急性單純性闌尾炎應(yīng)用內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗的可行性及護(hù)理

鄒 衛(wèi)

（麻城市中醫(yī)醫(yī)院外科 湖北 麻城 438300）

闌尾炎分為急性闌尾炎、化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫幾大類。常規(guī)輸液治療盡管可以緩解癥狀，但是長(zhǎng)期發(fā)展，還會(huì)增加治療的難度[1]。開(kāi)腹手術(shù)作為傳統(tǒng)方式，具有創(chuàng)傷大、愈合速度慢的特點(diǎn)，而腹腔鏡手術(shù)作為診療措施的應(yīng)用，也取得了一定的效果[2]。反觀，內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗治療的研究還處于不成熟階段，本研究旨在以一種新型方式探尋應(yīng)用該方式治療的價(jià)值，以及標(biāo)樁路徑護(hù)理模式下對(duì)患者所起的積極作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究隨機(jī)數(shù)字表法，選取我院2021年7 月～2021 年12 月收治的28 例急性單純性闌尾炎患者資料，按照治護(hù)環(huán)節(jié)所用方法不同，分為病患數(shù)相同的對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組：男7例，女7 例，年齡13 歲～34 歲，平均（26.5±1.5）歲。觀察組患者：男8 例，女6 例，年齡12 歲～35 歲，平均（27.5±2.3）歲。兩小組的一般資料差異較小，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合《急性單純性闌尾炎臨床路徑（2019 版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；右下腹疼痛，持續(xù)性逐漸加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體右下腹壓疼、肌緊張和反跳痛。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查顯示——白細(xì)胞增高，B超表現(xiàn)為右下腹闌尾腫脹，合并糞石等；此外，兒童病例還伴有咳嗽、咽部充血等不典型癥狀；排除患者中伴有闌尾穿孔者、壞疽或伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：與本病臨床癥狀相似的急腹癥。

1.3 方法

其中對(duì)照組14 例給予急性單純性闌尾炎應(yīng)用內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗治療+一般路徑護(hù)理，觀察組14例應(yīng)用急性單純性闌尾炎應(yīng)用內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗并標(biāo)準(zhǔn)路徑護(hù)理，就兩組治護(hù)療效及其安全性進(jìn)行對(duì)比分析。

給予所有患者相同的治療方法，即經(jīng)肛門進(jìn)鏡至回盲部，尋找闌尾開(kāi)口，內(nèi)鏡直視下（導(dǎo)絲引導(dǎo)）闌尾腔插管。插管成功后，通過(guò)造影管用生理鹽水沖洗闌尾腔，并于回盲部反復(fù)抽吸，形成腸腔內(nèi)負(fù)壓，直至膿液沖洗干凈或糞石排出。術(shù)后觀察腹痛緩解及腹部體征情況，給予抗感染及支持治療。

對(duì)照組予以圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后針對(duì)性護(hù)理等。

觀察組成立專門的標(biāo)準(zhǔn)化路徑護(hù)理效果，并落實(shí)責(zé)任制；對(duì)患者的合理要求予以針對(duì)性滿足并持續(xù)改變護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部患者的資料均應(yīng)用SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，用t 檢驗(yàn)。其他指標(biāo)以（）卡方值P＜0.05 時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有可比性。

1.5 觀察指標(biāo)

臨床療效及其安全性（不良反應(yīng)——有無(wú)闌尾動(dòng)脈出血、腸瘺、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥）；術(shù)后治療費(fèi)用；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及其安全性情況

觀察組臨床療效92.8%（13/14），對(duì)照組臨床療效61.4%（10/14）；不良反應(yīng)情況對(duì)比為7.14%（1/14）和28.57（4/14），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及其安全性情況比較（n/%）

2.2 兩組患者其他指標(biāo)情況

觀察組患者平均治療費(fèi)用、平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者其他指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 平均治療費(fèi)用（元） 平均住院時(shí)間（d）觀察組 14 4532±129 6±2對(duì)照組 14 2246±98 3±1 t /52.797 5.020 P/0.000 0.000

3 討論

急性單純性闌尾炎為闌尾炎的一種，多受飲食習(xí)慣和其他因素影響，而根治術(shù)為手術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在傳統(tǒng)手術(shù)之外，尋求一種治療上的對(duì)比優(yōu)勢(shì)。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療作為可行性方法，在本病的治療實(shí)踐中凸顯了其價(jià)值成就[4]。為探討常規(guī)治療之外一種新型化方法的臨床價(jià)值和意義，以最大程度地實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的科學(xué)治療，學(xué)者們和本研究對(duì)其進(jìn)行了充分的論述。

既往研究在本論題的研究成果進(jìn)一步表明，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎安全、有效。鄧偉[5]的研究中30 例腸鏡下闌尾均給予生理鹽水、奧硝唑反復(fù)沖洗，可見(jiàn)膿液。絮狀物流出或糞石排出;術(shù)后患者腹痛明顯緩解，隨訪1 個(gè)～12 個(gè)月，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生（0%），2 例于1 個(gè)月后復(fù)發(fā)并行外科手術(shù)（6.67%），其余28 例均未復(fù)發(fā)。對(duì)于小兒急性闌尾炎內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗治療環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)措施，在術(shù)前常規(guī)抗生素應(yīng)用，常規(guī)留置鼻胃管。尿管乃至術(shù)前疼痛評(píng)估干預(yù)中均取得了顯著的干預(yù)效果。該種手術(shù)方式的選擇，能以微創(chuàng)治療方法來(lái)達(dá)到顯著改善患者預(yù)后的效果。

