHz，MSCT增強(qiáng)掃描采用Siemens Somatom Sensatin 64排螺旋CT掃描儀。

1.2.2 方法 CEUS檢查：術(shù)前禁食8h以上，常規(guī)檢查：患者取平臥位，先行二維超聲檢查腹部盆腔臟器，然后取坐位，飲胃窗造影劑后依次檢查泵門、胃底、胃體、胃竇及周圍組織，確定病灶位置后放大病灶區(qū)域，進(jìn)入CPS造影模式并將圖像調(diào)至造影模式狀態(tài)，囑咐患者平靜呼吸，于肘部淺靜脈內(nèi)注入六氟化硫微泡造影劑聲諾維(瑞士Bracco Suisse SA上海博萊科信誼藥業(yè)分裝)2.4mL，使用前注入5mL 0.9%氯化鈉注射液，震蕩混勻后注入，觀察病灶的造影情況，并進(jìn)一步觀察肝腎、腹腔及盆腔等超聲造影情況，必要時(shí)可再次注射行二次造影檢查。

MSCT增強(qiáng)掃描：均在空腹和禁食下行64層螺旋CT增強(qiáng)掃描，參數(shù)：電壓120kV，電流200mA，層厚及層間距為5mm，螺距為1.2。掃描前10min均肌注山莨菪堿(武漢祥鼎達(dá)生物科技有限公司)10mg，囑咐患者飲水1500～2500mL，取仰臥位平掃后行動態(tài)三期增強(qiáng)掃描。以3～5mL/s的速度注射1.5mL/kg造影劑，動脈期為注射造影劑后30s，范圍為整個(gè)胃部；靜脈期為60～70s，掃毛從膈頂至腹部全部；延遲期為120s，從而獲得胃癌病灶及周圍組織臟器的影像學(xué)資料。

1.3.3 胃癌TNM分期 根據(jù)CEUS和MSCT增強(qiáng)掃描及術(shù)后病檢查結(jié)果進(jìn)行TNM(T：原發(fā)灶，N：淋巴結(jié)，M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)分期[5]，T1期：腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜肌層；T2期：腫瘤侵及固有肌層；T3期：腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織未侵及臟層腹膜；T4期：腫瘤侵及漿膜或鄰近組織臟器結(jié)構(gòu)。N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N1：1～2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；N2：3～6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析用 SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果顯示，65例胃癌中病灶位于賁門5例，胃底部7例，胃體部18例，胃竇部35例，胃癌類型：早期胃癌10例，進(jìn)展期胃癌55例；術(shù)后病理分期T1期10例，T2期12例，T3期17例，T4期26例；N0期44例，N1期16例，N2期5例；M0期55例，M1期10例。

2.2 CEUS和MSCT增強(qiáng)掃描對胃癌病理T分期比較CEUS檢查T分期準(zhǔn)確率為73.85%，其中T1期診斷準(zhǔn)確率為70.00%，T2期診斷準(zhǔn)確率為75.00%，T3期診斷準(zhǔn)確率為58.82%，T4期診斷準(zhǔn)確率為84.62%；MSCT增強(qiáng)掃描檢查T分期準(zhǔn)確率為72.31%，其中T1期診斷準(zhǔn)確率為50.00%，T2期診斷準(zhǔn)確率為58.33%，T3期診斷準(zhǔn)確率為82.35%，T4期診斷準(zhǔn)確率為80.77%；CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描檢查T分期準(zhǔn)確率為89.23%，其中T1期診斷準(zhǔn)確率為80.00%，T2期診斷準(zhǔn)確率為83.33%，T3期診斷準(zhǔn)確率為88.24%，T4期診斷準(zhǔn)確率為96.15%，CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描檢查T分期準(zhǔn)確率高于單獨(dú)檢測(P＜0.05)，見表1。

表1 CEUS和MSCT增強(qiáng)掃描對胃癌病理T分期比較(%)

2.3 CEUS和MSCT增強(qiáng)掃描對胃癌病理N分期比較CEUS檢查N分期準(zhǔn)確率為67.69%，其中N0期診斷準(zhǔn)確率為68.18%，N1期診斷準(zhǔn)確率為63.64%，N2期診斷準(zhǔn)確率為60.00%；MSCT增強(qiáng)掃描檢查N分期準(zhǔn)確率為75.38%，其中N0期診斷準(zhǔn)確率為72.73%，N1期診斷準(zhǔn)確率為81.25%，N2期診斷準(zhǔn)確率為80.00%；CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描檢查N分期準(zhǔn)確率為86.15%，其中N0期診斷準(zhǔn)確率為93.18%，N1期診斷準(zhǔn)確率為9375%，N2期診斷準(zhǔn)確率為100.0%，CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描檢查N分期準(zhǔn)確率高于單獨(dú)檢測(P＜0.05)，見表2。

表2 CEUS和MSCT增強(qiáng)掃描對胃癌病理N分期比較(%)

2.4 CEUS和MSCT增強(qiáng)掃描對胃癌病理M分期比較CEUS檢查M分期準(zhǔn)確率為64.62%，其中M0期診斷準(zhǔn)確率為67.27%，M1期診斷準(zhǔn)確率為50.00%；MSCT增強(qiáng)掃描檢查M分期準(zhǔn)確率為73.85%，其中M0期診斷準(zhǔn)確率為76.36%，M1期診斷準(zhǔn)確率為60.00%；CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描檢查M分期準(zhǔn)確率為84.62%，其中M0期診斷準(zhǔn)確率為87.27%，M1期診斷準(zhǔn)確率為70.00%，CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描檢查M分期準(zhǔn)確率高于單獨(dú)檢測(P＜0.05)，見表3。

