半夏在《傷寒雜病論》中的應(yīng)用規(guī)律探析

史花蘭，程仕萍，李桂香，徐秀梅，周平生

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院，江西 南昌 330004）

半夏是臨床上非常有應(yīng)用價(jià)值的常用中藥，具有降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結(jié)等多種功效［1］。歷代本草典籍關(guān)于半夏的記載非常豐富，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在《傷寒雜病論》中含半夏的經(jīng)方就有42 首，共涉及20 個(gè)篇章72 條條文，可見(jiàn)半夏在《傷寒雜病論》中的應(yīng)用甚廣。鑒于《傷寒雜病論》在我國(guó)中醫(yī)藥傳承中的重要地位，本文參照朱文峰教授關(guān)于證素知識(shí)的分類，采用Access 和SAS 軟件等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，從《傷寒雜病論》及其注疏文獻(xiàn)中系統(tǒng)梳理含半夏經(jīng)方的主治證候規(guī)律，從而探析半夏在《傷寒雜病論》中的應(yīng)用規(guī)律，為臨床更好地應(yīng)用半夏提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 以“半夏”為關(guān)鍵詞對(duì)《傷寒雜病論》經(jīng)方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，篩選出含半夏的經(jīng)方，為了讓研究更為精準(zhǔn)，我們組織江西中醫(yī)藥大學(xué)《傷寒雜病論》教研室的專業(yè)老師對(duì)經(jīng)方及條文進(jìn)行校對(duì)，最終獲得含半夏的經(jīng)方42首，條文72條。為了能夠較為完整地涵蓋歷代醫(yī)家對(duì)半夏及其經(jīng)方的應(yīng)用觀點(diǎn)，我們選擇了不同時(shí)代具有代表性的《傷寒論》和《金匱要略》18部經(jīng)典名家注書［2-19］作為數(shù)據(jù)采集對(duì)象，同時(shí)參考《神農(nóng)本草經(jīng)》［20］《本經(jīng)疏證》［21］等本草注書中關(guān)于半夏的相關(guān)論述，對(duì)半夏在經(jīng)方中的應(yīng)用加以補(bǔ)充，使研究更為全面。

1.2 方法

1.2.1 半夏及其經(jīng)方數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 在確定具體研究的經(jīng)方及條文對(duì)象以后，我們根據(jù)研究需要對(duì)42首經(jīng)方以及與這些經(jīng)方相關(guān)聯(lián)的72 條條文的證素文本從18部注書中提取出來(lái)，然后根據(jù)研究需要進(jìn)行初步加工，加工具體內(nèi)容包含條文編號(hào)、經(jīng)典原文、注書注解內(nèi)容等。然后在Access 軟件上搭建含半夏經(jīng)方的證素知識(shí)加工與協(xié)同研究平臺(tái)，平臺(tái)可以同時(shí)滿足多人操作，應(yīng)用研究平臺(tái)對(duì)經(jīng)典原文和注書注解內(nèi)容再進(jìn)行分解加工，通過(guò)加工生成研究需要的原文、注疏、半夏主治功效、半夏主治病位、半夏主治癥狀等數(shù)據(jù)表，作為統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.2.2 數(shù)據(jù)提取遵循的基本原則 本研究以中醫(yī)病因病機(jī)理論為指導(dǎo)，在充分尊重經(jīng)典注書原始文本的基礎(chǔ)上，以精準(zhǔn)辨別證素為基本原則，參照半夏在中藥本草著作中的生境、藥性及其功效、主治等方面的分析，通過(guò)對(duì)半夏在經(jīng)方中的主治功效、經(jīng)方加減半夏的證治特點(diǎn)、類似脈證的經(jīng)方中不用半夏的反證機(jī)理等方面的解析，全面梳理半夏在經(jīng)方中的主治功效、主治病位及主治癥狀等。

1.2.3 信息挖掘與統(tǒng)計(jì)分析 使用SAS 9.4 軟件對(duì)半夏及其經(jīng)方知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析，挖掘基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之間潛在的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)半夏在經(jīng)方中的主治功效、主治病位、主治癥狀等規(guī)律和特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 《傷寒雜病論》中含半夏經(jīng)方的概況 經(jīng)過(guò)對(duì)《傷寒雜病論》中含半夏的經(jīng)方的篩選校對(duì)，我們總共在《傷寒雜病論》中找到含半夏的經(jīng)方42 首，其中湯劑37首，丸劑4首，散劑1首。具體分布見(jiàn)表1。

表1 《傷寒雜病論》中42首含半夏的經(jīng)方

2.2 《傷寒雜病論》中半夏主治功效分析 《傷寒雜病論》經(jīng)方中半夏的核心功效以降逆止嘔、去水下痰、蠲飲、止痛為主，但在配伍應(yīng)用中，半夏功效的外延非常廣。我們從不同的注書中統(tǒng)計(jì)了230條半夏主治功效的條文。由于注家對(duì)主治功效的描述各有差異，為了充分尊重注家的原意，我們完全按照注家對(duì)主治功效描述的原詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到在230條條文中出現(xiàn)頻數(shù)大于2 的主治功效描述90 種，其中包括健脾、散肝、治脅滿、開喉痹等。頻數(shù)占比前10位的主治功效有降逆、止嘔、去水、和胃、破壅、散逆、滌痰、蠲飲、散結(jié)、滌飲、利水（并列第10位），見(jiàn)表2。

