五行音樂療法對胚胎移植術后早期先兆流產(chǎn)患者負性情緒的影響

徐 園 王娜娜 沈瑛紅 丁彩飛

體外受精-胚胎移植術（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）作為目前最直接有效的輔助生殖技術，其妊娠率為30%～40%[1]，這與患者較高的妊娠結局期待仍存在一定差距。研究表明，IVF-ET患者孕前不良情緒在移植成功后未完全消失，其不良情緒可增加流產(chǎn)的風險，尤其是部分已經(jīng)存在先兆流產(chǎn)癥狀的患者[2]。因此，對IVF-ET 術后早期先兆流產(chǎn)患者進行及時的心理干預十分必要。杭州市紅十字會醫(yī)院生殖科對胚胎移植術后早期先兆流產(chǎn)患者在常規(guī)藥物治療基礎上，輔助中醫(yī)五行音樂療法，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市紅十字會醫(yī)院生殖科2020 年3 月至2020 年12 月期間收治的IVF-ET 術后先兆流產(chǎn)住院患者60 例作為研究對象。按住院號尾數(shù)分組以奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，每組30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，批件號：【2019】研審第（08）號，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）IVF-ET 術后妊娠12 周以前；（2）符合第8 版《婦產(chǎn)科學》中先兆流產(chǎn)的診斷標準[3]；（3）能配合研究且自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重妊娠并發(fā)癥的患者；（2）有聽力、精神障礙的患者；（3）音樂專業(yè)畢業(yè)或從事音樂相關工作的患者。

1.3 方 法 對照組給予早期先兆流產(chǎn)的常規(guī)心理干預。指導患者充分休息，密切觀察陰道出血、腰酸、腹痛等情況。做好生活起居、飲食等相關宣教，介紹藥物服用方法及注意事項。主動關心、了解患者心理狀態(tài)，向其講解疾病的相關知識及轉歸，給予心理疏導和支持，善于傾聽與理解，盡可能幫助她們減輕負性情緒，正確地對待疾病的發(fā)生和變化。觀察組在對照組的基礎上，采用中醫(yī)五行音樂療法。主要步驟如下：（1）選樂。所選樂曲來自于作曲家石峰譜曲的《中國傳統(tǒng)五行音樂》[4]，該樂曲由中華醫(yī)學音像出版社出版。我們在其中選擇了角調(diào)式和羽調(diào)式兩種調(diào)式作為傾聽音樂。（2）施樂。采用子午流注擇時法，讓患者分別在每天中午時段（11∶30—13∶30）傾聽角調(diào)式樂曲；在傍晚時段（17∶30—19∶30）傾聽羽調(diào)式樂曲；每次施樂時間為30 min，一天共計60 min。音樂設備采用統(tǒng)一采購的專用音樂播放器及配套耳機。在施樂期間，禁止探視和電話等干擾，保證施樂的連續(xù)性和安靜性。音量統(tǒng)一設定在50～60 分貝，具體以患者感覺舒適為宜。整個療程持續(xù)30 d。（3）施樂方法。每天同時段由專業(yè)的護理人員到病房為患者播放五行音樂，給予專業(yè)性指導的同時觀察患者有無細微的變化或反應，進行記錄。每次施樂前，均由專業(yè)護理人員向患者介紹所要聆聽樂曲的內(nèi)容，使患者在欣賞曲目時閉目養(yǎng)神，全身放松；也可引導患者隨著樂曲的節(jié)奏和旋律自行調(diào)整呼吸或者展開相關的聯(lián)想，使身心更加放松。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]參照SAS 對受試者焦慮的主觀感受進行評定。該量表總共含有20 個條目，每個條目均包含4級的評分。所得結果基于標準分進行統(tǒng)計得分，其中標準分設定為粗分的1.25 倍，所得分數(shù)越高，表明患者的焦慮程度越重。

1.4.2 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[5]參照SDS 對受試者抑郁的主觀感受進行評定。該量表總共含有20 個條目，每個條目均包含4級的評分。所得結果基于標準分進行統(tǒng)計得分，其中標準分設定為粗分的1.25 倍，所得分數(shù)越高，表明患者的抑郁程度越重。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》先兆流產(chǎn)判定標準[6]。痊愈：陰道出血、腰酸痛、下腹疼痛消失，子宮大小符合對應孕周，B 超檢查胚胎發(fā)育正常；顯效：陰道出血、腰酸痛、下腹疼痛明顯改善，子宮大小符合對應孕周，B 超檢查胚胎發(fā)育正常；有效：陰道出血停止，腰酸痛、下腹疼痛有所改善，子宮大小符合對應孕周，B 超檢查胚胎發(fā)育正常；無效：陰道出血、腰酸痛、下腹疼痛同前或加重，甚至流產(chǎn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較使用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組先兆流產(chǎn)患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組先兆流產(chǎn)患者一般資料比較（）