表3 CEUS和MSCT增強(qiáng)掃描對胃癌病理M分期比較(%)

2.5 CEUS和MSCT增強(qiáng)掃描診斷胃癌的ROC曲線ROC曲線分析顯示，CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描檢測胃癌的ROC曲線下面積大于單獨(dú)檢測(P＜0.05)，見圖1。

圖1 CEUS和MSCT增強(qiáng)掃描診斷胃癌的ROC曲線

3 討 論

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來，胃癌發(fā)生率逐漸呈上升趨勢，且逐漸趨向年輕化。臨床常采用手術(shù)和放化療治療，可取得一定效果，但胃癌早期臨床癥狀不明顯，常常被忽略，確診時(shí)已屬于晚期，從而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)效果較差，并降低生存率[6-7]。同時(shí)研究表明，腫瘤侵犯深度、淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移情況和病理類型是影響胃癌的主要因素[8]。故準(zhǔn)確的術(shù)前診斷和臨床分期對胃癌患者治療和預(yù)后至關(guān)重要。

胃鏡檢查是胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合活檢可確診，但其不能顯示胃壁全層和浸潤程度，故存在一定局限性，CEUS和MSCT是目前常用的評估癌癥分期的常用方式，其中CEUS具有無創(chuàng)、簡便及價(jià)格低廉等優(yōu)勢，容易被患者接受，其通過利用造影劑增強(qiáng)散射回聲從而提高超聲診斷的分辨力和敏感性技術(shù)?？捎^察腫瘤性狀及血管內(nèi)血流灌注情況，且造影劑的使用較MSCT增強(qiáng)掃描更為安全，但其容易受腸道氣體及異物的影響，從而對結(jié)果判讀存在一定影響[9-10]。而MSCT不受氣體影響，其掃描速度增快，圖像更接近于立體解剖圖像，其利用含碘造影劑動態(tài)掃描可疑部位的病灶，全面觀察血液供應(yīng)特點(diǎn)，能夠清晰顯示腫瘤形態(tài)、大小、腫瘤浸潤深度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[11-12]。本研究顯示，CEUS檢查T分期準(zhǔn)確率為73.85%，其中T1期診斷準(zhǔn)確率為70.00%，T2期診斷準(zhǔn)確率為75.00%，T3期診斷準(zhǔn)確率為58.82%，T4期診斷準(zhǔn)確率為84.62%；MSCT增強(qiáng)掃描檢查T分期準(zhǔn)確率為72.31%，其中T1期診斷準(zhǔn)確率為50.00%，T2期診斷準(zhǔn)確率為58.33%，T3期診斷準(zhǔn)確率為82.35%，T4期診斷準(zhǔn)確率為80.77%，與趙燕等[13]報(bào)道相符，說明CEUS檢測T1、T2分期準(zhǔn)確率較MSCT高，診斷T3分期檢測率較MSCT低，這是由于造影劑在腫瘤組織、胃壁及肌層中出現(xiàn)強(qiáng)信號，故可清晰辨認(rèn)T1期腫瘤，且腫瘤生長和和轉(zhuǎn)移依賴于腫瘤內(nèi)血管生成，高分化腫瘤內(nèi)部血管及腫瘤周圍長了許多畸形血管，T3期為惡性腫瘤過分化期，而MSCT可觀察血管浸潤情況，故有利于診斷T3，而CEUS對于距離的探測短，當(dāng)體積較大或浸潤程度深時(shí)會影響成像清晰度[14]。且研究顯示，CEUS檢查N、M分期準(zhǔn)確率為67.69%和64.62%，其中N0、M0期診斷準(zhǔn)確率為68.18%和67.27%，N1、M1期診斷準(zhǔn)確率為63.64%和50.00%，N2期診斷準(zhǔn)確率為60.00%；MSCT增強(qiáng)掃描檢查N、M分期準(zhǔn)確率為75.38%和73.85%，其中N0、M0期診斷準(zhǔn)確率為72.73%和67.27%，N1、M1期診斷準(zhǔn)確率為81.25%和50.00%，N2期診斷準(zhǔn)確率為80.00%，提示MSCT增強(qiáng)掃描檢查N、M分期的檢出率較CEUS高，是由于MSCT增強(qiáng)掃描較一般CT速度更快，層厚更薄，分辨率更好，并且具有強(qiáng)大的重建功能，明顯提高了N、M分期的診斷率。且CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描檢查TNM分期準(zhǔn)確率高于單獨(dú)檢測，與郭丹陽、程文等[15]報(bào)道一致，說明CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描可提高TNM分期的診斷率，有利于為臨床治療提供參考，CEUS能夠觀察腫瘤性狀及血管內(nèi)血流灌注情況，但易受腸道氣體及異物的影響，而MSCT不受氣體影響，能夠全面觀察血液供應(yīng)特點(diǎn)、腫瘤形態(tài)、大小、腫瘤浸潤深度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而提高胃癌檢出率。本研究不足之處：采用回顧性分析方式，樣本抽取存在選擇偏倚，尚待前瞻性研究進(jìn)一步加以證實(shí)。

綜上所述，CEUS聯(lián)合MSCT增強(qiáng)掃描可提高術(shù)前TNM分期，對手術(shù)方式和治療方案具有重要的參考價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。