神經(jīng)外科危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和專項(xiàng)護(hù)理效果分析

耿露璐

（盱眙縣中醫(yī)院 江蘇 盱眙 211700）

醫(yī)院神經(jīng)外科針對(duì)于外傷導(dǎo)致的腦、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開放，而危重患者之中以重度顱腦損傷患者較為常見，其次為顱內(nèi)腫瘤及腦血管疾病患者[1]，還有部分脊髓腫瘤患者。在接受手術(shù)治療后的48 小時(shí)至72 小時(shí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率較高，起病較急，后果嚴(yán)重，很容易因腦水腫、腦出血、感染等并發(fā)癥而死亡[2]。為此更加強(qiáng)調(diào)搶救時(shí)機(jī)，且臨床實(shí)踐表明，在接受科學(xué)干預(yù)及精心護(hù)理的前提下可改善預(yù)后。大部分危重患者存在不同程度的器官功能障礙等問題，合并全身性的炎癥反應(yīng)之時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于高分解耗能狀態(tài)[3]，即使在ICU 病房之中留觀也很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題，間接影響了患者的康復(fù)速度及其預(yù)后。臨床方面通常采取營養(yǎng)支持的方式來改善其營養(yǎng)狀態(tài)，支持治療方式的選擇需綜合考慮患者的實(shí)際情況及康復(fù)需求，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持也因高于腸外營養(yǎng)的安全性及實(shí)用性而得到廣泛應(yīng)用，但器械相關(guān)并發(fā)癥及危重患者自身耐受性影響著支持治療的效果。為了探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用效果，研究人員選定了2018 年1 月至2020 年12 月的60 例病患，并做深入比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院神經(jīng)外科中的危重患者，且樣本數(shù)為60 例，篩選工作自2018 年1 月開始至2020年12 月，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字法分組后納為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各30 例。資料的統(tǒng)計(jì)及分析情況如下：常規(guī)組中男28 例，女性32 例，年齡33 歲～84 歲，平均（60.35±3.22）歲，其中有重度顱腦損傷者11 例，顱內(nèi)腫瘤者8 例，腦血管疾病者6 例，其余5 例；實(shí)驗(yàn)組中男性33 例，女性27 例，年齡33 歲～84 歲，平均（60.32±3.26）歲，其中有重度顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病及其他13 例、9 例、4 例及4 例；進(jìn)一步差異分析，得到P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因神經(jīng)外科大手術(shù)而入住ICU者；（2）胃腸功能正常但無法經(jīng)口進(jìn)食者；（3）接受機(jī)械通氣治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能衰竭者；（2）合并消化道出血者；（3）內(nèi)分泌異常者；（4）合并糖尿病等慢性病者。