表2 半夏主治功效統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 《傷寒雜病論》中半夏主治病位分析 我們從不同的注書中統(tǒng)計(jì)了471條半夏主治病位的條文，《傷寒雜病論》及其注書中半夏的主治病位概括起來(lái)主要可以分為臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血及其他病位5 個(gè)大類，具體病位涉及62種，其中以胃、心下、肺、少陽(yáng)、胸、咽為主，涉及心、表、膈、脾等部位。統(tǒng)計(jì)頻數(shù)占比前10位的病位見(jiàn)表3。

表3 半夏主治病位統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.4 《傷寒雜病論》中半夏主治癥狀分析 《傷寒雜病論》及相關(guān)注書中，注家對(duì)半夏單味藥的主治癥狀描述較少，本研究中只統(tǒng)計(jì)到了18條對(duì)半夏單味藥主治癥狀的描述條文，主要描述包括嘔吐、喘、咳、倚息等，詳細(xì)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 半夏主治癥狀頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討 論

3.1 半夏藥性及在經(jīng)方中應(yīng)用的思考 徐靈胎《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄·上品》曰：“凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其質(zhì)，或取其性情，或取其所成之時(shí)，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！保?2］半夏生于當(dāng)夏之半，其生長(zhǎng)采摘時(shí)節(jié)獨(dú)特，故半夏一藥同時(shí)兼具辛散和收斂之功。辛者溫燥，可燥濕化痰，因此半夏可用于飲邪內(nèi)停，上犯于肺而導(dǎo)致的咳、喘、痰、鳴諸癥，如小青龍湯證、射干麻黃湯證等。散者發(fā)散，可調(diào)理氣機(jī)升降失常，寒、熱、痰互結(jié)所致的“心下痞硬”以及咽中痹阻之癥，如半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證等瀉心類湯證以及咽中生瘡不能言語(yǔ)之苦酒湯證等。辛散可通氣機(jī)、調(diào)陰陽(yáng)，和表里，達(dá)到除寒熱之功效，因此半夏亦可用于“傷寒寒熱”之證，如小柴胡湯、柴胡桂枝湯等柴胡類方證。半夏收斂之功主要表現(xiàn)為納氣定喘，除可調(diào)暢肺氣、順暢脾胃氣逆以外，還可降肝氣，如可用于以“氣上沖胸”為主癥的奔豚湯證。此外，半夏還可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止汗、化飲降逆以治眩。

3.2 半夏在《傷寒雜病論》中主治功效及主治癥狀分析半夏的常規(guī)主治功效是燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在《傷寒雜病論》中半夏單味藥的主治功效主要包括降逆止嘔、去水下痰、蠲飲、止痛等。在配伍應(yīng)用中，半夏的主治功效十分廣泛，既可以用于健脾、和胃，也可用于散肝、治脅滿等。我們?cè)趯?duì)《傷寒雜病論》注書的梳理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，曹穎甫在《金匱發(fā)微》中對(duì)半夏瀉心湯、半夏散及湯、大半夏湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、生姜半夏湯、澤漆湯、射干麻黃湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯九首經(jīng)方的注解中均明確提出了“用生半夏以去水”的觀點(diǎn)，金壽山在《金匱詮釋》中對(duì)半夏麻黃丸的注解中也明確指出了“生半夏去水”的功效。兩位醫(yī)家提出的“用生半夏以去水”對(duì)進(jìn)一步探索半夏的主治功效外延具有一定的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，半夏的主治癥狀主要有如下特點(diǎn)：（1）主治各種嘔吐，包括嘔、噦、欲嘔、干嘔以及妊娠嘔吐等。（2）主治呼吸不利，包括咳、喘以及短氣等。（3）主治全身脹滿，包括腹?jié)M、少腹?jié)M、胸滿、脅滿、心下滿等。（4）主治寒熱，包括惡寒發(fā)熱、胸中熱、胃中寒、四肢寒以及煩熱、潮熱等。（5）主治大小便異常，一是大便下利以及大便不利，主要包括大便硬、大便難、腹中雷鳴、谷不化、下利清谷等大便不利癥狀；二是小便不利，諸如小便難、小便清、小便赤等癥狀。（6）主治各類痛癥，疼痛性質(zhì)上包括痹痛、煩痛、切痛等，疼痛部位涵蓋頭、胸、心、脅、腹、肢節(jié)等。（7）主治脈證方面，半夏的主治脈證也非常之廣泛，包括滑脈、沉脈、浮脈、微脈、弱脈、細(xì)脈等。

4 結(jié) 語(yǔ)

本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)《傷寒雜病論》及其18部注書文獻(xiàn)中含半夏的經(jīng)方進(jìn)行梳理，系統(tǒng)整理了半夏在經(jīng)方中的主治功效、主治癥狀、主治病位等內(nèi)容，形成了較為系統(tǒng)的半夏證治知識(shí)體系，揭示了半夏在這些文獻(xiàn)中的一些隱性知識(shí)，擴(kuò)展和完善了半夏證治知識(shí)體系的外延，對(duì)半夏的臨床應(yīng)用有一定的指導(dǎo)和借鑒作用。