后疫情時代下療養(yǎng)院藥學(xué)服務(wù)模式初探

符咪咪，竇曉蓉，趙雪萍，沈紹清

（1.三亞康復(fù)療養(yǎng)中心藥劑科，海南 三亞 572032；2.解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院藥劑科，海南 三亞 572013；3.沈陽藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院，遼寧 沈陽 110015）

1 背景

1.1 疫情常態(tài)化

2019年爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎是一種由人類先前未發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒感染人體肺部所引發(fā)的傳染性疾病。研究表明，其傳播呈指數(shù)級增長[1]。有數(shù)據(jù)顯示，截至2021年2 月21 日，全球報告的感染病例超過1.1 億例，死亡人數(shù)超過240萬人[2]。世界衛(wèi)生組織于2020年3 月11 日宣布此次疫情為大流行[3]。在我國，新冠肺炎病情已得到有效控制，但仍面臨著外來輸入，各地零星反彈甚至局部爆發(fā)的風(fēng)險。新冠病毒可能與人類長期共存，我國將步入后疫情時代，抗疫工作將成為常態(tài)[4]。

1.2 療養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)

療養(yǎng)藥學(xué)指在療養(yǎng)、康復(fù)、保健機(jī)構(gòu)中，藥師所從事的藥品和藥學(xué)管理，以及對療養(yǎng)人員、醫(yī)務(wù)人員提供的藥學(xué)服務(wù)工作所構(gòu)成的系統(tǒng)性的藥學(xué)工作，也是部隊恢復(fù)、提升部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要環(huán)節(jié)[5]。其服務(wù)對象主要以部隊中老年干部為主，且許多患有心血管疾病、糖尿病等綜合性慢性疾病。

藥學(xué)服務(wù)從最初以藥品供應(yīng)為中心，到以療養(yǎng)員為中心的服務(wù)模式，從保障基礎(chǔ)藥品供應(yīng)到面對面提供藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變[6]。疫情的到來對藥學(xué)服務(wù)的開展有著很大的影響，面對面的藥學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)不能完全滿足疫情防控的要求，在疫情防控藥學(xué)服務(wù)機(jī)制方面，缺乏一套應(yīng)急行動指南；藥品的配送方式，處方審核環(huán)節(jié)沒能與時俱進(jìn)；藥學(xué)服務(wù)側(cè)重西藥中藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不顯著；處方周期較短導(dǎo)致接觸頻率增加。

在后疫情時代下，傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式針對疫情帶來的諸多挑戰(zhàn)已難以同時兼顧藥學(xué)服務(wù)效率、質(zhì)量和暴露風(fēng)險的防控，我們要尋找一種更適合后疫情時代的藥學(xué)服務(wù)模式。

2 理念轉(zhuǎn)變

2.1 樹立疫情防控意識

在后疫情時代下，療養(yǎng)院藥學(xué)服務(wù)理念應(yīng)與時俱進(jìn)。針對來自五湖四海的療養(yǎng)員，要樹立防控意識，建立防控應(yīng)急機(jī)制，把握防疫原則，減少非必要接觸。在進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)時，不僅要保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量與效率，更要兼顧疫情防控原則，保證服務(wù)過程中雙方的安全。

2.2 藥學(xué)服務(wù)信息化

運用網(wǎng)絡(luò)，建立藥學(xué)信息服務(wù)平臺，通過其強(qiáng)大的信息傳遞和交互功能，將線下的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)為線上。從醫(yī)囑開具、審核、藥品使用方面實現(xiàn)信息化跟蹤，從而減少不必要的接觸、資源的浪費及非必要的人員流動。提供線上用藥咨詢，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)宣教，運用5G 新技術(shù)實現(xiàn)資源共享。

2.3 注重融入多學(xué)科診療合作（MDT，multidisciplinary team）

隨著現(xiàn)在醫(yī)藥行業(yè)的飛速發(fā)展，學(xué)科分支越來越細(xì)，許多療養(yǎng)活動更趨向于由醫(yī)生、藥師、護(hù)士、營養(yǎng)師等共同合作的診療模式，藥師作為療養(yǎng)康復(fù)團(tuán)隊中的一員，不僅是參與者，同時也是監(jiān)督者，能夠在藥學(xué)服務(wù)中給醫(yī)生、護(hù)士和營養(yǎng)師提供更多的有效信息，監(jiān)管用藥的安全性、有效性。在后疫情時代下，融入多學(xué)科診療合作，對發(fā)展建成一支具有療養(yǎng)院自身特色的多學(xué)科合作康復(fù)團(tuán)隊十分有必要。

