WHO 和25 個(gè)國(guó)家（地區(qū)）應(yīng)對(duì)失智癥行動(dòng)計(jì)劃及其對(duì)我國(guó)的啟示

王丹，劉躍華，朱學(xué)敏，楊昊鵬，索靖東，申賢磊，梁萬年*

失智癥（dementia），又稱癡呆癥或認(rèn)知癥，是一種以進(jìn)行性記憶力損傷和行為異常為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，最常見的類型是阿爾茨海默?。?］。在全球大部分地區(qū)，≥60 歲人群失智癥的患病率為5%～7%，拉丁美洲的患病率較高（8.5%），4 個(gè)撒哈拉以南的非洲地區(qū)患病率較低（2%～4%）［2］。據(jù)測(cè)算，我國(guó)≥60 歲人群的失智癥患病率約為3.99%，其中阿爾茨海默病的患病率約為2.22%［3］。WHO 發(fā)布的《公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)對(duì)失智癥全球狀況報(bào)告》顯示，2019年全球有5 520 萬人患有失智癥，其中西太平洋地區(qū)2 010 萬例、歐洲1 410 萬例、美洲1 030 萬例、東南亞650 萬例、東地中海230 萬例、非洲190 萬例［4］。有研究預(yù)測(cè)，2030年全球失智癥患者人數(shù)將達(dá)8 320萬例，2050年將達(dá)1億5 280萬例，其中近60%的失智癥患者生活在中低收入國(guó)家［5］。失智癥成為繼心血管病、腦血管病、腫瘤之后，威脅老年人健康的第四大疾病［6］。人口增長(zhǎng)和老齡化導(dǎo)致失智癥的患病人數(shù)逐年增加，由此造成的疾病負(fù)擔(dān)對(duì)整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力不容小覷。2010年，國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimer's Disease International，ADI）報(bào)告，全球每年用于失智癥的治療和護(hù)理費(fèi)用超6 040 億美元，預(yù)計(jì)到2030年，失智癥的全球成本將增加至1.7 萬億美元［7］。未來，這些花費(fèi)還將繼續(xù)擴(kuò)大，持續(xù)沖擊國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)和政府財(cái)政預(yù)算。失智癥已成為21 世紀(jì)公共衛(wèi)生和社會(huì)文明進(jìn)步的重要挑戰(zhàn)。為了改善失智癥患者的診斷、治療、護(hù)理及康復(fù)現(xiàn)狀，以及減少失智癥患者數(shù)量，WHO 于2017年發(fā)布“2017—2025年公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)對(duì)失智癥全球行動(dòng)計(jì)劃”（簡(jiǎn)稱“全球行動(dòng)計(jì)劃”），將失智癥作為公共衛(wèi)生重點(diǎn)，呼吁為失智癥患者及其家庭照顧者提供高質(zhì)量的治療和支持。該計(jì)劃是WHO 成員國(guó)制定失智癥行動(dòng)計(jì)劃的指導(dǎo)綱要，為WHO 成員國(guó)及利益相關(guān)方提供了防治失智癥的綜合行動(dòng)藍(lán)圖［8］。本文系統(tǒng)梳理了2017年WHO 發(fā)布“全球行動(dòng)計(jì)劃”前后，25 個(gè)國(guó)家（地區(qū)）制定的失智癥政策、戰(zhàn)略、計(jì)劃或行動(dòng)框架的優(yōu)先領(lǐng)域和舉措，并探討國(guó)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)制定失智癥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃的借鑒意義。

