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    關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序的應(yīng)用

    2022-07-27 06:24:14沈敏燕周紅梅王翊飛黃成龍鄭葉平
    護(hù)理與康復(fù) 2022年7期
    關(guān)鍵詞:肩袖修補(bǔ)術(shù)關(guān)節(jié)鏡

    陳 穎,沈敏燕,周紅梅,王翊飛,黃成龍,鄭葉平

    嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興 314001

    肩袖損傷是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的常見(jiàn)病之一,且年齡越大的人群發(fā)生該疾病的概率越高,文獻(xiàn)報(bào)道超過(guò)50%的肩袖撕裂患者年齡在60歲以上[1]。肩袖損傷也是目前肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的主要原因[2]。臨床上常用的肩袖修補(bǔ)術(shù)包括切開(kāi)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下聯(lián)合小切口微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)等。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷更新,關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)已成為臨床上肩袖修補(bǔ)的主要方案[3]。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的操作空間小、手術(shù)操作環(huán)節(jié)較多,導(dǎo)致手術(shù)難度較大,因此手術(shù)室護(hù)士的良好配合對(duì)手術(shù)的順利完成尤為重要[4]。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序主要指構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程,并對(duì)各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控,盡可能地提高手術(shù)中護(hù)士的??婆浜腺|(zhì)量,使手術(shù)配合規(guī)范化、系統(tǒng)化[5]。本研究設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序,并將此程序應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的患者,通過(guò)與同期按常規(guī)程序進(jìn)行護(hù)理操作和配合的肩袖修補(bǔ)術(shù)患者比較,觀察關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究經(jīng)嘉興市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),審批號(hào):JXEY-2019JX090。選取2019年7月至2021年6月在嘉興市第二醫(yī)院實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)手術(shù)的患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn):肩袖損傷為中度撕裂(1~<3 cm)、大撕裂(3~5 cm);手術(shù)方式為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ);年齡18~65歲;同組手術(shù)醫(yī)生、特定的??谱o(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):小撕裂或巨大撕裂(<1 cm或>5 cm);嚴(yán)重的心肺功能障礙和重要臟器疾病的患者;不愿意配合手術(shù)的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各60例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1對(duì)照組

    按常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理操作和配合。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)隨訪,了解患者病史及實(shí)驗(yàn)室檢查,告知禁食時(shí)間。術(shù)日常規(guī)準(zhǔn)備敷料及普通手術(shù)器械、關(guān)節(jié)鏡器械,特殊器械根據(jù)醫(yī)生要求準(zhǔn)備?;颊唧w位擺放:采用傳統(tǒng)方墊擺放至側(cè)臥位,身體兩側(cè)用前后托保護(hù),約束帶約束。洗手護(hù)士配合:憑經(jīng)驗(yàn)拆物品到臺(tái)上,器械擺臺(tái)順序不做特殊要求,術(shù)中器械傳遞在醫(yī)生指揮下進(jìn)行。巡回護(hù)士配合:用常規(guī)方法進(jìn)行患者身份、手術(shù)部位等相關(guān)信息核對(duì),填寫(xiě)紙質(zhì)交接單;留置靜脈通路使用抗生素;術(shù)中憑以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行巡回配合。

    1.2.2觀察組

    按標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序開(kāi)展手術(shù)護(hù)理操作和配合。邀請(qǐng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)理專家共同探討,會(huì)同手術(shù)室關(guān)節(jié)組高年資??谱o(hù)士對(duì)所涉及的各種護(hù)理措施進(jìn)行探討,在常規(guī)護(hù)理程序基礎(chǔ)上制訂標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序,內(nèi)容見(jiàn)表2。其中手術(shù)宣教視頻、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)設(shè)備擺放標(biāo)準(zhǔn)化示意圖、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臺(tái)上物品準(zhǔn)備清單、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械擺臺(tái)規(guī)范示意圖、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)Checklist表提前制作完成。成立科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制小組,對(duì)關(guān)節(jié)組手術(shù)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),定期對(duì)關(guān)節(jié)外科手術(shù)護(hù)士進(jìn)行考核,對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序在臨床應(yīng)用的效果進(jìn)行分析,將所獲得的各項(xiàng)意見(jiàn)和建議反饋給參與制訂標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序的人員,對(duì)不合理的部分進(jìn)行修改、完善。優(yōu)化組合和合理安排每個(gè)部分的具體操作步驟,使得參與手術(shù)的護(hù)士有明確的職責(zé)分工,實(shí)行定崗、定位、定責(zé),最大限度地發(fā)揮與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生合作的協(xié)調(diào)性。

    表2 標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)中出室取物頻次。手術(shù)時(shí)間:從劃皮到縫合皮膚的時(shí)間。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間:患者接入手術(shù)室到開(kāi)始劃皮的時(shí)間。術(shù)中出室取物頻次:一進(jìn)一出為一次。

    1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

    1.5 資料收集及質(zhì)量控制

    成立資料收集小組,確定研究人員,組織培訓(xùn),采用標(biāo)準(zhǔn)化的觀察法和問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集。

    2 結(jié)果

    觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出室取物頻次少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

    3 討論

    近年來(lái),標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的制訂在不少臨床科室的治療中均取得了較好的應(yīng)用效果[6-7]。本研究邀請(qǐng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)理專家等共同探討,制訂出標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序。一方面,術(shù)前訪視中采取了綜合評(píng)估患者病情、利用視頻宣教形式進(jìn)行宣教與心理指導(dǎo)等,能夠緩解患者的術(shù)前緊張情緒,使其對(duì)手術(shù)配合度增高,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行;采用抽真空塑型體位墊擺放肩關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)體位,既安全可靠,又省時(shí)省力;采用自制肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)設(shè)備擺放標(biāo)準(zhǔn)化示意圖,確保所有儀器設(shè)備位置合理并處于功能狀態(tài);采用自制的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臺(tái)上物品準(zhǔn)備清單準(zhǔn)備手術(shù)所需的無(wú)菌物品及灌注液,從而縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間;采用自制的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械擺臺(tái)規(guī)范示意圖進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)擺臺(tái),為手術(shù)醫(yī)生的每一步操作及時(shí)提供合適的手術(shù)器械及耗材,為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境;采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)Checklist表對(duì)巡回護(hù)士的術(shù)中配合要點(diǎn)工作進(jìn)行了細(xì)化,優(yōu)化了護(hù)理操作步驟,同時(shí)預(yù)防了不良事件與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面,應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序?qū)ρ不刈o(hù)士和洗手護(hù)士的工作職責(zé)進(jìn)行嚴(yán)格劃分,定崗定責(zé),可有效提高手術(shù)護(hù)理人員開(kāi)展手術(shù)護(hù)理工作的主動(dòng)性,促進(jìn)其手術(shù)配合質(zhì)量的提高[8-10]。研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)中出室取物頻次少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示與常規(guī)手術(shù)護(hù)理操作及配合相比,本研究制訂的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理程序在關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)中可更有效地縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,減少術(shù)中出室取物頻次,更有利于保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

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