3 藥學(xué)服務(wù)新模式的建議

3.1 完善疫情防控應(yīng)急機(jī)制

3.1.1 成立藥學(xué)應(yīng)急監(jiān)管小組

療養(yǎng)保障期間，應(yīng)急監(jiān)管小組將對療養(yǎng)員實行從入院到離院的全程化藥學(xué)服務(wù)。特別是從入院采集核酸到出具報告隔離解除期間，我們要做好每日藥學(xué)服務(wù)工作，通過電話詢問、微信溝通等信息化手段了解療養(yǎng)員的用藥需求，特別關(guān)注慢性病用藥療養(yǎng)員的在隔離期間的用藥需求，進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)和不良反應(yīng)監(jiān)測[7-8]。如藥學(xué)服務(wù)期間發(fā)現(xiàn)以發(fā)燒為典型癥狀并伴有干咳、腹瀉等癥狀的療養(yǎng)員，應(yīng)立即匯報科室分管主任并轉(zhuǎn)門診完善血常規(guī)、胸部CT 等各項檢查，盡快明確病因，及時采取相應(yīng)處理措施。如效果不佳，持續(xù)高燒，第一時間醫(yī)療主管部門匯報，隨后送往定點醫(yī)院發(fā)熱門診（流程圖見圖1）。同時，安排督導(dǎo)專員負(fù)責(zé)每日藥房的日常防疫工作[9]，及時發(fā)現(xiàn)不足，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。

圖1 發(fā)現(xiàn)疑似癥狀療養(yǎng)員上報處理應(yīng)急流程圖

3.1.2 制定藥學(xué)服務(wù)防護(hù)規(guī)范

疫情期間，為了降低服務(wù)過程中的潛在感染風(fēng)險，制定藥學(xué)服務(wù)防護(hù)規(guī)范[10]。一是加強(qiáng)藥師個人防護(hù)，是保持救治能力、有效防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。藥師是一個與療養(yǎng)員直接或者間接接觸的崗位，必須針對不同服務(wù)做好合理的防護(hù)要求[12-13]（見表1），同時，早晚監(jiān)測藥師體溫并做好健康情況記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時追蹤。二是嚴(yán)格按照消殺頻率對物體表面和空氣進(jìn)行清潔消毒，并做好消殺登記[8]。三是定期防疫培訓(xùn)與考核，關(guān)注疫情防治相關(guān)文件，認(rèn)真學(xué)習(xí)穿脫防護(hù)服、七步洗手法等課程培訓(xùn)。

3.2 藥品調(diào)配精細(xì)化管理

3.2.1 優(yōu)化藥品配送模式

目前療養(yǎng)院使用的系統(tǒng)是軍隊療養(yǎng)院信息系統(tǒng)，醫(yī)生為療養(yǎng)員開好醫(yī)囑后，由護(hù)士執(zhí)行，藥師根據(jù)系統(tǒng)醫(yī)囑核對后發(fā)藥。取消現(xiàn)場排隊取藥模式，實行無接觸定點送藥和錯峰取藥模式，確保藥品配送及時準(zhǔn)確的同時將“人”的安全放在第一位。對于隔離期間的療養(yǎng)員實行定點送藥制度（每日9點，16 點，21 點各一次），醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)或者電話問診方式開好醫(yī)囑單，藥師進(jìn)行前置審核，審核無誤由護(hù)士執(zhí)行，在三個時間點準(zhǔn)時送藥。對解除隔離的療養(yǎng)員，實行分時間段取藥制度，將各區(qū)各樓層的療養(yǎng)員進(jìn)行分組，每組對應(yīng)一個時間段取藥。如有特殊情況，可進(jìn)行單獨處理。這種模式通過減少接觸次數(shù)和人員聚集，降低潛在感染風(fēng)險。（見圖1）

