穴位貼敷配合穴位注射治療骨折臥床患者腹脹便秘的效果研究

李秀娟 胡秀梅 侯潘 朱萍

653100 云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南玉溪

便秘是指正常排便形態(tài)異常、排便次數(shù)減少、糞質(zhì)干硬、排便困難。隨著交通工具的飛速發(fā)展及人口的老齡化，發(fā)生骨折的老年人逐年增加?，F(xiàn)代人的健康觀念不斷更新，尤其是對身體不良反應(yīng)小的“綠色療法”越來越引起人們關(guān)注[1]。溫消方是云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院莊元醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗擬定治療臥床患者便秘腹脹的有效方劑[2]。本研究為臨床發(fā)病率高、灌腸和口服緩瀉藥治療效果不當(dāng)、滿意度不高的骨折臥床便秘腹脹患者探索一種簡、便、廉、驗、安全的治療新方法，減輕患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量，提出并實施具有中醫(yī)特色的穴位貼敷和穴位注射中醫(yī)護理流程和規(guī)范，是中醫(yī)醫(yī)院標準中要求突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢護理的需要[3]，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年8月-2022年2月云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院收治的600例骨折便秘患者，隨機分為兩組。對照組300 例，骨折類型：股骨骨折108 例，髕骨骨折145 例，脛骨骨折47 例；便秘腹脹評估類型：1 型42例，2 型73 例，3 型87 例，4 型68 例，5 型30 例；年 齡19～90 歲，平均(55.67±15.36)歲；男166 例，女134 例。試驗組300 例，骨折類型：股骨骨折103例，髕骨骨折146例，脛骨骨折51例；便秘腹脹評估類型：1 型47 例，2 型72 例，3 型80 例，4 型65 例，5型36例；年齡19～90 歲，平均(56.21±15.12)歲；男168 例，女122 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者符合骨折便秘診斷標準；在實施本研究治療方案前，沒有實施過其他治療方案；對于試驗有較高的依從性，并且簽署知情同意書；試驗通過醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：既往存在器質(zhì)性便秘的患者；習(xí)慣性便秘患者；已經(jīng)使用潤腸通便類藥物治療患者；臨床治療依從性差者。

方法：對照組采用灌腸、口服緩瀉藥治療配合常規(guī)護理。試驗組采用溫消方穴位貼敷、穴位注射治療配合常規(guī)護理；所有患者飲食均按照骨折三期飲食的要求，少食多餐。穴位注射治療選擇歸足陽明胃經(jīng)穴位足三里，使用黃芪注射液注射刺激穴位，1 次/d，連續(xù)治療7 d。溫消方配制：黨參、細辛、白芥子、扁豆、草果等中藥按比例均勻混合碾碎，加入姜汁攪拌至糊狀，現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用。準備穴位敷貼與75%酒精棉球[4]。首先要全面了解患者癥狀以及對治療的局部皮膚情況進行綜合性評估，然后采取治療措施；還要針對患者對于穴位貼敷的認知合作度進行評估，患者積極配合相關(guān)治療，才能夠提升治療效果；在治療開始前詢問患者既往病史以及對于藥物的過敏史，以防出現(xiàn)過敏癥狀[5]。治療人員及護理人員進行七步洗手，并準備手術(shù)和護理相關(guān)物品，解釋貼敷治療的目的、注意事項，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括丘疹、瘙癢，可能會污染衣物等。協(xié)助患者取合適體位，暴露相關(guān)穴位部位，將調(diào)制好的中藥在貼敷上貼于相關(guān)穴位[6]。敷藥完畢后，整理患者衣被，告知患者以及家屬注意事項：中藥貼敷后不宜用水擦拭身體，防止因為藥物沾水后造成藥物脫落，影響中藥貼敷治療效果；如果患者在治療過程中皮膚出現(xiàn)瘙癢等癥狀，屬于過敏現(xiàn)象癥狀，應(yīng)該及時停止治療，進行抗過敏處理。便秘程度判定：(1)排便周期：觀察患者在治療期間便秘腹脹緩解效果，記錄患者每日排便次數(shù)。(2)糞便性狀：采取布里斯托大便分類法進行評估，分為1～5 型，1 型便為分散堅果樣，5 型為大便為分散團塊樣軟便[7]。(3)記錄患者治療期間的排便時間。(4)記錄患者治療期間排便費力程度，0～3分，患者排便越費力分值越高[8]。

觀察指標：(1)排便通暢率：觀察便秘腹脹程度變化情況，主要評估治療后排便通暢情況，包括順暢和困難，排便通暢率越高說明治療方案效果越好。(2)療效標準：①顯效：患者1～2 d排便1次，便質(zhì)軟潤，屬4～5 型，排便時間≤10 min，排便容易。②有效：2～3 d 內(nèi)排便1 次，便質(zhì)由干變軟，屬3 型，排便時間＞10 min，偶爾出現(xiàn)排便費力的情況。③無效：＞3 d 排便1 次，便質(zhì)堅硬，屬1～2 型，排便時間＞25 min，排便時極為費力。(3)安全性指標：有無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括食欲不振、腹脹和大便秘結(jié)。(4)治療滿意度評分：采用自制的臨床滿意度量表評估，滿分100分，分數(shù)越高表示越滿意。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者排便通暢情況比較：試驗組患者排便通暢情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者排便通暢情況比較[n(%)]

兩組患者臨床療效比較：試驗組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者治療滿意度比較：試驗組患者治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度評分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 滿意度評分試驗組 300 91.02±4.15對照組 300 83.14±5.62 t 19.536 P 0.000

討 論

溫消方中黨參具有益氣補中、生津補肺的效果；細辛有散寒止痛的功效；白芥子具有利氣暖胃，行滯止痛之功效；扁豆具有健脾化濕之功效；草果滯下補胃；姜汁溫里散寒。穴位貼敷具有簡便易行、費用少、治療安全等優(yōu)點。臨床治療臥床患者便秘腹脹，首選灌腸，加口服緩瀉藥，瀉下藥容易導(dǎo)致一過性腹瀉，使電解質(zhì)紊亂，不良反應(yīng)大。灌腸操作不方便，患者滿意度低。采用溫消方穴位貼敷治療的效果和口服緩瀉藥、灌腸治療的效果相當(dāng)，得到了患者的認可與好評，且安全無不良反應(yīng)。

經(jīng)絡(luò)將人體的臟腑、器官、皮肉筋骨聯(lián)結(jié)成整體。溫消方貼敷相關(guān)穴位，相關(guān)藥物透皮吸收，可以避免腸胃道不良反應(yīng)，減少藥物對機體的毒副作用。根據(jù)腹脹的臨床表現(xiàn)，在穴位貼敷的基礎(chǔ)上，配合新斯的明注射足三里。二者配合則相得益彰，療效更好，為骨科臥床便秘患者提供一種新的治療方法，安全有效。

綜上所述，穴位貼敷配合穴位注射治療骨折臥床患者具有簡便易行、低廉、安全、起效迅速等諸多優(yōu)點，易推廣到基層醫(yī)療單位，適用于骨傷科病房，具有廣闊的應(yīng)用前景。