1 WHO“全球行動(dòng)計(jì)劃”的提出及其目標(biāo)

為了降低失智癥的患病率和癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，WHO 于2017年5 月發(fā)布“全球行動(dòng)計(jì)劃”，倡導(dǎo)各國(guó)將失智癥列為公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)，加大對(duì)失智癥防治領(lǐng)域的投資，提高公眾對(duì)失智癥的重視程度。這一舉措標(biāo)志著全球在改善失智癥患者及其照顧者的生理、心理、社會(huì)福祉方面邁出了重要一步。該計(jì)劃為個(gè)人、社區(qū)及成員國(guó)提供了一個(gè)美好愿景，即預(yù)防失智癥，讓失智癥患者及其照顧者和家庭得到照顧和支持，過上有意義、有尊嚴(yán)的生活。WHO 期待通過與成員國(guó)和非國(guó)家行為體，包括失智癥患者及其家庭一道努力，從7 個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域出發(fā)實(shí)現(xiàn)“全球行動(dòng)計(jì)劃”中提出的宏偉目標(biāo)：（1）把失智癥作為公共衛(wèi)生重點(diǎn)來制定或更新國(guó)家失智癥政策、戰(zhàn)略、計(jì)劃或框架；（2）鼓勵(lì)社會(huì)各界提高認(rèn)識(shí)，制定友好計(jì)劃，確?；颊邊⑴c更廣泛的文化娛樂、社區(qū)活動(dòng)；（3）將失智癥計(jì)劃與降低非傳染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康的相關(guān)規(guī)劃、政策及運(yùn)動(dòng)聯(lián)系起來，主動(dòng)管理可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素；（4）提供有關(guān)的診斷信息，培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員為患者提供循證治療，促進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)和護(hù)理；（5）為衛(wèi)生保健和社會(huì)護(hù)理人員提供培訓(xùn)計(jì)劃，制定或加強(qiáng)對(duì)照顧者社會(huì)福利、反歧視、就業(yè)的保護(hù)；（6）開發(fā)失智癥信息系統(tǒng)，收集和監(jiān)測(cè)流行病學(xué)核心指標(biāo)；（7）以可持續(xù)、成本效益高的方式加強(qiáng)各國(guó)在失智癥預(yù)防、降低風(fēng)險(xiǎn)、治療和護(hù)理等方面研究、開發(fā)、創(chuàng)新的能力（圖1）?！叭蛐袆?dòng)計(jì)劃”提高了對(duì)失智癥帶來的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)采取協(xié)調(diào)、有序的全球行動(dòng)的必要性。

圖1 “2017—2025年公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)對(duì)失智癥全球行動(dòng)計(jì)劃”的優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域Figure 1 Areas for action in the Global Action Plan on the Public Health Response to Dementia 2017—2025

2 25 個(gè)國(guó)家（地區(qū)）的失智癥行動(dòng)計(jì)劃出臺(tái)情況

進(jìn)入21 世紀(jì)，人口老齡化的加劇導(dǎo)致失智癥群體規(guī)模迅速擴(kuò)大，全球老年失智癥防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻，為了加強(qiáng)應(yīng)對(duì)失智癥患者及其護(hù)理者和家庭需求的能力，各個(gè)國(guó)家（地區(qū)）相繼發(fā)布行動(dòng)計(jì)劃。2017年，WHO 決心對(duì)抗失智癥并發(fā)布“全球行動(dòng)計(jì)劃”，這推動(dòng)了尚未制定失智癥行動(dòng)計(jì)劃的國(guó)家（地區(qū)）采取應(yīng)對(duì)策略的進(jìn)程。截至2021年12 月，美國(guó)、英國(guó)、荷蘭等25 個(gè)國(guó)家（地區(qū)）公開向社會(huì)發(fā)布失智癥國(guó)家（地區(qū)）層面最新版行動(dòng)計(jì)劃的時(shí)間見圖2。本文按地區(qū)，以發(fā)布時(shí)間為順序，對(duì)各國(guó)家（地區(qū)）失智癥行動(dòng)計(jì)劃的出臺(tái)情況進(jìn)行梳理。

圖2 WHO 和25 個(gè)國(guó)家（地區(qū)）的失智癥行動(dòng)計(jì)劃發(fā)布時(shí)間Figure 2 The year of publication for action plans on dementia by the WHO and 25 countries/regions

2.1 西太平洋地區(qū) 為了進(jìn)一步改善失智癥患者及其照顧者的健康狀況和福祉，在《2006—2010年失智癥國(guó)家行動(dòng)框架》的基礎(chǔ)上，澳大利亞衛(wèi)生部長(zhǎng)咨詢委員會(huì)（AHMAC）制定了《2015—2019年失智癥國(guó)家行動(dòng)框架》，用以指導(dǎo)制定對(duì)失智癥友好的社會(huì)政策和實(shí)施“以患者為中心”的護(hù)理行動(dòng)計(jì)劃［9］。隨著失智癥疾病負(fù)擔(dān)的不斷增加，2008年韓國(guó)政府宣布“向失智癥宣戰(zhàn)”，并先后發(fā)布第1 個(gè)國(guó)家失智癥計(jì)劃（NDP-1）和第2 個(gè)國(guó)家失智癥計(jì)劃（NDP-2），2015年衛(wèi)生福利部積極準(zhǔn)備試點(diǎn)項(xiàng)目制定了第3 個(gè)國(guó)家失智癥計(jì)劃（NDP-3）。NDP-3 的發(fā)布有助于建立一個(gè)保護(hù)患者權(quán)利的支持系統(tǒng)，患者能夠基于社區(qū)和疾病嚴(yán)重程度獲得覆蓋范圍更廣的治療和護(hù)理，從而減輕家庭照顧者的負(fù)擔(dān)［10］。

