腫瘤內(nèi)科護(hù)士護(hù)理晚期腫瘤患者心理調(diào)適能力評(píng)估

鄒麗霞 李健鴻 壽慧 葉青 王永玲

512026 廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東韶關(guān)

近年來，隨著惡性腫瘤疾病的頻繁發(fā)生，惡性腫瘤患者數(shù)量與日俱增，使得相關(guān)的護(hù)理需求量也大幅增加，而患者對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來越高，對(duì)護(hù)士自身的業(yè)務(wù)能力也提出了更高要求，這會(huì)增加腫瘤科護(hù)士的職業(yè)壓力，所以應(yīng)該給予其高度重視[1-2]。不同于其他科室，腫瘤科護(hù)士不僅是護(hù)理工作的實(shí)踐者，還是護(hù)理教育的踐行者，作為患者的臨床顧問，是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要角色，不僅面臨著工作量大的問題，還要面對(duì)患者的負(fù)性情緒，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境，需要提高工作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要承受患者家庭和自身家庭的壓力，極易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[3-4]。如何有效幫助腫瘤科護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力，以提高其工作積極性和生活質(zhì)量，一直是醫(yī)院努力的重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院2020年1月-2020年12月在腫瘤內(nèi)科工作的護(hù)士42 名，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各21 名。對(duì)照組年齡21～42 歲，平均(23.57±3.08)歲；職稱：護(hù)士17 名，護(hù)師2 名，主管護(hù)師2名；教育程度：專科17名，本科4名。觀察組年齡21～44 歲，平均(23.70±3.12)歲；職稱：護(hù)士16名，護(hù)師3名，主管護(hù)師2名；教育程度：?？?6名，本科5名。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參加工作時(shí)間＞1年；對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參加工作時(shí)間＜1年；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，與護(hù)士進(jìn)行交流，以了解其身心狀況，有無職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自我調(diào)適的重要性，能夠主動(dòng)分析自身問題，提高其自我控制能力，增加工作的成就感和職責(zé)感，注意保持良好的心態(tài)，盡量放松精神。觀察組實(shí)施團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)，按照輔導(dǎo)提綱進(jìn)行，共4次，每次60～90 min，每次輔導(dǎo)結(jié)束后，對(duì)開展效果討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，修改下次的活動(dòng)計(jì)劃，具體提綱如下。①簽訂團(tuán)隊(duì)契約，讓大家增進(jìn)了解。②培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)感情，增進(jìn)默契，可采用游戲、看電影、戶外活動(dòng)及分組競(jìng)賽等方式，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。③采用音樂療法，支持個(gè)人發(fā)言，說出自己的故事，以實(shí)現(xiàn)減壓。④制定職業(yè)規(guī)劃目標(biāo)、開展冥想、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等。

觀察指標(biāo)：①死亡態(tài)度描繪量表評(píng)價(jià)[5]：32 個(gè)條目，采用1～5 分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高越趨向死亡態(tài)度。②護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷評(píng)價(jià)[6]：5 個(gè)維度，分別為護(hù)理專業(yè)問題和工作問題(7 條目)、工作量問題和時(shí)間分配問題(5 條目)、工作環(huán)境問題和資源問題(3條目)、患者護(hù)理問題(11條目)、管理問題和人際關(guān)系問題(9 條目)，采用1～5 分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示工作壓力越大。③護(hù)士主觀幸福感評(píng)價(jià)[7]：采用模擬評(píng)分法，由護(hù)士打分評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示幸福感越好。④職業(yè)發(fā)展需求調(diào)查量表評(píng)價(jià)[8]：3 個(gè)維度，分別為職業(yè)發(fā)展需要(26 條目)、職業(yè)認(rèn)同(30 條目)、職業(yè)抱負(fù)(8 條目)，采用1～5 分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)發(fā)展需求越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理。計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后死亡態(tài)度描繪量表評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組死亡態(tài)度描繪量表評(píng)分均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后，觀察組死亡態(tài)度描繪量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后死亡態(tài)度描繪量表評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組干預(yù)前后死亡態(tài)度描繪量表評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 21 3.14±0.26 2.54±0.19 8.538 ＜0.001觀察組 21 3.17±0.28 1.23±0.10 29.901 ＜0.001 t 0.359 27.959 P 0.721 ＜0.001