3.2.2 用藥跟蹤信息化

疫情期間，利用互聯(lián)網(wǎng)將用藥交代語音化、視頻化，減少療養(yǎng)員在醫(yī)療區(qū)域滯留時間，降低潛在感染風(fēng)險，這種方式方便療養(yǎng)員在移動客戶端進(jìn)行反復(fù)查看。同時，采用線上問卷調(diào)查，用藥隨訪表等形式，收集用藥反饋信息，對藥品不良反應(yīng)要及時發(fā)現(xiàn)并上報，實現(xiàn)藥品調(diào)配后全流程閉環(huán)管理。

3.3 處方（醫(yī)囑）審核工作

處方（醫(yī)囑）點評是藥學(xué)服務(wù)中保證合理用藥和用藥安全的重要環(huán)節(jié)，藥師作為處方審核的把關(guān)人，要靈活把握處方點評原則，確保在疫情期間藥物使用安全合理。

3.3.1 處方前置審核

處方前置審核指的是藥師在醫(yī)囑生成前的審核。疫情期間，借助信息化手段實施處方前置審核，不僅能夠提高處方點評的效率，保證用藥的準(zhǔn)確性，而且能夠減少資源的浪費，在最大程度上避免人工事后審核造成的非必需人員流動，降低潛在感染風(fēng)險。

3.3.2 延長慢性病藥品處方用量

療養(yǎng)院的一般療養(yǎng)周期為15 天，最長不超過30 天，根據(jù)療養(yǎng)規(guī)定，藥劑科保證療養(yǎng)員療養(yǎng)期間的用藥。針對疫情新政策，結(jié)合實際情況，對于長期用藥且用藥后病情穩(wěn)定的慢病患者，處方周期視情況延長至30 天用量[8]，一次性給足療養(yǎng)期間藥品用量，保證在療養(yǎng)期間內(nèi)，最大限度減少患慢病療養(yǎng)員的取藥次數(shù)，有效降低潛在感染風(fēng)險。同時，針對長期處方要通過處方點評方式進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)管，對非慢性病用藥長期處方，要進(jìn)行點評處理并實施用藥教育。對開具長期處方的療養(yǎng)員要進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，特別是多種疾病聯(lián)合用藥的療養(yǎng)員，要關(guān)注藥品不良反應(yīng)，監(jiān)測肝腎功能情況，必要時建立個人健康管理藥歷，并實施專項處方點評。

3.4 開設(shè)線上用藥咨詢平臺

為減少療養(yǎng)員在醫(yī)療區(qū)域的滯留時間，避免人員密集時潛在感染隱患，在保留傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)之上，利用公眾號建立用藥咨詢模塊或電話咨詢等方式進(jìn)行線上用藥交代與指導(dǎo)，若有任何問題都可在線反饋，藥師將提供24 小時的在線用藥指導(dǎo)服務(wù)，最大程度上滿足療養(yǎng)員的藥學(xué)服務(wù)需求。針對疫情期間，開設(shè)防控知識解答，預(yù)防用藥，用藥注意事項等專題咨詢模板，同時對普通發(fā)熱病人進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，及時上報異常發(fā)熱病例。

3.5 實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)宣教

當(dāng)前，防控COVID-19 的流行是政府、公共及衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[14]。藥師應(yīng)重視疫情的藥學(xué)相關(guān)信息科普宣傳，積極參與引導(dǎo)正確的思想與行為[7]。將藥學(xué)服務(wù)平臺嵌入內(nèi)部公眾號，創(chuàng)立新型冠狀肺炎疫情的科普知識宣傳模塊[10]，將常見病感冒、發(fā)燒的病因及對癥用藥等藥學(xué)知識以圖文并茂或小視頻的形式展示并推送至療養(yǎng)員，普及各種發(fā)熱及對應(yīng)用藥的區(qū)別，避免引起不必要的恐慌，造成心理負(fù)擔(dān)。