2.2 歐洲地區(qū) 2007年，英國(guó)英格蘭政府宣布制定第1 個(gè)國(guó)家失智癥戰(zhàn)略方案，為國(guó)家和地方當(dāng)局及第三部門、衛(wèi)生和社會(huì)保健專員提供國(guó)家失智癥戰(zhàn)略咨詢、指導(dǎo)及支持。2009年英國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了“與失智癥共存：國(guó)家失智癥戰(zhàn)略”，該戰(zhàn)略在提高認(rèn)識(shí)、早期診斷和干預(yù)、提高護(hù)理質(zhì)量3 個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域?qū)κе前Y服務(wù)進(jìn)行了重大改進(jìn)［11］。芬蘭社會(huì)事務(wù)和衛(wèi)生部重視記憶障礙對(duì)公共衛(wèi)生和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的影響，強(qiáng)調(diào)國(guó)家失智癥戰(zhàn)略作為一種準(zhǔn)備手段十分必要，并于2013年發(fā)布“2012—2020年國(guó)家記憶計(jì)劃——?jiǎng)?chuàng)建‘記憶友好型’芬蘭”，目的是建立一條針對(duì)失智癥患者有效且無縫銜接的預(yù)防和治療臨床路徑［12］。丹麥針對(duì)失智癥患者及其親屬的國(guó)家研究戰(zhàn)略是“失智癥患者安全和有尊嚴(yán)的生活——2025年失智癥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃”，該計(jì)劃撥出670 萬丹麥克朗用于支持失智癥研究項(xiàng)目［13］。捷克于2012年便響應(yīng)WHO“把失智癥納入公共衛(wèi)生優(yōu)先項(xiàng)”的呼吁，制定了“2016—2019年阿爾茨海默病和類似疾病國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃”（NAPAD），為確保失智癥活動(dòng)的更新和持續(xù)，后續(xù)制定了2020—2030年的國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃［14］。

2.3 美洲地區(qū) 2019年，美國(guó)總結(jié)了自2011年《國(guó)家老年失智癥項(xiàng)目法》簽署以來失智癥防治行動(dòng)的進(jìn)展和變化，對(duì)“應(yīng)對(duì)阿爾茨海默病的國(guó)家計(jì)劃”進(jìn)行了第8次更新，考慮新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）對(duì)失智癥計(jì)劃實(shí)施的影響，突出了迫切需要加速行動(dòng)的領(lǐng)域［15］。在古巴神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)的協(xié)調(diào)下，公共衛(wèi)生部老年人社會(huì)援助和心理健康司（MINSAP）、初級(jí)保健司領(lǐng)導(dǎo)了“阿爾茨海默病和癡呆綜合征戰(zhàn)略”的設(shè)計(jì)，古巴成為第一批制定國(guó)家失智癥護(hù)理計(jì)劃的中低收入國(guó)家之一。該文件于2013年起草，2015年在線發(fā)布，2016年被正式批準(zhǔn)實(shí)施，涵蓋了應(yīng)對(duì)失智癥工作準(zhǔn)則、行動(dòng)計(jì)劃及結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)等內(nèi)容［16］。2015—2016年，超過41.9 萬的≥65 歲的加拿大人被診斷為失智癥。為了減少失智癥帶來的影響，加拿大于2017年6 月通過了“阿爾茨海默病和其他失智癥國(guó)家戰(zhàn)略法案”并于2019年發(fā)布，確立了指導(dǎo)和支持患失智癥風(fēng)險(xiǎn)較高和面臨護(hù)理不公平問題群體的活動(dòng)價(jià)值，討論了戰(zhàn)略合作、研究與創(chuàng)新、密切監(jiān)測(cè)、信息資源、人力資源5 個(gè)支柱領(lǐng)域［17］。

2.4 東南亞地區(qū) 據(jù)估計(jì)，2050年，印度尼西亞失智癥患者數(shù)將達(dá)到398 萬例，隨著國(guó)家各級(jí)決策者對(duì)老年人健康問題意識(shí)的提高，印度尼西亞制定了“老年失智癥和其他失智癥疾病管理國(guó)家戰(zhàn)略：面向健康和有生產(chǎn)力的老年人”，積極應(yīng)對(duì)老齡化帶來的突出挑戰(zhàn)，該戰(zhàn)略使用生命周期方法降低阿爾茨海默病和其他失智癥的發(fā)病率，是實(shí)施全面、有效失智癥防治工作的重要參考［18］。

2.5 東地中海地區(qū) 基于內(nèi)、外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和競(jìng)爭(zhēng)條件下的態(tài)勢(shì)分析，卡塔爾制定了“卡塔爾國(guó)家認(rèn)知障礙防治計(jì)劃2018—2022年”，成為第1 個(gè)為當(dāng)?shù)厝丝谥贫ㄕJ(rèn)知障礙防治計(jì)劃的阿拉伯國(guó)家。該計(jì)劃按照不同的優(yōu)先年，開展提高對(duì)認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)、及時(shí)診斷和早期干預(yù)、改善治療和護(hù)理質(zhì)量等工作［19］。

