精細(xì)舒適化護(hù)理對小兒肺炎支原體急性感染的影響

卿明霞

(綿陽市中心醫(yī)院 兒科二病區(qū)，四川 綿陽 621000)

0 引言

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是一種可引起呼吸道感染微小病原體，是常見的兒童社區(qū)獲得性肺炎[1]。本病冬春季節(jié)多見，以驟然高熱、病程持續(xù)、伴有咳嗽為主的臨床表現(xiàn)。還可誘發(fā)小兒哮喘，后期可影響小兒生長和發(fā)育，甚至累及多個器官導(dǎo)致死亡[2]。另一方面，兒童是一種特殊年齡階段。前人研究顯示，兒童其對疾病的應(yīng)激反應(yīng)與成人存在顯著差異，其應(yīng)激、情緒、代謝反應(yīng)程度大概是成人的3~5倍[3]。同時，兒童對醫(yī)院陌生環(huán)境、陌生醫(yī)務(wù)人員的排斥以及對打針、輸液的恐懼都會加重兒童的負(fù)性情緒。對此，有文獻(xiàn)指出：MP患兒在治療期間加強護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定患兒不良情緒，促進(jìn)咳嗽等癥狀消退[4]。對此，我團(tuán)隊采用精細(xì)舒適化護(hù)理對小兒肺炎支原體急性感染進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較為不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月至2021年10月在本院收治的小兒肺炎支原體急性感染患兒60例。納入指標(biāo)：(1)60例患兒符合《諸福棠實用兒科學(xué)(第七版)》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡在2-12周歲；(3)病程≤5日，屬于小兒肺炎支原體急性感染；(4)患兒家屬知情同意。本研究通過醫(yī)院審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒存在嚴(yán)重的免疫疾病、造血疾病、心肝腎功能不全以及其他嚴(yán)重疾病者；(2)病毒性肺炎或細(xì)菌性肺炎的患兒；(3)不同意護(hù)理方案、不配合干預(yù)者。

60例患者隨機分為兩組，即觀察組、對照組，每組30例患兒。觀察組中，男童18例，女童12例；年齡2~11歲，平均(6.45±1.95)歲；平均病程(2.72±0.84)日。對照組中男童16例，女童14例；年齡3~12歲，平均(6.51±1.72)歲；平均病程(2.61±0.91)日。兩組在年齡、性別、病程等基線數(shù)據(jù)，均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組在治療方案上均采用阿奇霉素序貫治療作為常規(guī)治療。具體流程先給予3日阿奇霉素靜脈滴注(生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063284)，劑量為10 mg/(kg·d)，停藥4日。其后給予3日阿奇霉素口服(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，注冊證號：H10960112)，再停藥。

對照組實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，密切監(jiān)測呼吸等生命體征，加強病房巡視，如果發(fā)現(xiàn)任何異常，及時告知主治醫(yī)師，并配合主治醫(yī)師予以對癥處理。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實施精細(xì)護(hù)理理念于舒適護(hù)理理論相結(jié)合的“精細(xì)舒適化護(hù)理”手段。具體而言：①在護(hù)理時，充分利用兒童感興趣的卡通圖案貼紙，以及通過手機播放少兒節(jié)目和動畫，在整個護(hù)理過程中營造輕松、愉悅的環(huán)境以緩解患兒的不良情緒。②在患兒恐懼的輸液或打針前，充分取得家長的配合，用患兒感興趣的事物吸引、分散其注意力。③護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹可親，說話溫柔，快速找到患兒感興趣的方向并盡量縮短與其的距離感；采用小紅花、貼紙、卡片等形式來鼓勵患兒，患兒之間可以相互比拼小紅花的數(shù)量，樹立典范。④用患兒通俗易懂的例子指導(dǎo)患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和咳嗽方式，前者主要以吹氣球來進(jìn)行呼吸鍛煉，通過不同顏色和大小的氣球，可以激發(fā)患兒的興趣，同時也以發(fā)放小紅花來進(jìn)行獎勵，激發(fā)患兒積極性。而后者咳嗽方式主要是教會患兒深吸一口氣后，向外鼓起腹部，屏氣 3~5s 之后，突然用力向內(nèi)收縮胸腹肌，有力、短促的咳出痰液，每日 3~4 次，每次5min。⑤在飲食方面，以易消化、清淡食物為主，注意營養(yǎng)的合理搭配。

