沖擊波碎石與輸尿管鏡取石治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效分析

陸身修，淡明江，張煥濤，宋文，謝孟亮

（惠州市中大惠亞醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516081）

0 引言

輸尿管結(jié)石是目前臨床一種較為常見(jiàn)的泌尿外科疾病，而該疾病根據(jù)結(jié)石部位的不同，還可分為輸尿管上段、中段和下段結(jié)石，其中上段結(jié)石的發(fā)生率較高，據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示[1]，有59.23%的輸尿管結(jié)石患者屬于上段結(jié)石，針對(duì)此類疾病患者，目前臨床對(duì)于結(jié)石直徑超過(guò)0.5cm 的患者，普遍會(huì)采用碎石手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。而隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)水平也隨之提高，在當(dāng)前時(shí)代背景下，眾多碎石手術(shù)相繼出現(xiàn)，其中以體外沖擊波碎石與經(jīng)輸尿管鏡取石技術(shù)應(yīng)用最為廣泛[2]，體外沖擊波碎石主要是利用沖擊波聚焦于體內(nèi)結(jié)石并進(jìn)行粉碎，另由患者自身或醫(yī)療取石手段將結(jié)石排出體外，而經(jīng)輸尿管鏡取石是采用鈥激光等技術(shù)進(jìn)行碎石，在輸尿管鏡的配合下對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，將患者輸尿管部位結(jié)石排出體外，兩種治療方式均存在各自的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，但通過(guò)數(shù)據(jù)檢索發(fā)現(xiàn)，有關(guān)于此兩種治療措施的細(xì)節(jié)對(duì)比分析資料相對(duì)較少。而為了進(jìn)一步了解沖擊波碎石與輸尿管鏡取石對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者的臨床療效，并為今后相關(guān)臨床研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，本次研究選取了80 例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究觀察對(duì)象，并將其進(jìn)行對(duì)比分析，具體如下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入80 例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究觀察對(duì)象，于本院2020年1 月至2021年1月期間內(nèi)收治，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1:1 的比例將其進(jìn)行分組，即觀察組（經(jīng)輸尿管鏡碎石取石）、對(duì)照組（體外沖擊波碎石）各40 例，其中觀察組包括男26 例，女14 例，年齡介于22～41 歲之間，平均年齡為（31.41±2.06）歲，結(jié)石直徑＜1cm 有23 例，直徑≥1cm 有17 例；對(duì)照組包括男27 例，女13 例，年齡介于20～42 歲，平均測(cè)定（31.59±2.74）歲，結(jié)石直徑＜1cm 有22 例，直徑≥1cm 有18 例。兩組一般資料具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者在治療前存在腎絞痛，經(jīng)多層螺旋CT 檢驗(yàn)，可確診為輸尿管上段結(jié)石[3]；（2）患者年齡≥20 歲；（3）臨近三個(gè)月內(nèi)未參與過(guò)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)；（4）患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并精神障礙疾??；（2）合并肝、心等臟器功能障礙；（3）中途退出患者；（4）合并免疫系統(tǒng)功能障礙；（5）結(jié)石直徑≤0.5cm。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察組患者實(shí)行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石技術(shù)

首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，藥效穩(wěn)定后，將輸尿管鏡自尿道插入直至膀胱處，同時(shí)利用導(dǎo)絲配合輸尿管鏡觀察結(jié)石位置，結(jié)石位置確定后，采用鈥激光技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)碎石，自此期間需根據(jù)患者自身大小調(diào)整功率，將結(jié)石粉碎至直徑＜0.5cm，通過(guò)結(jié)石鉗取出結(jié)石，對(duì)于部分患者，可結(jié)合其自身結(jié)石大小，更換取石方式，如在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機(jī)，激光碎石機(jī)，超聲彈道等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出 ，結(jié)石取出后，將輸尿管鏡勻速退出，并在其輸尿管到留置輸尿管支架，最后完成微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后告知患者監(jiān)管生活注意事項(xiàng)，叮囑其多飲水，將體內(nèi)剩余微小結(jié)石排出體外。

1.3.2 對(duì)照組患者實(shí)行體外沖擊波碎石取石技術(shù)

通過(guò)腹部平片、泌尿系造影等先關(guān)影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，明確結(jié)石位置，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血、尿常規(guī)檢驗(yàn)，確保患者符合體外沖擊波碎石術(shù)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)異常反應(yīng)的前提下開(kāi)始進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)，首先調(diào)整患者體位（取仰臥位），利用沖擊波碎石機(jī)開(kāi)始進(jìn)行碎石（期間需安裝高壓放電電極，裝好發(fā)射杯上的水囊，同時(shí)確保水囊內(nèi)無(wú)空氣殘留），根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整功率、電壓及沖擊次數(shù)，可結(jié)合患者結(jié)石的大小變化情況，適當(dāng)進(jìn)行微調(diào)處理，直至碎石完成，隨后關(guān)閉碎石機(jī)電源開(kāi)關(guān)，拆卸高壓電極，最后通過(guò)日常飲水或服用利尿劑等方式將結(jié)石排除體外。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用本院自制記錄表，將兩組患者的不同大小（直徑＜1cm、直徑≥1cm）結(jié)石的首次碎石成功率和術(shù)后2 周結(jié)石排凈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；（2）采用本院自制記錄表，將兩組患者的相關(guān)治療情況（手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并將其將其結(jié)果經(jīng)對(duì)比；（3）采用具有信效度的效果評(píng)定量表[4]，對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，效果等級(jí)可分為有效（結(jié)石完全排出，經(jīng)造影檢驗(yàn)，無(wú)結(jié)石陰影部分，患者疾病癥狀全面緩解）、一般（存在部分結(jié)石殘留，患者疾病癥狀得到基本控制）、無(wú)效（結(jié)石未排除，病情存在加重趨勢(shì)），總有效率=（有效患者例數(shù)+一般患者例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%；（4）將兩組患者經(jīng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并通過(guò)計(jì)算將其發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將上述研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 25.0 中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)數(shù)資料以(n，%)表示、進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)顯著的方法得到P值，如P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同大小結(jié)石的碎石排石情況對(duì)比