3 WHO 和25 個(gè)國(guó)家（地區(qū)）應(yīng)對(duì)失智癥行動(dòng)計(jì)劃的具體措施

目前，大多數(shù)國(guó)家就WHO 提出的防治失智癥優(yōu)先行動(dòng)領(lǐng)域達(dá)成了共識(shí)，包括建立友好意識(shí)、控制危險(xiǎn)因素、開發(fā)信息系統(tǒng)、鼓勵(lì)研究與創(chuàng)新、持續(xù)為照顧者提供支持等。在WHO“全球行動(dòng)計(jì)劃”總體框架內(nèi)，不少國(guó)家（地區(qū)）從立法環(huán)境和評(píng)估機(jī)制方面予以支持。本文將各國(guó)家（地區(qū)）失智癥行動(dòng)計(jì)劃的具體措施歸納為預(yù)防、干預(yù)、研究、支持、實(shí)施、立法、評(píng)估7 個(gè)方面（表1）。

表1 WHO 與25 個(gè)國(guó)家（地區(qū)）失智癥行動(dòng)計(jì)劃的優(yōu)先事項(xiàng)Table 1 Priorities in the action plans on dementia from the WHO and 25 countries/regions

3.1 預(yù)防方面 大多數(shù)國(guó)家（地區(qū)）將構(gòu)建失智癥友好意識(shí)、控制危險(xiǎn)因素列為預(yù)防工作的重中之重。奧地利鼓勵(lì)基層社區(qū)把失智癥有關(guān)的知識(shí)和信息通過宣傳教育活動(dòng)向公眾傳播，促進(jìn)形成理解、尊重和幫助患者的社會(huì)氛圍［20］。威爾士通過持續(xù)的公共教育活動(dòng)和意識(shí)培訓(xùn)，讓個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)及公共當(dāng)局更好地了解失智癥［21］。美國(guó)、澳大利亞、捷克等都積極倡導(dǎo)將“對(duì)失智癥友善計(jì)劃”向全世界推廣［9，14-15］。希臘通過控制可改變的危險(xiǎn)因素來推遲失智癥的發(fā)病時(shí)間，推薦成年人選擇地中海飲食以降低認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)［22］。印度尼西亞呼吁家庭、社區(qū)、政府和商界共同關(guān)注全生命周期的癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素，在初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用“ABCDE 篩查”（A-日?；顒?dòng)，B-平衡，C-認(rèn)知，D-疾病和風(fēng)險(xiǎn)因素，E-情緒）對(duì)有失智風(fēng)險(xiǎn)的人進(jìn)行常規(guī)的大腦健康檢查［18］。古巴通過在保健診所對(duì)老年人開展定期檢查和家庭醫(yī)生隨訪，及早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙患者，并將患者及時(shí)轉(zhuǎn)介到精神認(rèn)知醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門。

3.2 干預(yù)方面 多數(shù)國(guó)家重視失智癥診斷、治療、照護(hù)及干預(yù)的重要意義。英國(guó)通過對(duì)初級(jí)、二級(jí)保健機(jī)構(gòu)的績(jī)效激勵(lì)和監(jiān)督檢查，改善了初級(jí)保健機(jī)構(gòu)對(duì)失智癥的支持和照護(hù)服務(wù)質(zhì)量［11］。以色列提出“以人為本、性別敏感、文化適當(dāng)、響應(yīng)迅速”的長(zhǎng)期護(hù)理模式［23］。英國(guó)蘇格蘭地區(qū)和瑞士政府強(qiáng)調(diào)要確保失智癥治療的安全性和有效性，減少不適當(dāng)?shù)木窕钚运幬锾幏剑?4-25］。

3.3 研究方面 美國(guó)、盧森堡等13 個(gè)國(guó)家（地區(qū)）積極響應(yīng)WHO 建立失智癥信息系統(tǒng)的建議，開發(fā)、實(shí)施、改進(jìn)了失智癥信息系統(tǒng)［15，26］。希臘通過失智癥病歷綜合記錄系統(tǒng)，及時(shí)收集信息和有針對(duì)性地制定應(yīng)對(duì)癡呆的政策［22］。澳大利亞支持利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)失智癥的研究和教育［9］。英國(guó)通過完善的失智癥社會(huì)科學(xué)研究計(jì)劃，推動(dòng)將研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為使失智癥人群受益的實(shí)際舉措［11］。丹麥積極促進(jìn)國(guó)際性的失智癥研究機(jī)構(gòu)開展合作，大量先進(jìn)的研究資源得到共享［13］。