1.2 方法

常規(guī)組僅接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。首先，評(píng)價(jià)患者的胃腸道功能情況，例如腸鳴音情況、胃液殘留情況等。其次，連接生命檢測(cè)儀器，以對(duì)其相關(guān)血壓等生命體征進(jìn)行檢測(cè)。最后，對(duì)患者進(jìn)行胃液隱血測(cè)試，確認(rèn)結(jié)果為陰性再進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。選用紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF），即能全力（H20030011、1.5 千卡×500 毫升），針對(duì)初次干預(yù)的患者應(yīng)維持起始量在1000 千卡，慢慢增加用量，確保在室溫下使用。打開前需先搖勻，鼻飼流質(zhì)食物即可。且按照要求來看護(hù)鼻胃管的固定位置及情況，做好口腔護(hù)理配合并觀察其不良反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。（1）做好心理護(hù)理工作：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加與患者及其家屬的溝通，疏導(dǎo)其焦躁的情緒，開展健康教育，以明確治療過程及理想預(yù)后，幫助其做好心理準(zhǔn)備，并以此提高配合度。提高護(hù)理病房的舒適度，以改善其心理狀態(tài)，新鮮的空氣、整潔的病房、安靜的氛圍、適宜的溫濕都提高了患者的心理舒適度，有利于減少應(yīng)激反應(yīng)。（2）加強(qiáng)臨床情況觀察：強(qiáng)調(diào)對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的觀察，明確是否出現(xiàn)了嗜睡、半昏迷及昏迷問題，避免強(qiáng)刺激喚醒，加強(qiáng)日常巡房，預(yù)防患者抓撓傷口或是私拔尿管。觀察患者的瞳孔變化，一側(cè)擴(kuò)大、光反應(yīng)消失可考慮血腫，雙側(cè)變化不定、光反應(yīng)變差可考慮腦干損傷，一側(cè)進(jìn)行性散大可考慮偏癱、腦疝及意識(shí)障礙，眼球震顫可考慮小腦或腦干損傷，而雙側(cè)縮小、光反應(yīng)遲鈍可考慮腦橋及腦干損傷。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，尤其是顱內(nèi)壓、呼吸頻率、心跳等指標(biāo)，及時(shí)報(bào)告異常。（3）呼吸道針對(duì)性護(hù)理：協(xié)助患者清除呼吸道分泌物，以保障呼吸順暢，可將其頭部偏向一側(cè)，以防誤吸、肺部感染，對(duì)于仍處昏迷狀態(tài)的患者應(yīng)抬起其下頜，以防因舌后墜而呼吸困難，協(xié)助患者更換體位并在翻身后輕輕叩背。對(duì)于做氣管切開的患者需要觀察其呼吸頻率及方式，確保傷口無滲血并吸出分泌物，以防血腫。吸痰前應(yīng)清潔手部并依據(jù)患者的痰鳴音情況進(jìn)行插管，控制吸痰的時(shí)間，必要時(shí)予以吸氧配合，全程保持無菌操作，選擇直徑適宜的吸管，強(qiáng)調(diào)切開周圍皮膚的消毒，定期更管氣管墊，確認(rèn)患者病情穩(wěn)定方可拔管。觀察有無呼吸急促及面色發(fā)干等不良反應(yīng)，且對(duì)護(hù)理環(huán)境的要求普遍較高，應(yīng)做好空氣及物體表面消毒工作。（4）腦脊液滲漏的護(hù)理：需指導(dǎo)患者取側(cè)臥位并確保頭部偏高，可適當(dāng)抬高床頭20 度。在患者的鼻孔處或外耳道放置潔凈、干燥的棉球并定時(shí)更換，依據(jù)對(duì)腦脊液滲漏量來評(píng)價(jià)其病情并適當(dāng)調(diào)整治療方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除患者鼻前或外耳道的污垢及血漬。指導(dǎo)患者避免用力地打噴嚏、咳嗽或排泄，教會(huì)患者以科學(xué)方法加強(qiáng)對(duì)口腔內(nèi)部的清潔護(hù)理，以防顱內(nèi)感染，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素。（5）做頭部引流管護(hù)理：在患者接受手術(shù)后立即在床頭處接一引流袋，保持引流管通暢無曲折，指導(dǎo)患者做頭部制動(dòng)，小心翻身以避免不必要的牽拉。每日更換引流袋之時(shí)需觀察液體顏色等情況，在放置一周后開始考慮拔除引流管。且術(shù)后無需使用脫水劑，也無需限制水分的攝入量，配合平臥或頭低腳高的體位。（6）日常健康干預(yù)護(hù)理：協(xié)助患者勤換衣物以加強(qiáng)皮膚護(hù)理，在四肢處可墊一毛巾以防止肢端血液回流障礙。若發(fā)生抽搐應(yīng)科學(xué)使用牙墊以防咬傷，為其擦身并輔助按摩以防靜脈血栓。對(duì)患者做早期康復(fù)指導(dǎo)，提高患者自護(hù)能力，并協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，可借助拐杖等輔助工具，慢慢過渡至有氧運(yùn)動(dòng)。在飲食方面加以配合，并以此控制患者體重，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的方式來保持?jǐn)z入量平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，于干預(yù)前后作分次測(cè)評(píng)，主要包括血紅蛋白（HBG，通過對(duì)比測(cè)量值及成人標(biāo)準(zhǔn)值可判斷有無貧血情況以及貧血程度）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF，為營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)的常規(guī)指標(biāo)，可提示有無慢性肝疾病及營養(yǎng)不良情況）、白蛋白（ALB，為重要載體，評(píng)價(jià)其動(dòng)態(tài)平衡情況，可提示其物質(zhì)結(jié)合及轉(zhuǎn)運(yùn)能力）以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI，用于評(píng)價(jià)患者的胖瘦程度及是否健康）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均屬于計(jì)量數(shù)據(jù)，差異分析之時(shí)選擇SPSS 25.0 之中的T 值檢驗(yàn)法，并以（）來表示，且當(dāng)P＜0.05，則提示兩組之間的數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)在干預(yù)前無明顯差異，P＞0.05，而實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)的比較（）