表1 兩組先兆流產(chǎn)患者一般資料比較（）

注：對照組給予常規(guī)心理干預；觀察組給予常規(guī)心理干預+中醫(yī)五行音樂療法

2.2 兩組先兆流產(chǎn)患者干預前后SAS 評分比較干預前，兩組先兆流產(chǎn)患者SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS 評分都低于干預前（P＜0.05），觀察組的SAS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組先兆流產(chǎn)患者干預前后焦慮自評量表評分比較（分，）

表2 兩組先兆流產(chǎn)患者干預前后焦慮自評量表評分比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)心理干預；觀察組給予常規(guī)心理干預+中醫(yī)五行音樂療法；與本組干預前比較，aP＜0.05

2.3 兩組先兆流產(chǎn)患者干預前后SDS 評分比較干預前，兩組患者SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SDS 評分都低于干預前（P＜0.05），觀察組的SDS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組先兆流產(chǎn)患者干預前后抑郁自評量表評分比較（分，）

表3 兩組先兆流產(chǎn)患者干預前后抑郁自評量表評分比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)心理干預；觀察組給予常規(guī)心理干預+中醫(yī)五行音樂療法；與本組干預前比較，aP＜0.05

2.4 兩組先兆流產(chǎn)患者臨床療效比較 干預后觀察組總有效率86.67%，明顯高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組先兆流產(chǎn)患者干預后臨床療效比較[例（%）]

3 討論

近年來，五行音樂療法作為非藥物治療手段，在改善情緒方面研究頗多，取得了一定的療效[7-9]。五行音樂療法可以追溯到兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中提出了“五音療疾”的觀點，該思想的核心是指在音樂療法的基礎上進一步結合中國傳統(tǒng)的“宮、商、角、徵、羽”這五音，其充分強調(diào)陰陽平衡、五臟相生和情志相勝等。同時對原理也進行了闡述，指出樂療之理與藥療之理間存在共通之處，而音樂也同樣存在歸經(jīng)的屬性，其中音樂所產(chǎn)生的震動與所歸經(jīng)絡引起的共振，借由經(jīng)絡循環(huán)而行進并影響臟腑和氣血，起到了調(diào)節(jié)情志的功效；調(diào)節(jié)情志又能反相助力于人體的臟腑、經(jīng)絡及氣血的有效調(diào)節(jié)，從而產(chǎn)生功效互補[10]。《禮記·樂禮》載：“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎?！辈煌{(diào)式的樂曲可以調(diào)節(jié)與其對應的臟腑和相關情緒，可以改善患者臟腑功能并有利于其氣血津液的運行。

研究表明，孕婦的焦慮和抑郁等不良情緒會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體及腎上腺等發(fā)育，從而對胎兒產(chǎn)生不良影響[11-12]。本研究顯示，干預后，觀察組焦慮、抑郁評分都低于對照組，臨床療效明顯高于對照組。上述結果表明，五行音樂療法能有效地改善IVF-ET 術后先兆流產(chǎn)患者的焦慮和抑郁情緒。本研究結果與符雅惠等[13]提出的五行音樂可調(diào)節(jié)婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)一致。

中醫(yī)認為，IVF-ET 術后先兆流產(chǎn)患者多為腎氣虛弱[14]，導致沖任損不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。另一方面，母體情志過極亦可致氣機逆亂，氣血陰陽失調(diào)，導致胎元不固而出現(xiàn)胎漏、胎動不安等[15]。本研究選擇與肝臟相對應的角調(diào)式，腎臟相對應的羽調(diào)式，以調(diào)達肝氣，補腎益精、助養(yǎng)腎氣[16]，并根據(jù)子午流注理論，選擇在午時心經(jīng)最旺和酉時腎經(jīng)最旺的時間對患者進行施樂，借由人體五臟對應經(jīng)絡的氣血活動比較旺盛的時刻，通過刺激患者的神經(jīng)調(diào)節(jié)，大力激發(fā)音樂聲波與人體經(jīng)絡的共振，從而明顯地改善了患者的負面情緒。

總之，中醫(yī)五行音樂療法體現(xiàn)個體的辨證論治，但目前在辨證選樂、應用的頻率和時間方面無統(tǒng)一標準，今后需做進一步研究，以得到一種更科學、有效的方法。