3.4 支持方面 許多WHO 成員國(guó)都提出對(duì)失智癥患者和護(hù)理人員提供系統(tǒng)可持續(xù)的支持服務(wù)。為早期發(fā)現(xiàn)和治療失智癥，古巴提供了很多與認(rèn)知障礙相關(guān)主題的醫(yī)療護(hù)理、心理和家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目［16］。挪威政府制定了護(hù)理人員的專業(yè)能力發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃，確保醫(yī)療部門擁有足夠、稱職的人員配備［27］。英國(guó)蘇格蘭地區(qū)為每個(gè)新診斷為失智癥的患者提供至少1年的診斷后支持［24］。

3.5 實(shí)施方面 英國(guó)蘇格蘭地區(qū)、愛爾蘭、荷蘭明確建立了承擔(dān)失智癥防治總體責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)管理小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和整合所有衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行部門和下設(shè)單位［24，28-29］。美國(guó)“阿爾茨海默病計(jì)劃”支持實(shí)施15 項(xiàng)循證干預(yù)措施，為在全國(guó)范圍推廣有針對(duì)性的失智癥應(yīng)對(duì)措施做好準(zhǔn)備［15］。馬耳他在其失智癥國(guó)家戰(zhàn)略實(shí)施的9年中將提供大量的人力和財(cái)政投資，以統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生和社會(huì)護(hù)理人員、失智癥患者及其家庭之間的聯(lián)系［30］。印度尼西亞協(xié)調(diào)了政府與社區(qū)和各級(jí)利益相關(guān)者的關(guān)系，鼓勵(lì)其參與制定和實(shí)施跨部門、跨項(xiàng)目的失智癥管理活動(dòng)［18］。

3.6 立法方面 以人權(quán)為基礎(chǔ)的法律可以保障失智癥患者及其家庭照顧者的權(quán)利，降低患者病恥感。意大利從倫理的角度出發(fā)，為失智癥患者賦權(quán)和消除恥辱，幫助改善患者及其家人的生活質(zhì)量［31］。印度尼西亞鼓勵(lì)通過各種可能的努力促進(jìn)認(rèn)知障礙老年人的代際賦權(quán)和經(jīng)濟(jì)賦權(quán)［18］。斯洛文尼亞制定了患者權(quán)利法和精神健康法，以保護(hù)癡呆患者的權(quán)利，并呼吁在所有環(huán)境下尊重和維護(hù)失智癥患者權(quán)利［32］。

3.7 評(píng)估方面 不少國(guó)家（地區(qū)）從護(hù)理的可持續(xù)性和質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、完成進(jìn)度等方面對(duì)行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和論證。美國(guó)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部擴(kuò)大和加強(qiáng)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，方便聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和其他研究人員共享數(shù)據(jù)，這有利于對(duì)國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃的進(jìn)展進(jìn)行多層次的監(jiān)測(cè)和評(píng)估［15］。意大利要求對(duì)本國(guó)面臨的失智癥防治形勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，不斷監(jiān)督優(yōu)先目標(biāo)的完成情況，跟進(jìn)國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施效果［31］。

綜上，國(guó)際上針對(duì)失智癥展開了積極探索并實(shí)施了相關(guān)舉措。在政府層面，根據(jù)WHO“全球行動(dòng)計(jì)劃”框架，很多先期進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國(guó)家（地區(qū)）把應(yīng)對(duì)失智癥風(fēng)險(xiǎn)納入了國(guó)家（地區(qū)）長(zhǎng)期發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃，建立了國(guó)家（地區(qū)）層面的戰(zhàn)略管理領(lǐng)導(dǎo)小組，從法律角度保障失智癥患者及護(hù)理者權(quán)利；在社會(huì)層面，倡導(dǎo)建設(shè)失智癥友好社區(qū)，開展基于社區(qū)的預(yù)防和管理，營(yíng)造友善的社會(huì)氛圍，讓失智癥患者在社會(huì)環(huán)境中適應(yīng)得更好；在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)層面，提高失智癥診斷、治療、照護(hù)及干預(yù)的臨床規(guī)范性，強(qiáng)化照護(hù)人員專業(yè)發(fā)展能力培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的參與自主性；在家庭層面，注重失智老年人的長(zhǎng)期家庭照護(hù)，為失智癥患者家庭照顧者提供經(jīng)濟(jì)、可持續(xù)的支持，緩解失智癥患者家庭照顧者的心理壓力，幫助失智老年人獲得尊重和關(guān)愛；在個(gè)人層面，采取健康的生活方式促進(jìn)腦健康，參與有意義的日?；顒?dòng)，提升幸福感和生活質(zhì)量。上述經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)制定失智癥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃具有重要參考價(jià)值。