表1 機(jī)體營養(yǎng)指標(biāo)的比較（）

組別HBG（g/L） TRF（g/L） ALB（g/L） BMI（kg/m2）前后前后前后前后實(shí)驗(yàn)組（n=30） 9.19±2.53 14.23±3.25 1.20±0.52 2.55±0.47 20.26±1.43 35.67±2.52 18.45±2.13 21.21±2.62常規(guī)組（n=30） 9.18±2.66 12.01±3.16 1.22±0.47 1.49±0.59 20.27±1.50 30.12±2.24 18.44±2.16 19.17±3.14 t 0.780 7.968 0.806 8.216 0.893 9.251 0.868 8.463 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

所謂早期營養(yǎng)支持的重點(diǎn)在于給予營養(yǎng)的時(shí)機(jī)，術(shù)后24 小時(shí)為關(guān)鍵，亦有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后短期內(nèi)立即進(jìn)行效果更好，但對(duì)于神經(jīng)外科危重患者仍有保留意見?，F(xiàn)代腸胃動(dòng)力學(xué)研究表明[4]，腸內(nèi)營養(yǎng)為腸道黏膜獲能的主要途徑。但當(dāng)機(jī)體處于饑餓狀態(tài)、病發(fā)之時(shí)以及手術(shù)創(chuàng)傷等情況下，其腸道菌群失衡、功能減退、免疫受損[5]，尤其是神經(jīng)外科危重患者，為此需要對(duì)其進(jìn)行部分營養(yǎng)物質(zhì)的及時(shí)補(bǔ)充。術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合機(jī)體的生理需求，對(duì)促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)、維持機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)良好具有重要價(jià)值。但支持效果與患者自身的耐受性相關(guān)[6]，受機(jī)械相關(guān)的并發(fā)癥的影響，為此臨床方面也嘗試予以有效護(hù)理配合來提高療效。

研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后的HBG、TRF、ALB 及BMI 等相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，也正因干預(yù)前無顯著差異，才說明了早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，且與吳志梅、李婷麗[7]在2021 年中的研究結(jié)果有一致性。這是因?yàn)樵缙跔I養(yǎng)支持聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理可以刺激患者分泌更多消化道激素，還可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及膽汁吸收[8]，腸內(nèi)營養(yǎng)的吸收效果更為理想。此外還可有效抑制代謝激素，這對(duì)降低其腸源性高代謝狀態(tài)亦有重要價(jià)值。研究表明，聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理之后可有效糾正腸黏膜缺血情況并促進(jìn)血液血環(huán)，具有保護(hù)患者肝腎等臟器的作用。也正因?qū)ｍ?xiàng)護(hù)理措施致力于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，預(yù)防常見并發(fā)癥，做日常生活指導(dǎo)及調(diào)試患者心理健康狀態(tài)，在一定程度上也改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理在神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用可有效改善其機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，有利于生活質(zhì)量的提高及康復(fù)進(jìn)程的加快，應(yīng)推廣。