3.6 利用5G 建立藥師遠(yuǎn)程會議平臺

在后疫情時代背景下，對危急重癥、疑難雜癥等患者的用藥安全性、有效性、合理性的把握提出了更高的要求，推薦通過5G 互聯(lián)網(wǎng)，建立藥師會議平臺，通過遠(yuǎn)程聯(lián)系醫(yī)院專家，進(jìn)行病例討論，處方點評、藥學(xué)培訓(xùn)等。

3.7 開展中藥特色藥學(xué)服務(wù)

中醫(yī)藥在疫情防控方面起到了積極的作用[15]，疫情防治方案多次推薦中醫(yī)藥的治療，中藥師的藥學(xué)服務(wù)也成為疫情防控的新防線[16-17]。中藥是我國千百年來傳統(tǒng)藥品，也是療養(yǎng)院藥學(xué)的特色。研究表明[18]，中藥藥方對新冠肺炎疫情的預(yù)防和治療上起到一定作用，可聯(lián)合中醫(yī)科熬制預(yù)防性湯劑，也可制作成代茶飲。（見表2），制作中藥香囊以及提供艾條熏蒸服務(wù)。成立藥膳營養(yǎng)小組，針對患有慢性病的療養(yǎng)員，定制專門的菜譜，如低鹽營養(yǎng)套餐（高血壓患者）、低脂清淡套餐（高血脂患者），無糖膳食套餐（糖尿病患者）等。

表2 COVID-19 肺炎中藥預(yù)防性湯劑

臨床中藥師需具有中藥和西藥知識雙重背景，正確辨認(rèn)與分析中西藥聯(lián)合應(yīng)用的合理性，主動監(jiān)測藥物不良反應(yīng)并進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。在提倡與流行養(yǎng)生的時代，開展中藥養(yǎng)生知識的授課指導(dǎo)，提高療養(yǎng)員免疫力，進(jìn)一步促進(jìn)療養(yǎng)員的身心健康。

3.8 注重提升藥學(xué)服務(wù)溫度

疫情常態(tài)化下的療養(yǎng)服務(wù)，我們需要更加注重人文關(guān)懷，將“微笑服務(wù)”轉(zhuǎn)換為“眼神交流”。一是大眾在疫情期間的易產(chǎn)生恐慌心理，最突出的心理癥狀反應(yīng)是直接由疫情引起的焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等[20]。二是在藥學(xué)服務(wù)中由于雙方都帶著口罩，藥師無法觀察到療養(yǎng)員的面部表情，很難感同身受與其交談時的想法和態(tài)度，同時，療養(yǎng)員也無法感受到藥師的微笑服務(wù)。因此，在后疫情時代的藥學(xué)服務(wù)中，藥師不僅需要掌握藥學(xué)與臨床的知識，還需掌握心理學(xué)方面的知識[21]，將醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相融合，幫助療養(yǎng)員消除心中疑慮。同時，要更加注重眼神的交流和溝通技巧，讓療養(yǎng)員能夠感受到應(yīng)有的關(guān)愛和尊重，保持藥學(xué)服務(wù)應(yīng)有的溫度。

4 討論與展望

2020年初突如其來新型冠狀肺炎疫情對療養(yǎng)造成一定的沖擊，也是一次挑戰(zhàn)。一方面，療養(yǎng)院的療養(yǎng)保障對象是面向全軍開放的，有來自五湖四海的療養(yǎng)員，是存在潛在的感染風(fēng)險的。另一方面，療養(yǎng)院作為以康復(fù)治療為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面對突發(fā)的情況，救治處理能力是有限的，疫情防控工作任務(wù)道阻且長。有研究表明[5]，新型冠狀肺炎病毒將與人類共存，意味著疫情的防護(hù)在未來的療養(yǎng)保障中將常態(tài)化，在疫情防護(hù)方面，我們更要做到萬無一失。

藥學(xué)人員要加強(qiáng)自身素質(zhì)，時刻牢記應(yīng)急監(jiān)管機(jī)制，改變以往的藥品調(diào)配模式，增加線上服務(wù)機(jī)制，注重中藥調(diào)理預(yù)防，不忘提升人文關(guān)懷。在后疫情時代下，充分發(fā)揮線上藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢，減少接觸，為療養(yǎng)員提供安全、舒適、放心的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境，將藥學(xué)服務(wù)與新技術(shù)、新理念充分融合，積極促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。