試論微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的作用

丁曉麗

（山西省運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

醫(yī)院的人口流動(dòng)較大，患者攜帶病菌復(fù)雜，并且患者經(jīng)過(guò)手術(shù)或者藥物治療后免疫系統(tǒng)會(huì)下降，極易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響患者的身心健康，不利于病情的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)增加患者的費(fèi)用，從而導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)不滿意。醫(yī)院感染包括泌尿道感染、傷口感染、呼吸道感染等，其中以泌尿道感染較為常見(jiàn)，僅次于呼吸系統(tǒng)感染，位居醫(yī)院感染第二位[1]。醫(yī)院感染主要是由細(xì)菌、真菌、病毒等感染所引起的，具有可傳染性，傳播途徑為接觸傳播、空氣傳播、醫(yī)療器械傳播以及輸血傳播等?；颊咭坏┌l(fā)生醫(yī)院感染，不僅不利于疾病的恢復(fù)，還會(huì)引發(fā)其他病癥，感染嚴(yán)重時(shí)可以增加患者病死率。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更加注重對(duì)感染病菌以及其耐藥情況的研究。主要是由于耐藥菌的增多，會(huì)降低臨床抗生素治療療效，繼而增加了患者治療難度，且會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率提升。在臨床治療感染性疾病患者中，主要是選擇相對(duì)應(yīng)的有效藥物進(jìn)行治療，用以消滅感染源[2]。因此合理正確的使用抗生素對(duì)多重耐藥菌的傳播以及延緩細(xì)菌耐藥性具有關(guān)鍵作用?；诖吮尘跋?，我院對(duì)102 例住院患者進(jìn)行了研究，分析微生物檢驗(yàn)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治住院患者102 例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均為2019 年1 月至2021 年1 月于我院接受治療。采用數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組51 例。對(duì)照組中男21 例，女30 例，年齡18~63 歲，平均（40.5±2.3）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后患者15 例、肺部手術(shù)患者16 例，骨折術(shù)后患者20 例。觀察組中男26 例，女25 例，年齡19~64 歲，平均（41.5±2.5）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后患者16 例、肺部手術(shù)患者19 例，骨折術(shù)后患者16 例。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：即根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)使用相關(guān)藥物，并保持患者皮膚干凈衛(wèi)生，定時(shí)清理手術(shù)創(chuàng)口，定期對(duì)病房?jī)?nèi)消毒等。

觀察組實(shí)施微生物檢驗(yàn)：（1）加強(qiáng)標(biāo)本采集、送檢、檢驗(yàn)人員的操作水平，進(jìn)行一系列的操作培訓(xùn)以提高標(biāo)本的合格率，培訓(xùn)內(nèi)容包括采集標(biāo)本人員與患者之間的溝通，確保采集標(biāo)本前患者無(wú)服用抗生素、維生素等藥物，規(guī)定患者標(biāo)本的劑量，縮短標(biāo)本送檢時(shí)間，控制在2h 內(nèi)進(jìn)行送檢，規(guī)范檢驗(yàn)人員的操作流程，減少對(duì)標(biāo)本的污染。（2）加強(qiáng)監(jiān)管力度，分配好各個(gè)環(huán)節(jié)的人員，責(zé)任到人，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)拒收標(biāo)本，制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤環(huán)節(jié)的人員有一定的采取措施，提高操作人員的操作技能以及責(zé)任心。（3）設(shè)立咨詢服務(wù)臺(tái)，耐心解導(dǎo)患者疑問(wèn)，并發(fā)放微生物檢驗(yàn)采集標(biāo)本手冊(cè)，內(nèi)容包括標(biāo)本采集的重要性、采集時(shí)注意事項(xiàng)以及采集標(biāo)本的目的等，同時(shí)也可指導(dǎo)患者自行采集操作手法，用以提高患者自行采集標(biāo)本質(zhì)量，從而保證采集標(biāo)本的合格率。（4）在患者入院后，主動(dòng)分析醫(yī)院感染分布情況、菌群特點(diǎn)以及醫(yī)院感染高危因素，并針對(duì)易感人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果阻斷致病菌傳播途徑。同時(shí)對(duì)于已發(fā)生感染患者進(jìn)行積極治療，分析致病菌類(lèi)型、耐藥性，采用相對(duì)應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者感染發(fā)生情況，分為輕度感染、中度感染、重度感染3 個(gè)指標(biāo)[3]。輕度感染為引起感染沒(méi)有明顯的癥狀或癥狀輕微，不影響日常生活；中度感染為具有一定的癥狀，如紅、腫、熱痛等，對(duì)日常生活具有一定影響，但意識(shí)無(wú)障礙，且血壓、呼吸較為穩(wěn)定；重度感染為感染后患者出現(xiàn)休克、呼吸困難甚至神志不清等癥狀，且對(duì)日常生活造成極大的影響。