4 對(duì)我國(guó)制定失智癥國(guó)家戰(zhàn)略的啟示

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)≥60 歲人口占全國(guó)總?cè)丝诘?8.7%［33］。受人口老齡化進(jìn)程加快及主要心腦血管疾病流行趨勢(shì)增加等因素的影響，我國(guó)阿爾茨海默病的患病率和患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)，≥60 歲人群的失智癥患病率為5.3%，≥65 歲城市和農(nóng)村人群的失智癥患病率分別為4.40%和6.05%［34］。2020年，我國(guó)約有阿爾茨海默病患者900 萬例，2050年將增至2 100 萬例［35］。2017年阿爾茨海默病及其他癡呆患病人群的特異性死亡率為0.35‰，因失智癥導(dǎo)致的全國(guó)平均減壽年數(shù)為374年/10 萬人［36］。這些事實(shí)表明，以老年人為主要患病人群的失智癥已成為我國(guó)公共衛(wèi)生的重點(diǎn)問題，不僅給經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，還給家庭倫理、社會(huì)文化帶來巨大壓力。隨著我國(guó)失智癥負(fù)擔(dān)逐漸加重，如何更好地開展失智癥防治工作成為我國(guó)政府亟須考慮的問題。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017—2025年）》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕12 號(hào)）尚未考慮失智癥國(guó)家戰(zhàn)略行動(dòng)任務(wù)，鑒于失智癥在國(guó)家層面關(guān)注不足且治療、照護(hù)成本較高，應(yīng)將失智癥防治行動(dòng)作為我國(guó)健康老齡化的重點(diǎn)工作，從國(guó)家層面提出明確的目標(biāo)和管理策略，并制定干預(yù)措施。

4.1 啟動(dòng)國(guó)家層面戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃 制定國(guó)家層面戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃是政府宏觀治理失智癥的有效舉措，有利于推動(dòng)政府部門、社會(huì)團(tuán)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極進(jìn)行醫(yī)療照護(hù)策略改進(jìn)。建議我國(guó)相關(guān)行政部門借鑒國(guó)際上將應(yīng)對(duì)老年失智癥提升為國(guó)家戰(zhàn)略高度加以重視的經(jīng)驗(yàn)，從我國(guó)的具體國(guó)情出發(fā)，圍繞WHO“全球行動(dòng)計(jì)劃”的優(yōu)先事項(xiàng)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定國(guó)家層面長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略，彌合在失智癥早期預(yù)防與干預(yù)、醫(yī)護(hù)資源等方面的國(guó)際診治差距。從內(nèi)容上看，國(guó)家戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃可就失智癥問題的緊迫性、計(jì)劃必要性、行動(dòng)框架的優(yōu)先順序、目標(biāo)的實(shí)施與執(zhí)行、計(jì)劃覆蓋區(qū)域比例、試點(diǎn)安排等進(jìn)行充分論證，為攻克我國(guó)失智癥及其帶來的社會(huì)難題提供權(quán)威參考；從形式上看，以WHO“全球行動(dòng)計(jì)劃”為根本遵循，我國(guó)的失智癥戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)采取5～10年中長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定，以提高戰(zhàn)略效果并確保附加效應(yīng)；從支持保障上看，政府應(yīng)從社會(huì)政策、養(yǎng)老制度和衛(wèi)生法規(guī)等領(lǐng)域聚攏人員力量，加大財(cái)政投入與支持，積極貫徹落實(shí)并加強(qiáng)監(jiān)督。此外，我國(guó)的戰(zhàn)略行動(dòng)計(jì)劃要與精神衛(wèi)生、老齡化、慢性非傳染性疾病、殘疾等失智癥相關(guān)的國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行有機(jī)融合，有效促進(jìn)失智癥防治工作的資源集成和優(yōu)勢(shì)共享。

4.2 在高危人群中實(shí)施早期篩查 由于認(rèn)知障礙尚缺乏實(shí)用且有效的干預(yù)方法，高危人群早期篩查對(duì)于延緩認(rèn)知衰退，保留正常生活的能力尤其重要。考慮到盡早篩查意味著投入更多的財(cái)政和衛(wèi)生資源，因此不提倡在一般人群中進(jìn)行大規(guī)模篩查。根據(jù)目前我國(guó)人口的老年基數(shù)比例大、早期認(rèn)知障礙患者絕對(duì)數(shù)量多等特點(diǎn)，篩查策略的制定應(yīng)優(yōu)先在高危人群中進(jìn)行。在社區(qū)，可考慮將失智癥的早期篩查納入≥55 歲人口每年定期開展的健康體檢中；在工作場(chǎng)所，可考慮對(duì)≥40 歲人群開展職工體檢時(shí)增設(shè)失智癥早期篩查項(xiàng)目；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡具有進(jìn)行性認(rèn)知/記憶功能障礙和人格/行為改變者、精神障礙陽性家族史者、心腦血管疾病的中老年人均屬于早期篩查的重點(diǎn)人群。提倡建立失智癥上下聯(lián)動(dòng)早篩體系：一方面，在初級(jí)診療中，醫(yī)生通過病史詢問、危險(xiǎn)因素篩查、認(rèn)知功能量表評(píng)估確定失智癥高危人群；另一方面，對(duì)失智癥高危人群，在上級(jí)醫(yī)院通過成套神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)估、腦健康體檢、記憶門診檢查進(jìn)行早期篩查和識(shí)別。推動(dòng)失智癥的早篩，有助于把握“黃金窗口期”，減緩失智癥的發(fā)生與發(fā)展，但是多數(shù)老年人沒有意識(shí)到早期篩查的重要性，這成為開展規(guī)范化早期篩查的阻礙之一。為了達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生健康委2022年社區(qū)（村）老年人認(rèn)知功能篩查率達(dá)80%的階段性目標(biāo)［37］，建議持續(xù)加大宣傳指引力度，提供專業(yè)的健康科普渠道，幫助老年人樹立疾病預(yù)防意識(shí)，促進(jìn)健康老齡化。

