保羅·法默（1959—2022）

編譯 許林玉

保羅·法默是全球公共健康先驅(qū)和健康公平的倡導(dǎo)者。

保羅·法默（Paul Farmer）是一名醫(yī)生，也是醫(yī)學(xué)人類學(xué)家，一生都致力于倡導(dǎo)健康公平。他在《病態(tài)權(quán)力》一書中寫道：“發(fā)生在窮人身上的事情永遠(yuǎn)與強(qiáng)勢群體的行為密切相關(guān)?！弊鳛樵诘褪杖雵遥òê５亍⒚佤敽捅R旺達(dá)等）提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的非營利組織健康合作伙伴（PIH）的聯(lián)合創(chuàng)始人，他利用該組織的成果修改了全球關(guān)于結(jié)核病和艾滋病治療方法的指導(dǎo)方針。在新冠疫情期間，法默及其同事譴責(zé)疫苗壟斷，認(rèn)為正是因?yàn)檫@種壟斷，導(dǎo)致低收入國家只有不到10%的人完成了疫苗接種。2022年2月，法默在盧旺達(dá)去世，享年62歲。

1990年，法默從哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，同時獲得醫(yī)學(xué)博士和人類學(xué)博士學(xué)位，后留校教授全球健康和社會醫(yī)學(xué)課程。他一生共撰寫過12本著作，留下了200多份手稿，從中可以窺見其處事原則。法默認(rèn)為，如果將人們視為平等的個體，就有必要設(shè)立用以拯救生命的資金。他因成本效益分析而批評公共衛(wèi)生界，認(rèn)為政府和捐助者會通過這種分析來衡量對那些無法自己支付醫(yī)療費(fèi)用的人使用醫(yī)療技術(shù)是否值得。在2003年《世界衛(wèi)生組織公報》的一篇社論中，他對公共衛(wèi)生界的人表達(dá)了不滿，批評他們?yōu)榱耸″X，在貧窮國家推行艾滋病預(yù)防，卻不為患者提供治療。當(dāng)時，艾滋病藥物的價格高得離譜——但正如其所言，情況本不該如此。兩年后，隨著政策的改變，仿制藥獲準(zhǔn)進(jìn)入市場，價格因此急劇下降。

建立一個人人都能享受醫(yī)療健康服務(wù)的世界是法默的愿景。在20世紀(jì)90年代PIH創(chuàng)立之初，他和聯(lián)合創(chuàng)始人金墉（Jim Yong Kim）曾將價值約9.2萬美元的抗結(jié)核病二線藥物從他們工作的布萊根婦女醫(yī)院偷運(yùn)到秘魯，給那里的患者使用。幾年后，法默和金墉積極支持世界衛(wèi)生組織提出的一項雄心勃勃的倡議，即到2005年，為300萬名艾滋病患者提供治療。他們明白，捐助者更愿意資助那些僅僅關(guān)注單一疾病的項目，而不是廣泛地關(guān)注醫(yī)療保健的項目。

然而，據(jù)法默的親密同事、西北大學(xué)人類學(xué)家阿迪亞·本頓（Adia Benton）透露，他們私下希望能重組系統(tǒng)。她解釋說：“因?yàn)樗麄冎?，要讓眾多艾滋病患者得到治療，就必須修改專利法，改變生產(chǎn)方式，建立婦產(chǎn)科門診。他認(rèn)為，如果無法提供精心的產(chǎn)前護(hù)理，就無法阻斷母嬰傳播?！?/p>

與其他大多數(shù)援助組織不同的是，PIH不僅想要建立診所，而且還希望通過政府服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作，在當(dāng)?shù)卣心脊ぷ魅藛T，以確保診所的可持續(xù)發(fā)展。成立于2014年埃博拉病毒暴發(fā)時期的PIH塞拉利昂分部就是這樣的例子，其執(zhí)行董事貝勒·巴利（Bailor Barrie）曾是法默的學(xué)生。

法默鼓勵研究疾病的科學(xué)家考慮種族主義、性別歧視和貧困等因素，這些因素使人們無法更好地利用科學(xué)成果。盡管根除壓迫根源是一項艱巨的任務(wù)，但法默認(rèn)為，如果醫(yī)療項目能夠爭取公平，就可以更好地發(fā)揮作用，他為此還提出了解決方案。

本頓認(rèn)為，法默的政治取向源自其成長于相對貧困的環(huán)境的經(jīng)歷：他有五個兄弟姊妹，住過公共汽車、船和帳篷。他曾在《倫敦書評》撰文寫道，1988年，他在讀研究生時因腿部骨折，醫(yī)療費(fèi)用約為他母親當(dāng)出納員年薪的兩倍。他回憶說，他的大部分費(fèi)用由哈佛大學(xué)的醫(yī)療保險支付，而這樣一筆醫(yī)療開支每年可使全世界約3 000萬個家庭陷入貧困——如果這些家庭對家中病患進(jìn)行治療的話。

在職業(yè)生涯中，法默一直在努力說服人們相信，醫(yī)療健康是一項人權(quán)。他也因此成為全球健康領(lǐng)域家喻戶曉的人物。他培養(yǎng)了一大批致力于踐行其使命的研究人員。用本頓的話說，法默不僅志存高遠(yuǎn)，而且才智過人。

資料來源 Nature