朱天琦[6]的研究也證實(shí)了類似結(jié)果。該研究通過(guò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，對(duì)于小兒急性闌尾炎的術(shù)前干預(yù)，92.9%（13/14）的醫(yī)院在術(shù)前會(huì)常規(guī)應(yīng)用抗生素；42.9%（6/14）在術(shù)前會(huì)常規(guī)留置鼻胃管，21.4%（3/14）在術(shù)前會(huì)常規(guī)留置尿管；64.3%（9/14）在術(shù)前未進(jìn)行疼痛評(píng)估及干預(yù)。術(shù)后常規(guī)采用疼痛評(píng)估及干預(yù)的有21.4%（3/14）；術(shù)后接受早期下床和早期進(jìn)食訓(xùn)練的分別為71.4%（10/14）、42.9%（6/14）。出院標(biāo)準(zhǔn)最常采納的指標(biāo)是連續(xù)24 小時(shí)無(wú)發(fā)熱（57.1%，8/14），可正常進(jìn)食（78.6%，11/14），無(wú)明顯腹痛（57.1%，8/14），復(fù)查血生化指標(biāo)正常（64.3%，9/14）和無(wú)其他需要處理的并發(fā)癥（57.1%，8/14）。治護(hù)細(xì)節(jié)上，包括治療前的心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、器械及用物準(zhǔn)備、插鏡的配合、闌尾插管的配合、闌尾減壓的配合、闌尾造影的配合、闌尾沖洗與取石的配合、放置支架的配合、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥觀察、術(shù)后飲食宣教、術(shù)后運(yùn)動(dòng)宣教及隨訪指導(dǎo)等經(jīng)驗(yàn)[7]。抗生素聯(lián)合ERAT 治療急性闌尾炎安全、有效,其具有無(wú)創(chuàng)傷、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是闌尾周圍膿腫，抗生素聯(lián)合ERAT 治療更具有優(yōu)勢(shì)[8]。

從治護(hù)成效而言，闌尾腔沖洗術(shù)治療急性單純性闌尾炎的療效研究中，應(yīng)用闌尾腔沖洗術(shù)對(duì)緩解患者壓痛、避免復(fù)通、實(shí)現(xiàn)白色膿液排出具有較高的沖洗價(jià)值。行腹腔鏡闌尾切除＋腹腔沖洗＋腹腔引流術(shù)，在術(shù)后患兒肛門排氣排便時(shí)間、直腸刺激癥狀、間斷腹痛情況明顯降低，且術(shù)后腹腔膿腫的發(fā)生率明顯較少，術(shù)后5 天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞下降，無(wú)并發(fā)右側(cè)膈下膿腫，平均住院時(shí)間縮短。圍手術(shù)期根據(jù)具體情況選擇合適的方法，對(duì)充分實(shí)現(xiàn)治療價(jià)值具有科學(xué)的應(yīng)用意義。結(jié)腸鏡下通過(guò)膿腫開(kāi)窗術(shù)和對(duì)合并急性闌尾炎者同時(shí)行闌尾腔內(nèi)沖洗術(shù)，治療闌尾周圍膿腫效果確切。通過(guò)內(nèi)鏡下治療患者闌尾炎癥狀體征全部好轉(zhuǎn)，治療結(jié)果安全、有效。急性闌尾炎的臨床治療中，該方法的效果更佳，被證實(shí)為安全有效的處理措施。對(duì)急性單純性闌尾炎住院手術(shù)患者臨床診療措施的實(shí)際使用情況與該病的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)優(yōu)化住院流程，完善查檢驗(yàn)項(xiàng)目和抗菌藥物的使用以及監(jiān)督，并能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的科學(xué)護(hù)理，值得臨床實(shí)施應(yīng)用。

從急性單純性闌尾炎的本方法治療開(kāi)始，到術(shù)中應(yīng)用該技術(shù)對(duì)病變組織進(jìn)行引流治療，避免了再次復(fù)發(fā)和并發(fā)感染的痛苦。由于該治療方式的微創(chuàng)，相對(duì)于開(kāi)放性手術(shù)而言，對(duì)患者機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能作用更加明顯，術(shù)后感染的發(fā)生概率也相對(duì)更低。對(duì)改善患者預(yù)后生存質(zhì)量發(fā)揮了積極的作用。該治護(hù)模式的應(yīng)用，能夠獲得比開(kāi)腹手術(shù)和單純治療更加顯著的比較優(yōu)勢(shì)，可以作為一項(xiàng)安全可靠的措施在臨床實(shí)踐中推廣實(shí)施。

綜上所述，急性單純性闌尾炎應(yīng)用內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗臨床療效確切，安全性價(jià)值更高，聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)路徑護(hù)理模式和方法，可在該類患者的治護(hù)實(shí)踐中作為有效方法加以推廣。