4.3 提倡健康生活方式，主動(dòng)管理危險(xiǎn)因素 雖然目前尚無能夠治愈失智癥或改變其病程轉(zhuǎn)歸的方案，但主動(dòng)管理可控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)而推遲或延緩失智癥的發(fā)生與發(fā)展［38］。根據(jù)WHO《降低認(rèn)知衰退和失智癥風(fēng)險(xiǎn)指南》，可以采取多種健康生活方式干預(yù)來降低失智癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［39］。在生活方式和行為習(xí)慣方面，建議每周保持適量身體活動(dòng)，推薦地中海飲食，戒煙、限酒；在控制慢性病方面，積極進(jìn)行高血壓管理，控制糖尿病，調(diào)節(jié)血脂異常；在保證良好的情緒方面，盡早對(duì)抑郁癥進(jìn)行藥物或心理干預(yù)，支持老年人融入社會(huì)開展社交活動(dòng)。另外，控制體質(zhì)量、及時(shí)識(shí)別和管理聽力損失也對(duì)降低失智癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有益。值得注意的是，失智癥一級(jí)預(yù)防應(yīng)將全人群策略與高危人群策略并重。對(duì)于一般人群，衛(wèi)生行政部門需制定廣泛的公共衛(wèi)生教育計(jì)劃，加強(qiáng)健康生活方式宣教，在全社會(huì)樹立失智癥防治意識(shí)，借助政策、經(jīng)濟(jì)、法律、環(huán)境等手段減少阻礙個(gè)體采取健康行為的障礙；對(duì)于高危人群，需要多學(xué)科和部門聯(lián)合采取行動(dòng)將失智癥危險(xiǎn)因素和其他非傳染性疾病的預(yù)防和治療聯(lián)系起來，針對(duì)危險(xiǎn)因素制定降低失智癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的指南和共識(shí)，通過多種形式的社會(huì)宣傳、教育提高高危人群的健康認(rèn)識(shí)，幫助其盡早控制可改變的危險(xiǎn)因素。

4.4 完善失智癥患者長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度 當(dāng)前，我國(guó)針對(duì)失智老年人的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正處于試點(diǎn)階段，人群總體保障水平較低。隨著獨(dú)生子女政策及“少子化”帶來的社會(huì)影響逐漸加劇，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)還需要不斷完善，以應(yīng)對(duì)老齡化的沖擊。一是要加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，加快制定長(zhǎng)期護(hù)理保障制度的法律條例，推動(dòng)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)立法進(jìn)程；二是要全面建立“社保+商?！钡亩鄬哟伍L(zhǎng)期護(hù)理保障體系，形成行政部門、企業(yè)、個(gè)人多方共擔(dān)，財(cái)政、醫(yī)?；?、個(gè)人賬戶繳費(fèi)多渠道、動(dòng)態(tài)可持續(xù)的籌資機(jī)制；三是要加緊研究、制定對(duì)失智癥患者護(hù)理等級(jí)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大個(gè)性化、專業(yè)化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)有效供給；四是要引導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參考各試點(diǎn)城市、地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)做法，強(qiáng)化評(píng)估機(jī)構(gòu)質(zhì)控工作，督導(dǎo)檢查機(jī)制；五是要構(gòu)建報(bào)銷申請(qǐng)受理、失能評(píng)估、護(hù)理服務(wù)提供、經(jīng)辦服務(wù)支撐等全流程、全要素服務(wù)提供體系。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)必須放到長(zhǎng)期護(hù)理保障制度的“大盤子”中設(shè)計(jì)才能滿足患者及家屬多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求，進(jìn)而有效解決失智老年人的居家養(yǎng)老和家庭照護(hù)難題。