經(jīng)治療，針對(duì)結(jié)石直徑＜1cm 的患者，觀察組患者的首次碎石成功率和術(shù)后2 周結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而結(jié)石直徑≥1cm 的患者，觀察組患者首次碎石成功率和術(shù)后2 周結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1 數(shù)據(jù)。

表1 兩組患者不同大小結(jié)石的碎石排石情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；詳見(jiàn)表2 數(shù)據(jù)。

表2 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；詳見(jiàn)表3 數(shù)據(jù)。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后，兩組患者均出現(xiàn)數(shù)量不等感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；詳見(jiàn)表3 數(shù)據(jù)。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論輸尿管結(jié)石發(fā)病率

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人們的日常生活方式不斷發(fā)生改變，在當(dāng)前時(shí)代背景下，輸尿管結(jié)石患者的人數(shù)比例開(kāi)始逐年攀升，據(jù)相關(guān)衛(wèi)生組織調(diào)查顯示[5]：該疾病的平均發(fā)病率約為23.14%，實(shí)時(shí)今日，我國(guó)輸尿管結(jié)石患者人數(shù)約高達(dá)4372.63 萬(wàn)人，且有專業(yè)學(xué)者推測(cè)[6]，在未來(lái)十年內(nèi)，該項(xiàng)數(shù)據(jù)可能呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)。而輸尿管結(jié)石多發(fā)于20～40 歲青壯年男性群體，其與腎結(jié)石同屬于上尿路結(jié)石，而此類疾病的發(fā)病原因主要是由于腎結(jié)石排入輸尿管，并停留在狹窄位置，進(jìn)而引起該疾病的發(fā)生[7-8]，除此以外，人體代謝異常、尿路感染、不良飲食習(xí)慣等，均屬于引發(fā)該疾病的重要原因。輸尿管結(jié)石患者普遍會(huì)出現(xiàn)輸尿管絞痛、血尿等癥狀反應(yīng)，部分患者會(huì)伴有血壓升高、惡心嘔吐、尿頻等情況，如若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，從而引發(fā)感染、急性腎盂腎炎或腎積膿、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[9-10]，在影響患者日常生活的同時(shí)，也會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康，對(duì)其心理也會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，由此可見(jiàn)，一種良好的治療手段具有十分重要的意義。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組輸尿管上段結(jié)石患者分別采用沖擊波碎石和輸尿管鏡取石技術(shù)進(jìn)行治療，其中一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療，針對(duì)結(jié)石直徑＜1cm 的患者，觀察組患者的首次碎石成功率和術(shù)后2 周結(jié)石排凈率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而結(jié)石直徑≥1cm 的患者，觀察組患者首次碎石成功率和術(shù)后2 周結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這明顯說(shuō)明兩種碎石技術(shù)對(duì)于體積較小的結(jié)石均存在著良好的治療效果，但對(duì)于直徑超過(guò)1cm 的結(jié)石來(lái)說(shuō)，輸尿管鏡取石技術(shù)能夠利用微創(chuàng)手術(shù)的方式進(jìn)行碎石取石，具有操作簡(jiǎn)單、直達(dá)病灶、成功率較高及預(yù)后良好的特點(diǎn)。而通過(guò)觀察本次研究的第二項(xiàng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這也再次說(shuō)明了經(jīng)輸尿管鏡碎石取石手術(shù)能夠最帶限度的提升知曉效果，顯著縮短輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并在此基礎(chǔ)上，大幅度推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，加快出院速度，與此同時(shí)，該手術(shù)模式還具有較高的安全性，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，本次研究的第三項(xiàng)（治療后，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05）與第四項(xiàng)結(jié)果（治療后，兩組患者均出現(xiàn)數(shù)量不等感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05），能夠充分證實(shí)此項(xiàng)觀點(diǎn)的正確性，由此可見(jiàn)，上述兩種碎石取石技術(shù)均存在獨(dú)立的科學(xué)性及有效性，合理選擇才能最大限度的發(fā)揮治療效果，從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的理想目的。

綜上所述，針對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者，兩種碎石取石技術(shù)均能夠取得良好的治療效果，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，經(jīng)輸尿管鏡碎石取石技術(shù)能夠大幅度提升首次碎石成功率和術(shù)后2 周的結(jié)石排凈率，且在此基礎(chǔ)上，顯著縮短手術(shù)時(shí)間，并將少術(shù)中出血量，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果，加快患者的出院速度，同時(shí)能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，由此可見(jiàn)，針對(duì)輸尿管結(jié)石患者，其治療期間可結(jié)合患者自身的實(shí)際病情狀況，選取對(duì)應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)手段，全面提升治療效果，為患者的生命安全提供基礎(chǔ)保障。