兩組干預(yù)前后護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后，觀察組護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 時(shí)間 護(hù)理專業(yè)問題和 工作量問題和 工作環(huán)境問題和 患者護(hù)理問題 管理問題和工作問題 時(shí)間分配問題 資源問題 人際關(guān)系問題對(duì)照組 21 干預(yù)前 3.05±0.31 3.81±0.42 3.21±0.23 3.15±0.19 2.83±0.26干預(yù)后 2.16±0.17 2.95±0.36 2.67±0.20 2.53±0.21 2.15±0.17 t對(duì)照組干預(yù)前后比較 11.536 7.124 8.119 10.033 10.031 P對(duì)照組干預(yù)前后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 21 干預(yù)前 3.07±0.24 3.77±0.36 3.19±0.28 3.14±0.22 2.85±0.31干預(yù)后 1.45±0.12 2.02±0.25 1.94±0.16 2.08±0.13 1.70±0.14 t觀察組干預(yù)前后比較 27.667 18.297 17.763 19.009 15.493 P觀察組干預(yù)前后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t兩組干預(yù)前比較 0.234 0.331 0.252 0.157 0.226 P兩組干預(yù)前比較 0.816 0.742 0.802 0.876 0.822 t兩組干預(yù)后比較 15.636 9.724 13.061 8.349 9.364 P兩組干預(yù)后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組干預(yù)前后護(hù)士主觀幸福感及職業(yè)發(fā)展需求調(diào)查量表評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組護(hù)士主觀幸福感及職業(yè)發(fā)展需求調(diào)查量表評(píng)分高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后，觀察組護(hù)士主觀幸福感及職業(yè)發(fā)展需求調(diào)查量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后護(hù)士主觀幸福感及職業(yè)發(fā)展需求調(diào)查量表評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 時(shí)間 主觀幸福感 職業(yè)發(fā)展需要 職業(yè)認(rèn)同 職業(yè)抱負(fù)對(duì)照組 21 干預(yù)前 73.52±7.09 2.45±0.39 1.89±0.21 1.63±0.37干預(yù)后 88.01±2.53 3.13±0.26 2.65±0.24 2.20±0.25 t對(duì)照組干預(yù)前后比較 8.821 6.648 10.921 5.849 P對(duì)照組干預(yù)前后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 21 干預(yù)前 73.47±6.38 2.42±0.45 1.90±0.37 1.61±0.35干預(yù)后 96.81±1.05 3.75±0.32 3.19±0.31 2.68±0.31 t觀察組干預(yù)前后比較 16.542 11.038 12.247 10.487 P觀察組干預(yù)前后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t兩組干預(yù)前比較 0.024 0.231 0.108 0.180 P兩組干預(yù)前比較 0.981 0.819 0.914 0.858 t兩組干預(yù)后比較 14.722 6.891 6.312 5.523 P兩組干預(yù)后比較 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

討 論

塔梅梅等[9]研究顯示，腫瘤科護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生率高達(dá)65%。滕艷華等[10]研究顯示，職業(yè)倦怠在腫瘤科護(hù)士中的發(fā)生率為65.5%，其中輕度占25.83%，中度占38.83%，重度占0.84%。楊娜[11]研究顯示，腫瘤科護(hù)士的職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)。分析腫瘤科護(hù)士工作源狀況時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還要緊密配合醫(yī)生的操作，給予患者及時(shí)有效的對(duì)癥處理，通過施展有針對(duì)性的干預(yù)手段，能改善患者的病情，提高護(hù)理質(zhì)量，盡量滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，使其提高服務(wù)滿足感，對(duì)護(hù)理服務(wù)能夠認(rèn)可。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛越，這就需要護(hù)士的崗位職責(zé)不斷提升，對(duì)護(hù)士的服務(wù)能力也提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在提高自我能力和水平的同時(shí)，還要適應(yīng)高強(qiáng)度的工作壓力，確保工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士不斷提升包括業(yè)務(wù)能力和知識(shí)水平，掌握更為嫻熟的操作方法，都將對(duì)其心理產(chǎn)生不同程度的影響，造成一定的職業(yè)壓力。