4.5 營(yíng)造友好的社會(huì)氛圍和生活環(huán)境 失智癥友好意識(shí)是各國(guó)失智癥防治工作的一項(xiàng)基本方針，要想給失智癥患者及其照顧者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的物理環(huán)境和有歸屬感的社會(huì)環(huán)境，切實(shí)減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，可以采取的措施包括：（1）在社區(qū)提供滿足失智癥患者需求、易獲得的志愿者活動(dòng)，號(hào)召與失智老年人接觸較多的公共交通、市政服務(wù)、商業(yè)金融服務(wù)、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)等領(lǐng)域從業(yè)人員提供志愿服務(wù)，開展業(yè)務(wù)咨詢、清潔打掃、健康檢測(cè)、輔助進(jìn)食等一系列線上和線下的公益活動(dòng)，凝聚社會(huì)力量，彰顯人文關(guān)懷；（2）發(fā)揮街道、居委會(huì)的組織作用，大力開展基層預(yù)防失智癥宣教活動(dòng)，利用電影、全民征稿、動(dòng)畫等喜聞樂見的方式加強(qiáng)全人群的健康宣教，呼吁公眾為提高失智癥認(rèn)知發(fā)聲，減少對(duì)失智癥的污名化和偏見，為患病老年人提供更好的社會(huì)支持；（3）評(píng)估和改造社區(qū)環(huán)境，路標(biāo)方位要易辨別，樓牌號(hào)碼加大顯示，公交站牌路線圖清晰、好理解，在樓梯、廁所等公共區(qū)域安裝扶手、照明燈等輔助設(shè)備，提供公用健身器材和娛樂性設(shè)施；（4）在社區(qū)探索建立“失智者驛站”“失智者咖啡屋”“失智癥安心小屋”等形式的失智癥照護(hù)、支援場(chǎng)所，吸引失智癥患者和社區(qū)居民交流、互動(dòng)，整合、連結(jié)各種社區(qū)照顧資源。

4.6 建立失智癥國(guó)家監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng) “全球行動(dòng)計(jì)劃”提出的目標(biāo)是到2050年50%的國(guó)家常規(guī)收集失智癥核心指標(biāo)數(shù)據(jù)。但是目前我國(guó)失智癥患病率數(shù)據(jù)主要來自相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、大規(guī)模調(diào)查及文獻(xiàn)綜述，死亡數(shù)據(jù)主要來自中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)，尚無統(tǒng)一規(guī)劃的失智癥國(guó)家信息系統(tǒng)。為了提高數(shù)字資源的利用率，支持三級(jí)預(yù)防策略的制定，我國(guó)應(yīng)建立全國(guó)性的失智癥信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)失智癥的發(fā)生率、患病率及風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)因素，以完整掌握失智癥流行病學(xué)特征和患者信息。建設(shè)失智癥國(guó)家監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)需要全方位、多層次的保障：國(guó)家層面，需要出臺(tái)測(cè)量、收集及共享失智癥健康和治療、護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù)的支持性法律或政策；地方層面，需要地方行政部門、企業(yè)、社會(huì)等多方籌措資金，聯(lián)合托底保障；軟硬件層面，采用模塊化和結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)，在獨(dú)立服務(wù)器上部署存儲(chǔ)空間，保留足夠的接口滿足不同業(yè)務(wù)流程的需要；數(shù)據(jù)層面，滿足國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)督信息數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，建立訪問隱私數(shù)據(jù)的安全保障體系。全面推動(dòng)失智癥國(guó)家監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建設(shè)，將有助于改善從預(yù)防到臨終整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中的信息服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：王丹、劉躍華負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；王丹、朱學(xué)敏、楊昊鵬、索靖東、申賢磊負(fù)責(zé)資料的收集與整理；王丹、劉躍華負(fù)責(zé)文章的撰寫與修訂；梁萬年負(fù)責(zé)對(duì)文章進(jìn)行審校和質(zhì)量監(jiān)督。

本文無利益沖突。

編者注：

關(guān)于“Dementia”一詞的譯法，本文作者、同行評(píng)審者及咨詢的其他專家有不同的觀點(diǎn)。Dementia 一詞有很多譯法，中國(guó)大陸地區(qū)和WHO通常譯作“癡呆癥”，中國(guó)香港地區(qū)通常譯作“認(rèn)知障礙癥”，新加坡和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)通常譯作“失智癥”。本文作者考慮到“癡呆”一詞可能在中文語言附著“歧視色彩”，容易讓患者產(chǎn)生病恥感，故在本文采用“失智癥”這一譯名。同時(shí)我們認(rèn)為，去除污名或者減少病恥感，并非指單純地改變疾病名詞，更重要的是提高大眾對(duì)疾病的認(rèn)知，使大眾對(duì)疾病有更全面、更完整的理解。