（2）感染控制情況：①消失。引起感染的相關(guān)癥狀、體征完全消失，微生物檢驗(yàn)無(wú)致病菌種；②得到控制。引起感染的相關(guān)癥狀、體征明顯緩解，但微生物檢驗(yàn)仍存在致病菌種；③感染。再次發(fā)生其他類(lèi)型致病菌感染。并記錄兩組患者染控制時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用 (±s)表示，使用χ2/t校檢；P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者輕度感染率、中度感染率、重度感染率以及總感染率分別為9.80%、5.88%、3.92%、19.60%，均低于對(duì)照組患者的27.45%、19.61%、15.69%、62.75%，組間兩兩對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感染發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者感染控制情況對(duì)比

觀察組患者感染情況大多數(shù)消失，且并無(wú)再次感染現(xiàn)象，感染控制率為100%，而對(duì)照組患者大多以得到控制為主，且10 例患者發(fā)生再次感染，感染控制率僅68.75%，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感染控制情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者感染控制時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者感染控制時(shí)間（5.01±1.26）d，住院時(shí)間（9.85±1.74）d，均低于對(duì)照組患者感染控制時(shí)間（7.26±1.62）d，住院時(shí)間（13.24±2.61）d，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

致病菌是病原微生物，分布較為廣泛，普遍存在于生活中的各種地方，致病菌生存和繁殖的條件較低，且可以侵犯人體引起疾病，對(duì)人體造成一定的傷害[4]。一般發(fā)生在老年人、小兒以及免疫力低下人群中。盡管我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷的提高，不斷的研發(fā)新抗生素用以降低感染性疾病發(fā)病率以及病死率，但細(xì)菌的耐藥性嚴(yán)重破壞了抗感染治療的治療效果。因此，如何有效控制醫(yī)院感染發(fā)生率是近年來(lái)各大醫(yī)院急需要解決的一個(gè)重大問(wèn)題。且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)治療措施并不能有效的控制醫(yī)院感染發(fā)生率，還易引起醫(yī)患糾紛。隨著我國(guó)綜合國(guó)力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)與設(shè)施不斷的完善與更新，微生物檢驗(yàn)技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，在感染疾病預(yù)防與治療中占據(jù)著重要位置。微生物常見(jiàn)的檢驗(yàn)技術(shù)包括了形態(tài)學(xué)檢測(cè)技術(shù)、生化反應(yīng)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、質(zhì)譜技術(shù)等。不僅能了解病原體的類(lèi)型和分布，促進(jìn)感染防控工作的開(kāi)展，降低感染率的發(fā)生，同時(shí)還可以分析不同的多藥耐藥菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性，使抗生素的運(yùn)用更加具有針對(duì)性，從而提高患者用藥效率，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

王曉蘭[5]通過(guò)對(duì)600 例患者進(jìn)行研究分析。并將所有患者分為兩組，對(duì)照組不予以任何臨床檢驗(yàn)措施，觀察組給予微生物檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，觀察組感染率7.33%，低于對(duì)照組感染率15%，且對(duì)照組感染程度更高，P<0.05。說(shuō)明了微生物檢驗(yàn)利于感染防控工作的開(kāi)展，同時(shí)也能指導(dǎo)臨床用藥。

經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者輕度感染率、中度感染率、重度感染率以及總感染率分別為9.80%、5.88%、3.92%、19.60%，均低于對(duì)照組患者的27.45%、19.61%、15.69%、62.75%，組間兩兩對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者感染情況大多數(shù)消失，且并無(wú)再次感染現(xiàn)象，感染控制率為100%，而對(duì)照組患者大多以得到控制為主，且10 例患者發(fā)生再次感染，感染控制率僅68.75%，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀察組患者感染控制時(shí)間（5.01±1.26）d，住院時(shí)間（9.85±1.74）d，均低于對(duì)照組患者感染控制時(shí)間（7.26±1.62）d，住院時(shí)間（13.24±2.61）d，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。說(shuō)明微生物檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。主要是由于微生物檢驗(yàn)通過(guò)病原體檢測(cè)，了解致病菌類(lèi)型，從而為后期實(shí)時(shí)治療方案提供有力的依據(jù)，有效的避免了盲目使用抗生素現(xiàn)象，繼而提高臨床合理用藥性，保證了臨床治療有效性。近年來(lái)隨著我國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，微生物檢驗(yàn)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)檢測(cè)相比，微生物檢驗(yàn)更能明確診斷，確定醫(yī)院感染發(fā)生的問(wèn)題，在傳染的控制及預(yù)防方面具有重要指導(dǎo)作用。但由于微生物檢驗(yàn)的正確性依賴于標(biāo)本的采集，所以也應(yīng)規(guī)范采集、送檢、檢驗(yàn)人員的操作流程，減少對(duì)標(biāo)本的污染。并完善各種規(guī)章制度，加大監(jiān)督力度，提高操作人員的技術(shù)水平，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在醫(yī)院感染監(jiān)控中，應(yīng)用微生物檢驗(yàn)的作用顯著。能有效的減少醫(yī)院感染發(fā)生率，為開(kāi)展醫(yī)院防控工作提供有力的依據(jù)，從而提高感染控制率，繼而提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)也縮短患者住院治療時(shí)間，減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者生命質(zhì)量得到了更好的保障。因此，微生物檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值巨大，可進(jìn)一步推廣。