不僅如此，造成護(hù)士職業(yè)緊張的因素較多，其中人格特征也是重要的一環(huán)。有研究顯示，與大專畢業(yè)的新護(hù)士相比，本科畢業(yè)的新護(hù)士具有較高的自我效能感，且新護(hù)士的收入越高，其獲得的成就感就越高，這將利于降低職業(yè)倦怠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。而工作年限和年齡也會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠產(chǎn)生一定的影響。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，處于不同年齡階段的護(hù)士，對(duì)于職業(yè)成就感的認(rèn)同度是不同的，而處于不同工齡的護(hù)士，對(duì)于職業(yè)成就感的認(rèn)同度也是不同的[13]。比如，21～25歲和＞40歲的護(hù)士具有較好的職業(yè)成就感，而工齡＜1年的護(hù)士具有較低的職業(yè)成就感。對(duì)于經(jīng)常值夜班的護(hù)士，夜班會(huì)打亂護(hù)士的生活節(jié)奏，影響睡眠質(zhì)量，造成精神力低下，同時(shí)，腫瘤患者的病情是非常復(fù)雜的，通常情況下，病情比較嚴(yán)重，使得夜班護(hù)士的工作壓力更大，需要擔(dān)當(dāng)更大的風(fēng)險(xiǎn)。在時(shí)刻關(guān)注患者病情的同時(shí)，護(hù)士的精神力處于高度緊張的狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，嚴(yán)重?fù)p害護(hù)士的身心健康。

護(hù)士面對(duì)晚期腫瘤患者也會(huì)感到無助，甚至出現(xiàn)逃避，不愿意正視死亡，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)個(gè)人角色與專業(yè)角色沖突，增加護(hù)理服務(wù)的難度，影響護(hù)理工作質(zhì)量[14]，護(hù)士年輕化≤30 歲占66.6%，中性及內(nèi)向型性格占83.2%，很少或不討論死亡占73.6%，不喜歡參加集體活動(dòng)占59.15%。如何引導(dǎo)和提高護(hù)士積極性、集體榮譽(yù)感，幫助護(hù)士建立正向死亡態(tài)度，值得我們思考。

本次結(jié)果中，兩組干預(yù)后死亡態(tài)度描繪量表評(píng)分、護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷評(píng)分較本組干預(yù)前降低，護(hù)士主觀幸福感及職業(yè)發(fā)展需求調(diào)查量表評(píng)分較本組干預(yù)前增加；觀察組干預(yù)后死亡態(tài)度描繪量表評(píng)分、護(hù)士工作壓力源調(diào)查問卷評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)士主觀幸福感及職業(yè)發(fā)展需求調(diào)查量表評(píng)分高于對(duì)照組。說明護(hù)理晚期腫瘤患者的護(hù)士存在心理波動(dòng)，團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)有助于提高其心理適應(yīng)能力。

腫瘤內(nèi)科工作會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生消極影響。組織有儀式感的團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)活動(dòng)，可讓護(hù)士在巨大的工作壓力下得到放松，促進(jìn)護(hù)士間的相互交流，提升對(duì)自身工作的認(rèn)識(shí)程度，降低職業(yè)倦怠感；只有指導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)團(tuán)體輔導(dǎo)，讓其能夠正視自己的工作，清晰審視自己的定位，學(xué)會(huì)如何掌握自我情緒和管理情緒，繼而提高工作效率和工作質(zhì)量，值得推廣使用。