兩組共干預(yù)2周。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 兒童恐懼評分

采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)評分評估患兒干預(yù)前后焦慮情緒。本量表包括廣泛性焦慮、學(xué)校恐怖、分離性焦慮、軀體化驚恐、社交恐怖五方面評定，條目共計41個，以0~2級評分法評定，焦慮程度、分值呈正相關(guān)性。

1.3.2 癥狀消失時間

記錄退燒時間、咳嗽消失時間以及肺部體征消失時間。

1.3.3 護(hù)理效果評估

參照2015年出版的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[6]，分為顯效、有效、無效，并計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 19. 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

續(xù)表1

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)評分

干預(yù)前兩組在廣泛性焦慮、學(xué)?？植馈⒎蛛x性焦慮、軀體化驚恐、社交恐怖五方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而干預(yù)后，兩組的各指標(biāo)均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；組間比較，觀察組除了“學(xué)?？植馈币豁椧酝?，其余廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體化驚恐、社交恐怖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)評分結(jié)果比較(±s，分)

表1 兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)評分結(jié)果比較(±s，分)

組別 n 廣泛性焦慮 學(xué)?？植栏深A(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 7.48±1.56 1.84±0.16ab 7.40±1.42 5.81±1.13a對照組 30 7.52±1.15 4.08±0.94a 7.73±1.05 5.83±1.27a

2.2 兩組癥狀消失時間比較

在退燒時間、咳嗽消失時間和肺部體征消失時間方面，觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組退燒時間、咳嗽消失時間以及肺部體征消失時間比較(d，±s)

表2 兩組退燒時間、咳嗽消失時間以及肺部體征消失時間比較(d，±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 退燒時間 咳嗽消失時間 肺部體征消失時間觀察組 305.89±1.84* 8.76±2.81* 8.92±3.63*對照組 30 6.83±1.71 11.58±3.28 11.69±2.98

2.3 兩組護(hù)理效果比較

在干預(yù)2周后進(jìn)行護(hù)理效果比較，觀察組有效率為100%，優(yōu)于對照組的90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較(n)

3 討論

舒適護(hù)理其核心字眼是“舒適”二字，患者在遭受病痛后，其心身已然處于一種負(fù)面狀態(tài)。如果醫(yī)療護(hù)理的手段和過程還繼續(xù)加深患者的負(fù)面影響，患者將更難以接受。就兒童而言，其年齡更加決定了其具有“喜惡隨己”“趨利避害”的特點。而舒適護(hù)理在兒童中的運用，就要求充分發(fā)揮個性化的護(hù)理形式，構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員與患兒良好的護(hù)患關(guān)系，最終增強患兒在輸液期間的舒適感[7-8]。而精細(xì)化護(hù)理主要可概括為精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)4個字。該模式過程中需要做到精益求精、細(xì)心操作、細(xì)致觀察，為患兒提供最精準(zhǔn)的護(hù)理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、減少患兒并發(fā)癥等目的[9-10]。而由兩者定義我們也可以看出，兩者理念有重疊的部分，也各有側(cè)重。舒適護(hù)理主要的核心字眼是舒適，對患兒營造身心的舒適；而精細(xì)化護(hù)理則是強調(diào)細(xì)心、細(xì)微、細(xì)致。

而具體到本研究中，由于患兒年齡的特殊性，其可能出現(xiàn)身心的相關(guān)障礙。本研究研究患兒的心理，并采取針對性的措施，以“移情”來緩解不安，以遷就患兒、用患兒感興趣的一切事物來拉進(jìn)距離；以小紅花等激勵手段來提高患兒相關(guān)訓(xùn)練的積極性等等，創(chuàng)新性的把舒適護(hù)理和精細(xì)護(hù)理結(jié)合在一起，而從本研究的結(jié)果來看，觀察組除了“學(xué)?？植馈币豁椧酝?，其余廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體化驚恐、社交恐怖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；可見，舒適精細(xì)護(hù)理能緩解患兒不良興趣，寓“醫(yī)”于樂。而在病情改善和護(hù)理效果方面，在退燒時間、咳嗽消失時間和肺部體征消失時間方面，觀察組低于對照組(P＜0.05)；在護(hù)理效果觀察組同樣優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，精細(xì)舒適化護(hù)理，能夠緩急患兒不良情緒，改善軀體病情，保證護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。